徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用

周广菊

周广菊:女，大专，主管护师

头位难产是指分娩过程中头先露的难产，近些年来临床发生率较高，对新生儿和产妇均带来不利影响，因而受到广泛重视［1］。临床对无法进行枕前位分娩的头先露产妇称为胎头位置异常，包括前不均倾位、额位、颜面位、胎头高直位、持续性枕后位、持续性枕横位等，处理比较棘手［2］。徒手旋转胎头是头位难产阴道分娩的一种有效的临床干预手段，主要通过徒手纠正胎头的异常位置，促进胎儿娩出，提高顺产率［3］。现就其助产护理总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年5月我院头位难产产妇108例为研究对象，年龄22～43 岁，平均(28.2 ±5.6)岁。孕周为37+2～41+1周，平均(39.2 ±1.3)周。初产妇91例，经产妇17例。枕后位56例，枕横位52例。纳入标准［4］:(1)单胎，产前检查胎儿状况良好，胎心正常，且未出现宫内窘迫等不良症状。(2)产妇术前行骨盆评价，排除骨盆狭窄、畸形、额位、颜面位等，头盆评分10 分以上。(3)排除严重妊娠期合并症、心功能异常、肝肾严重损伤及主观选择剖宫产手术产妇。(4)临床已出现胎膜破裂。(5)宫口开到6 cm 以上，活跃期阻滞或延长，胎头已降至头骨棘0～2 cm 位置。将108例产妇随机等分为观察组和对照组，两组产妇年龄、孕周、产次比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇按照常规的产程行自然分娩及助产护理，如心理护理、体位指导、辅助分娩等。观察组产妇取膀胱截石位，术前排空膀胱，外阴消毒铺巾，阴道检查以明确宫颈扩张程度、骨盆内径及胎儿位置。借助产妇子宫收缩间期的良好压力，助产士迅速以右手伸入产妇阴道内，四指与拇指呈分开状，握住胎头，待宫缩时将胎头缓慢旋转至枕前位，异常胎头位置调整完成后，待2 次宫缩后，固定胎头在枕前位，嘱产妇向下用力，促进胎头下降，3 次宫缩后观察胎头衔接较好，未出现脐带脱垂等问题，手部可感知胎头有下降趋势且无回转趋势时，将右手抽出阴道。待20 min 后检查胎头情况，如再次出现胎头位置异常，表示第1 次胎头旋转失败，再次行徒手入阴道旋转胎头至枕前位，操作方法与第1 次方法相同。如再次行胎头旋转仍未成功，则改为阴道助产或根据手术指征改行剖宫产。

1.3 观察指标 观察比较两组产妇分娩方式、第二产程时间及新生儿并发症情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0 统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，计量资料采用两独立样本的u 检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩方式比较(表1)

表1 两组产妇分娩方式比较(例)

2.2 两组产妇第二产程时间比较(表2)

表2 两组产妇第二产程时间比较［min，M(QR)］

2.3 两组新生儿并发症发生情况比较(表3)

表3 两组新生儿并发症发生情况比较(例)

3 讨 论

头位异常在产妇难产中比较多见，而胎头位置异常是引起难产的重要因素，据统计［3-5］因胎头位置异常引发难产的产妇在头位难产中约占85%，其影响因素包括骨盆形态、产妇产力、产道等，多数情况下是由综合因素造成。一旦分娩过程中胎儿下降受阻，胎头在盆底时间过长而未能正常娩出，易造成宫内窘迫或新生儿窒息，危急围产儿生命健康，同时，产程延长也加大了产妇痛苦，甚至可能导致大出血等而危及产妇健康［6］。一般胎儿下降受阻造成产程延长时，临床多转为剖宫产手术，以尽可能地保障胎儿安全，但剖宫产不仅增大了并发症的发生风险，与现代优生优育的生育理念也有所不符，因而，选择必要的手段，促进胎头位置恢复正常并加快产程，对于提高临床分娩安全和促进阴道分娩具有重要意义。

