宫腔镜检查在绝经后子宫出血中的诊断价值

陆贯芬 广东省佛山市三水区人民医院妇科 528000

绝经后子宫出血（Postmenopausal bleeding，PMB）是绝经1年后出现的子宫出血［1］，病因复杂，是老年妇女的常见症状之一。常采用超声检查和诊断性刮宫以明确病因，但是漏诊率较高，诊断率较低。随着我院内窥镜治疗妇科疾病技术的日渐成熟，本组采用宫腔镜检查诊断绝经后子宫出血患者，取得了较满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年6月－2013年6月收治的92例绝经后阴道出血患者，病理诊断均符合国际妇科病理协会（FIGO）分类标准，宫腔镜诊断符合《妇科内镜学》诊断标准［2］。所有患者均为明确诊断而自愿参加本次实验，经妇科检查排除阴道、外阴、宫颈因素等导致的出血，近期无激素治疗史。年龄48～74岁，平均年龄（57.8±4.6）岁，绝经年龄44～54岁，平均年龄（48.8±3.2），绝经时间2～21年，平均（8.9±6.1）年，病程2个月～6年，平均（2.1±0.8）年。

1.2 方法 所有患者术前均给予常规妇科检查，排除生殖道急性炎性反应，并给予心电图、肝肾功能等辅助检查，询问患者病史和用药史。所有患者均行阴道超声、宫腔镜检查及病理活检检查。取膀胱截石位，采用EMP－1100B型超声诊断仪、阴道探头为5～7.5MHz进行阴道超声检查；采用国产弯管宫腔镜进行宫腔镜检查，5%的葡萄糖作为膨宫介质，压力为13～20kPa，常规外阴、阴道、宫颈消毒，宫腔镜缓慢置入，按照顺序检查宫颈管、前后壁、侧壁、宫底、宫角、输卵管开口，观察宫腔形态。根据镜下所见对异常部位进行定位活检、诊刮、切除，刮出物和切除物送病理检查。两次检查间隔时间不超过1d。

1.3 观察内容 以病理检查结果为诊断标准，记录阴道超声和宫腔镜的检查结果，比较两者确诊率。其中子宫内膜非特异性病变包括正常子宫内膜、子宫内膜炎、萎缩性子宫内膜。

1.4 统计学方法 统计学分析采用SPSS14.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对比病理诊断，宫腔镜检查准确率从高到低依次是子宫内膜非特异性病变、子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌，均高于阴道超声检查。宫腔镜检查在子宫内膜非特异性病变、子宫内膜增生准确率明显高于阴道超声检查，两组差异具有统计学意义（χ2＝5.541，P＝0.018；χ2＝7.251，P＝0.007），子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌两组比无明显差异（χ2＝0.960，P＝0.327；χ2＝0.731，P＝0.392；χ2＝0.266，P＝0.605）；宫腔镜检查总体准确率为94.6%，明显高于阴道超声检查，两组差异具有统计学意义（χ2＝14.377，P＝0.0001）。详见表1。

