拉玛泽分娩法配合体位护理对分娩的影响

曹红旭

曹红旭:女，本科，副主任护师，护士长

分娩是自然而又复杂的生理过程，进入分娩期的产妇难免会产生不良情绪［1］，过多的医疗管理迫使产妇长时间卧床，由此可导致产程延长、新生儿窒息、产后出血等并发症。对分娩疼痛的恐惧或难产的可能，让一些产妇最终选择剖宫产终止妊娠。随着护理模式的改变，2012年我院全面开展了“优质护理服务病区”，要求助产士学习拉玛泽分娩法，熟练掌握其技巧并在孕妇学校开展培训，进入产程后给予正确指导，通过拉玛泽分娩法配合体位护理。在降低剖宫产，缩短产程，提高满意度等方面有较好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1～3月在我院住院分娩并接受孕妇学校培训的初产妇100例作为试验组，在产程中陪产导乐配合拉玛泽分娩法指导。选择2012年6～12月未接受孕妇学校培训的初产妇100例作为对照组，采用陪产导乐式分娩。两组孕妇年龄20～35 岁。孕周35～42 周。经过骨盆外测量、宫高、腹围和B 超检查羊水量、胎盘、脐带、胎儿双顶径、胎儿大小等无明显差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组

1.2.1.1 拉玛泽呼吸分娩法 孕妇孕28 周自愿在孕妇学校开始接受拉玛泽呼吸分娩法专项训练，学习神经肌肉控制、呼吸技巧。拉玛泽呼吸分娩法如下:(1)廓清式呼吸。用鼻子深吸气至腹部，再用口像吹蜡烛一样慢慢呼出，眼睛注视一个点，身体完全放松，用于宫缩开始及结束前后。(2)意识控制呼吸。①胸式呼吸。在产程的潜伏期即宫口开大3 cm 以前应用胸式呼吸，每分钟6～9 次吸气及吐气速度平稳，气量均匀，腹部放松。②浅而慢的呼吸。用于活跃期，随着子宫收缩的增强而加速，随着子宫收缩的减慢而减慢呼吸。③闭气用力呼吸和哈气运动。用于第二产程，需要往下用力时闭气用力呼吸，吸气后尽量憋气，坚持20～30 s，吐气后马上再憋气。当胎头即将娩出时不需要用力时做哈气运动，全身放松，嘴巴张开。(3)神经肌肉控制运动。每天2～5 次，每次5～10 min。每周组织1 次。产妇住院后，选择试产的给予指导，第一产程宫口开大3 cm 进入待产室，由助产士进行一对一导乐陪伴助产。

1.2.1.2 体位护理 产妇住院时由1 名助产士讲解自由体位在分娩中的作用，指导产妇自由体位的采取方法，坐、走、站立、跪、趴、蹲均可，第一产程取自由体位，依个人舒适度而定。第二产程中改良式坐位床头抬高50°～60°，脚支架调至距床高10 cm。

1.2.2 对照组 采用导乐陪伴分娩，孕产妇常规护理，健康宣教。包括生命体征的观察，胎儿心电监护，了解宫缩持续时间、间隔时间、强度，宫口开大，先露高低，做好饮食护理，保证休息等。第二产程分娩时采用膀胱截石位。

1.3 观察指标 观察两组产妇自然分娩、产程时间、产后2 h出血量、新生儿窒息及产妇满意情况(服务态度、收费、助产技术、新生儿护理)。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1 统计学软件对所得数据进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2或χ2c 检验，计量资料的比较采用t 或t′检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇自然分娩的比较(表1)

表1 两组产妇自然分娩的比较(例)

2.2 两组产妇产程时间及产后出血量的比较(表2)

表2 两组产妇产程时间及产后出血量的比较(±s)

表2 两组产妇产程时间及产后出血量的比较(±s)

注:1)为t 值，2)为t′值

组别例数 第一产程(min)第二产程(min)第三产程(min)产后2 h 出血量(ml)对照组 100 621.01±120.00 54.00±13.02 11.20±3.70 18 1.41±9.19试验组 100 476.11±112.00 42.02±10.02 10.00±2.91 124.12±18.90统计量 8.8341) 7.3172) 2.5532) 27.2602)P 值＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组新生儿窒息比较(表3)

表3 两组新生儿窒息比较(例)

2.4 两组产妇满意度的比较(表4)

表4 两组产妇满意度的比较

3 讨 论

拉玛泽分娩法是一种为自然分娩做好充足准备的训练方法，把这种方法作为孕妇学校的培训内容，通过拉玛泽分娩法对神经肌肉控制、呼吸技巧训练的学习，从而达到分娩时减轻宫缩疼痛，缓解产妇的紧张情绪，建立孕妇自然分娩的信心;在产程陪伴分娩的各个阶段，助产士的指导和心理支持加快产程并让胎儿顺利出生［2］，降低剖宫产率，从而改善护患关系，提高满意度。

体位在自然分娩中的作用日益受到重视，当今平卧位分娩仍然是临床主导的分娩方式［3］，这种体位限制产妇的活动，子宫压迫下腔静脉，产妇血液循环受阻，影响胎儿血氧供应［4］。生理状态下，孕晚期妇女骨盆倾斜度为55°～60°，产妇取适当的体位 使胎轴与产轴保持一致，有利于胎头入盆下降［5］，因而在第一产程孕妇采取自由体位，第二产程取改良式坐位更符合自然的体位，既增加产妇的舒适度，又有利于先露部与宫颈的衔接，反射性的加速宫缩，加快产程的进展，促进自然分娩［2］。

综上所述，拉玛泽分娩法配合体位护理，对提高自然分娩率有积极的影响，并减少新生儿窒息的发生，且方法简单、安全。体位护理体现了产科高端服务模式，在产程的各个阶段陪伴分娩，助产士的指导和心理支持，简单、舒适、自然，加快产程并让胎儿顺利出生，产妇愿意接受，从而改善护患关系，提高满意度。

［1］ 郎建花，葛建芬.产前护理干预对产妇分娩方式的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28(9):36-37.

［2］ 陈巧玉，黄 杨，陆舜娜.穴位按摩配合拉玛泽呼吸分娩法对初产妇分娩的影响［J］.医药前沿，2012，2(6):71-72.

［3］ 张宏宇，周 红，李亚洁.第二产程自由直立体位产妇自主用力与平卧位指导下用力的效果比较［J］.中国实用护理杂志，2012，28(11):44-46.

［4］ Manda Chalk.Pushing in the second stage of labour:Part 1［J］.British Journal of Midwifery，2004，12(8):502-508.

［5］ Gupta JK，Homey GJ，Smyth R.Position in the second stage of labour for women without epidural an aesthesia［J］.Cochrane Database Sys Rev，2012(5):2006.