徒手旋转异常胎头位置早在上世纪末便有相关文献报道，但研究较少，至近几年，临床观念的转变使该方法再次受到广泛关注，相关研究也不断增多，对徒手旋转胎头的方法研究是提高临床操作水平、加快产程、促进分娩效率的重要理论依据［7］。一般胎头位置异常多与胎头的俯屈不良相关，骨盆平面径线增大使胎头的下降和内旋受阻，进而形成头盆不对称［8］。分娩过程中只要能够设法将胎头旋转至枕前位，则利于胎儿下降，进而促进正常分娩，加快产程进展。胎儿在下降过程中，徒手旋转胎头使其转为枕前位需要有足够的产力支持，因而该方法受到产妇产力的影响，在实际操作过程中，护理人员要叮嘱产妇加大产力，以促进胎头的旋转［9］。表1显示，观察组产妇自然分娩比例显著高于对照组，剖宫产比例显著低于对照组(P ＜0.05)，说明徒手旋转胎头方法有利于降低剖宫产率，促进头位难产产妇顺产。另外，表2显示，观察组产妇的产程显著短于对照组，说明经徒手旋转胎头可加快第二产程中胎儿下降，也因此缩短了第二产程时间，降低了胎儿宫内缺氧的危险性，主要由于第二产程进程加快，减少了围产儿宫内受压时间，由于避免或减轻了缺氧，从而减少宫内窘迫和新生儿窒息的发生率，观察组新生儿并发症发生显著少于对照组(P ＜0.05)。

在进行徒手旋转异常胎头位置助产护理操作过程中，笔者总结了如下经验:(1)多数情况下，产前较难发现胎头位置的异常，因而必须重视头位难产，分娩过程中密切监视产程，尽早发现胎头位置异常的存在，便于及时做出处理。(2)很多产妇产前的枕后位或枕横位在分娩时可自然转为正常位置，但如若产程已进入活跃期，胎头仍然处于枕后位或枕横位，则应实施徒手旋转胎头。当宫口扩张至6 cm 以上，且先露到达棘下1 cm 位置时，视为徒手旋转胎头操作的最佳时期。(3)双手较吸引器的感知力更强，应用右手旋转胎头安全性更高，且操作性更强，但手部抓住胎头并实施旋转时应避免用力过大，以免损伤胎儿。(4)胎头旋转至枕前位后，不要立即将手抽出阴道，应等待几次宫缩，以确定胎头未旋回。(5)分娩过程中应及时对产妇实施心理护理，由于头位不当造成产程延长，加大了产妇的痛苦，实施徒手旋转胎头也会加大产妇的不安和担忧，因而对产妇的支持与鼓励十分重要，是促进产妇提高产力、增加信心、积极配合分娩的有效方法，宫缩间歇则指导产妇尽量休息，可适当进食高热量食物来保持体力。

［1］ 徐素琴.徒手旋转异常胎头位置52例的临床助产体会［J］.医学理论与实践，2013，26(23):3160-3161.

［2］ 海 威.徒手旋转胎头助产的方法与效果分析［J］.中国医药科学，2011，1(16):60-62.

［3］ 黄淑华，韩 颖，涂小金.头位难产805例临床分析［J］.临床合理用药，2010，3(12):83-85.

［4］ 潘凤英.119例徒手旋转胎头术在头位难产中的临床分析［J］.中外医学研究，2013，11(22):176-178.

［5］ 朱晓青，程秀华.McRobert 体位行徒手旋转胎头对第二产程的影响［J］.护理学杂志，2011，26(24):44-46.

［6］ 钟美华，温清霞，许爱文.头位难产50例临床分析［J］.河北医学，2011，17(12):1651-1652.

［7］ 海 威.徒手旋转胎头助产的方法与效果分析［J］.中国医药科学，2011，1(16):60.

［8］ 刘雅静.胎头位置异常临床分析体会［J］.中国民族民间医药，2012，5(5):118-120.

［9］ 陈 平，谢 穗，许园园.徒手旋转胎头纠正持续性枕后位的临床观察［J］.中国当代医药，2011，18(35):177-178.