表1 经阴道超声和宫腔镜检查在不同疾病诊断中的比较〔n（%）〕

3 讨论

绝经后子宫出血（PMB）是老年妇女的常见症状［3］，近几年由于妇女寿命的延长、激素治疗、某些药物如三苯氧胺的应用等原因，绝经后子宫出血的发生率逐渐增高。绝经后阴道出血一直被认为是生殖器恶性肿瘤的危险信号，随着医疗技术进展和诊断技术的提高，恶性肿瘤比例逐渐下降，生殖器良性疾病成为引发绝经后阴道出血的主要原因，子宫内膜癌在恶性肿瘤导致绝经后子宫出血中居于首位。本文显示，非器质性因素和良性病变导致绝经后子宫出血占89.1%（82／92），与文献报道一致。由于绝经后卵巢功能下降至停止，绝经数年内患者体内卵泡刺激素水平较高，其上升幅度高于黄体生成素，从而导致萎缩的卵巢受刺激后卵巢皮质中间质细胞增生，雌激素和雄激素分泌增多，而雄激素在外周组织中转化为雌激素；此外，绝经后妇女的肾上腺可以分泌雄烯二酮，转化为雌激素刺激子宫内膜［4］，导致子宫内膜发生增生期改变和不同程度增生性病变，激素波动时会引起出血。绝经后子宫内膜也可能发生排卵而出现分泌期改变，随着年龄增大、绝经时间延长，雌激素的水平逐渐降低，子宫内膜萎缩后腺体变细，管口堵塞形成腺体囊肿，破裂后发生出血；由于阴道黏膜变薄、免疫力降低，容易受到细菌入侵而发生生殖道炎症，也可引发出血。部分患者可能由于绝经后子宫萎缩，宫内节育器发生错位、嵌顿［5］，或者未及时取出而压迫子宫内膜，发生内膜炎症反应，血管扩张充血，而发生破裂后出血。

阴道超声操作简单、经济、可重复性、无创［6］，能够清晰显示增厚的内膜、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等，但是不能直观的观察宫腔，容易漏诊范围小于0.8～1.0cm的腔内病变。过去多采用阴道超声和诊断性刮宫来诊断绝经后子宫出血，目前诊刮仍可作为子宫内膜病变的主要确诊手段，但是此方法具有一定盲目性，漏诊率较高［7］。采用宫腔镜能够观察宫腔情况，对可疑病灶进行定位活检，具有准确、直观的特点，能够提高诊断率［8］，是唯一能直视下检查子宫内膜生理及病理改变的方法；宫腔镜还能及早发现恶性肿瘤并给予治疗，对于宫腔内良性病变如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉，宫腔镜检查明确诊断后可以进行病灶摘除，对子宫内膜增生者可以行宫腔镜内膜电切或者电凝术，优点是创伤小、手术时间短、恢复快等。本文中，从表1的数据中可以看出宫腔镜检查在不同疾病诊断中的准确率要高于经阴道超声检查，尤其宫腔镜检查在子宫内膜非特异性病变、子宫内膜增生诊断上，总体诊断准确率也明显高于阴道镜检查。说明宫腔镜在绝经后子宫出血中的诊断价值较高，优于阴道超声检查。

综上所述，宫腔镜是绝经后子宫出血首选的检查和治疗方法，能够直视宫腔内病变，准确获取病理组织，为正确病理诊断提供条件，宫腔镜与病理诊断相结合才能提高宫腔镜诊断的准确性，降低漏诊率。

［1］王慧.宫腔镜检查术在绝经后出血中的诊断价值〔J〕.中国妇幼保健，2010，25（20）：2905－2906.

［2］蒋珊珊，胡京辉，沈鹤萍，等.宫腔镜检查在绝经后子宫出血中的诊断价值〔J〕.中国内镜杂志，2012，18（9）：946－949.

［3］田秀娟，盛敏佳，王策，等.宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值〔J〕.中国老年学杂志，2011，31（15）：2970－2971.

［4］李国慧.宫腔镜结合病理学检查诊断绝经后妇女子宫出血原因的临床价值〔J〕.中国妇幼保健，2013，28（21）：3543－3544.

［5］周英，张灵.绝经后阴道出血112例临床分析〔J〕.重庆医学，2013，42（7）：837－838.

［6］陆静.宫腔镜在诊断围绝经期异常子宫出血中的应用〔J〕.四川医学，2011，33（10）：1539－1540.

［7］曹冬平.宫腔镜检查老年妇女阴道异常流血病因的可行性及安全性研究〔J〕.中国医药导报，2012，9（20）：161－164.

［8］赵慧燕，董海霞，等.阴道超声与宫腔镜在诊断围绝经期子宫异常出血中的应用〔J〕.中国妇幼保健，2011，26（12）：1893－1894.