非超声引导下塞丁格技术在妇科恶性肿瘤患者中的应用

仇灿红 沈波涌 陈德容 朱 俊

仇灿红:女，本科，副主任护师

塞丁格技术是经皮穿刺后用导丝交换式置入各种导管，改良的塞丁格技术即微插管鞘技术(MST)则是利用套管针或小号针头静脉穿刺，通过套管或穿刺针送入导丝，拔除套管或穿刺针，再用手术刀片扩张皮肤后将插管鞘组件(带有扩张器的插管鞘)沿导丝送入血管，撤出导丝和扩张器，经插管鞘置入导管。传统PICC 置管法置管成功的重要条件是要求患者的肘部血管条件好，可以直视或触及血管。对于肘部血管条件差，直视下无法直接穿刺成功的患者，我科开展了改良MST 置入PICC 导管，明显提高了一次性置管成功率，减轻了患者的痛苦，增加了患者的舒适度，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月～2012年7月127例行PICC 置管的妇科恶性肿瘤患者，年龄12～72 岁。卵巢癌32例，宫颈癌56例，子宫内膜癌28例，滋养细胞肿瘤11例。将127例患者随机分为观察组55例和对照组72例。两组患者年龄、病情方面比较无统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组选用经外周插管的中心静脉导管(三向瓣膜式，型号为4 Fr，导管全长60 cm )套件及附件，穿刺针为14 G套管针。采用传统PICC 置管术，选择好血管后，消毒、铺无菌巾，采用14 G 穿刺针穿刺成功后，轻柔送入导管至预定长度，最后以X 线定位导管位置退出导丝，导管连接安装器，穿刺点无菌敷料覆盖后透明贴膜固定。操作由2 人配合。

1.2.2 观察组选用经外周插管的中心静脉导管(三向瓣膜式，型号为4 Fr，导管全长60 cm)套件及附件，Seldinger 穿刺套件，穿刺针为20 G 套管针。具体操作方法如下:选择较细的穿刺针(20 G 套管针)插入静脉，然后将导丝插入到穿刺针中，退出穿刺针，再将组织扩张器和插管鞘(可撕裂鞘)组件以导丝引导插入到置管部位，退出扩张器和导丝，将PICC 通过插管鞘(可撕裂鞘)插入到上腔静脉，经X 线定位导管位置［1］，最后退出导丝，导管连接安装器，穿刺点无菌敷料覆盖后透明贴膜固定。操作由2 人配合。

1.3 注意事项 观察组操作需由经过塞丁格穿刺技术培训后的护士进行，送导丝动作要轻柔，避免暴力损伤血管内膜，沿导丝送入扩张器和插管鞘时，始终保持尾端外露导丝5 cm，防止导丝滑入体内。局麻药利多卡因用量为0.1～0.2 ml，沿导丝上方向心方向进行皮下注射，皮丘大小以直径1 cm 为宜，可以预防破皮刀伤及血管，减少渗血。同时使用破皮刀时应与导丝平行方向切口，不得切割导丝［2-3］。

1.4 观察指标 操作期间询问患者的疼痛感;观察一次性置管成功率。依据世界卫生组织(WHO)公布的疼痛程度分级标准，将疼痛分为4 级:0 级，无疼痛;Ⅰ级(轻度)，轻微疼痛可忍受;Ⅱ级(中度)，明显疼痛但可以忍受;Ⅲ级(重度)，无法忍受，不能配合置管。一次置管成功率是指一次性穿刺和送管均成功。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件对所得数据进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者一次置管成功率的比较(表1)

表1 两组患者一次置管成功率的比较例(%)

2 2 两组患者穿刺置管期间疼痛程度比较(表2)

表2 两组患者穿刺置管期间疼痛程度比较例(%)

3 讨 论

3.1 MST 技术能提高一次置管成功率 结果显示，观察组一次置管成功率高于对照组。对照组有2例2 次穿刺失败后改用改良型MST 一次穿刺成功，1例穿刺失败后改用超声引导下改良型MST 一次穿刺成功。观察组有2例一次穿刺失败后进行第2 次穿刺后成功置管。MST 技术应用穿刺针型号小，操作者心理压力小，对血管条件要求较传统置管条件低，能明显提高一次置管成功率。

3.2 MST 可减轻疼痛，增加患者舒适度 肿瘤患者在PICC置管前存在害怕疼痛、担心穿刺失败等心理问题［5］，同时又希望减少反复静脉穿刺带来的痛苦和化疗药对血管的损伤。MST 采用小型号穿刺针，进针时疼痛较传统置管术明显减轻，置管期间未发生不配合事件，置管后患者心理问题较置管前明显减轻，能积极配合PICC 导管维护。结果显示，观察组患者置管期间疼痛程度轻于对照组，两组比较有统计学意义。

3.3 减少医疗纠纷，增加社会效益 MST 可以在穿刺成功，导丝顺利送入后，再由助手打开PICC 导管包，递送导管，操作者不用担心由于穿刺失败导致导管的浪费，避免了不必要的经济损失，同时减少了导管外露的时间，降低了静脉炎发生的风险，减少了导管不良事件的发生，有利于医患关系的和谐。

MST 具有一次性置管成功率高、患者舒适度增加等优点，对于外周血管条件差的患者，超声仪器受限制的情况下，采用非超声引导下MST 置管是比较好的选择，值得在临床上推广。

［1］ 王春立，冯 涛，陈芳姣，等.3 种PICC 置管技术的应用研究及展望［J］.护理学报，2011，18(11B):17-19.

［2］ 周薇一，刘丽兰，何佩仪，等.超声引导下经外周置人中心静脉导管的效果观察［J］.护理学报，2011，18(1B):53-55.

［3］ 张玉珍，苏 迅，张 芳，等.非超声引导下改良塞丁格技术在肿瘤病人PICC 置管时的应用［J］.护理研究与实践，2012，9(3):97-98.

［4］ 付小伟，孙洪涛.运用改良塞丁格技术行PICC 穿刺的临床应用［J］.实用临床医药杂志，2012，16(12):22-24.

［5］ 董明芬，韩艳萍，陈 娜，等.应用改良塞丁格技术经外周静脉中心静脉置管在肿瘤患者中的应用［J］.中国乡村医药杂志，2013，20(1):23-25.