非典型症状的反流性食管炎患者临床特征分析

周旭萍 刘 毅 刘杨基 韶关学院医学院附属医院，广东省韶关市 503； 铁路医院

反流性食管炎是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜破损，进而导致食管黏膜的炎性病变。在此类病患诊断过程中，其典型的症状表现为反酸和烧心，但是一些患者临床症状并不明显，甚至无显著症状［1］。对此，本文中，笔者回顾分析了60例反流性食管炎患者的病例资料，重点探讨非典型症状反流性食管炎患者的临床特征。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取了2011年3月－2013年5月到我院和韶关市铁路医院经胃镜检查确诊为反流性食管炎患者60例，其中男25例，女35例，年龄23～63岁，平均年龄（37.85±9.11）岁。根据患者临床症状表现分为典型症状组（30例）和非典型症状组（30例）。其中，典型症状组30例患者中，男15例，女15例，年龄23～63岁，平均年龄（37.2±9.05）岁；非典型症状组30例患者中，男10例，女20例，年龄23～57岁，平均年龄（38.5±9.28）岁。

1.2 纳入及排除标准 （1）烧心、反酸为主要症状的患者为典型症状组，而无烧心、反酸等典型症状，但有上腹部疼痛、心悸、气促、饱胀、嗳气、恶心、吞咽困难等症状表现的患者为非典型症状组。（2）行胃镜检查确诊的反流性食管炎患者。（3）所选患者除外贲门黏膜撕裂、药物理化等因素造成的食管黏膜损伤［2］。患者及其家属对本次研究均知情，并签署知情同意书。

1.3 方法 采集所选患者的病例资料，对其临床症状表现、合并疾病、内镜表现情况进行记录。同时所有患者均接受电子胃镜检查，详细记录每例患者食管黏膜破损的数量以及大小。按照洛杉矶世界胃肠病大会的标准［3］分级：A级为≥1个食管黏膜损伤，长度＜5mm；B级为≥1个黏膜损伤，长度＞5mm，没有融合性病灶；C级为多个食管黏膜损伤有融合，但少于食管周径的75%；D级为黏膜损伤相互融合，至少侵犯食管周径的75%。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件分析处理，统计数据以均数标准差（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 反流性食管炎患者年龄与症状的关系 非典型症状组患者发病人群以31～49岁为主，占63.3%。≥50岁反流性食管炎患者的非典型症状相对高于典型症状组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 反流性食管炎患者年龄与症状的关系〔n（%）〕

2.2 反流性食管炎患者的临床症状 在非典型症状组中，表现为食管相关症状占33.3%（10／30），食管外症状占66.7%（20／30），其中以咽痛、咽部异物感等为主要表现的患者占10.0%（3／30）。

2.3 反流性食管炎患者胃镜下的合并症表现 在内镜检查中，与非典型症状组相比，典型症状组患者合并糜烂性胃炎较高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者内镜下合并症比较〔n（%）〕

2.4 反流性食管炎患者的病变程度 反流性食管炎患者胃镜下的病变程度以B级和C级较多，其中B级非典型症状组患者高于典型症状组。见表3。

表3 两组患者病变程度的比较〔n（%）〕

3 讨论

反流性食管炎属于胃肠道常见疾病之一，研究认为其发病与不良饮食习惯、工作压力以及过度体力劳累等有关［4］，在临床诊断中可通过早期典型症状来进行判断，但是对于无临床症状或症状不明显的患者则需要综合其临床特征和检查来进行诊断。本次观察发现，在非典型症状患者的高发年龄为31～49岁，呈现年轻化的现象；而年龄在50岁以上的占16.7%，相对高于典型症状组的3.3%。国内研究发现80岁以上高龄反流性食管炎患者反酸、烧心分别仅占26.67%和33.33%，明显低于非高龄老年患者，临床认为这与高龄老年患者对酸反流刺激敏感性降低有关［5］。

在非典型症状组患者临床特征研究中，表现为食管相关症状占33.3%，食管外症状占66.7%，以咽痛、咽部异物感等为主要表现的患者占10.0%，对于此类患者，因为其临床症状较为复杂多样，很容易造成误诊情况的发生，所以需要在临床上进一步通过相关检查来进行确诊。随着内镜技术的应用和普及，反流性食管炎的检出率也因此有所增加。而在胃镜检查前准确识别反流性食管炎，将其与其他消化系统疾病进行鉴别显得尤为重要［4，5］。胃食管反流病属于消化道动力障碍性疾病，它与其他功能性胃肠病症状表现具有一定的重叠，对于非典型症状反流性食管炎需要提高警惕，综合来进行判断，以此提高内镜的检出率。

［1］唐小波，王亚雷，许建明，等.胃食管反流病问卷在胃食管反流病诊断中的价值〔J〕.安徽医科大学学报，2011，46（3）：275－277.

［2］周丽雅，林三仁，丁士刚，等.山东地区农民人群糜烂性反流性食管炎的发病研究〔J〕.中华消化内镜杂志，2011，22（2）：101－103.

［3］胡兆元，周丽雅，林三仁，等.十年2088例反流性食管炎临床分析〔J〕.中华消化杂志，2005，25（12）：717－719.

［4］章宏，徐晶，历有名，等.浙江省内科门诊人群胃食管反流病及危险因素流行病学调查〔J〕.中华消化杂志，2007，27（7）：443－446.

［5］许田英，高志红，段志军，等.80岁以上老年反流性食管炎的临床特征分析〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（2）：157－159.