香砂六君子汤治疗慢性胃炎50例

王国锋 江苏省常熟市辛庄镇中心医院中医内科 215555

慢性胃炎，又称慢性胃黏膜炎，作为消化内科常见疾病，其病理变化局限在黏膜层，是由以幽门螺杆菌感染为主要代表的多种病因所引发的慢性胃黏膜炎性病变，其中以慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎及慢性糜烂性胃炎最为常见，患病者以男性居多。目前临床上针对慢性胃炎所采用的常规治疗方案包括对症治疗、饮食治疗及根除幽门螺杆菌治疗［1］，但由于看法不一，因而至今仍未形成统一的治疗标准。传统中医主张辨证论治，认为慢性胃炎应依据其类型差异，给予相应治疗。本文选取我院慢性胃炎病患50例作为研究对象，采用香砂六君子汤加减实施治疗，取得理想疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011年3月－2012年8月到我院就诊的慢性胃炎病患50例作为研究对象。根据临床资料与诊断，所有病患均符合入选标准，确诊为慢性胃炎。诊断标准参考《内科学》（陆再英主编）［2］中所列关于慢性胃炎的诊断标准：（1）对可能存在自身免疫性胃炎的患者实行血清IFA与血清PCA检测，若IFA提示阳性表明伴恶性贫血，若PCA提示阳性表明患慢性胃炎。（2）实行常规胃镜检查，萎缩性胃炎者胃黏膜组织固有腺体萎缩，数目呈减少趋势甚至消失；非萎缩性胃炎者胃黏膜水肿和充血，表面有渗出物，黏液物质分泌异常增多，并可见片状、条状或点状红斑。（3）幽门螺杆菌（Hp）于胃活检组织病理学检查时检测。临床表现：少部分病患出现食欲减退、反酸、恶心、食后胃胀、黑便、便溏、嗳气等不良症状，上腹按压有疼痛感，其余病患无明显临床表现。应用随机数字表将50例慢性胃炎病患分为两组，其中观察组25例，男15例，女10例，年龄21～63岁，平均年龄（43.2±5.8）岁，病程2个月～10年，平均病程（4.2±1.3）年，胆汁反流性胃炎者2例，糜烂性胃炎者5例，浅表性胃炎者12例，萎缩性胃炎者6例；对照组25例，男14例，女11例，年龄20～65岁，平均年龄（44.3±6.2）岁，病程2个月～11年，平均病程（4.3±1.5）年，胆汁反流性胃炎者1例，糜烂性胃炎者3例，浅表性胃炎者13例，萎缩性胃炎者8例。两组病患在性别、年龄及病程等方面均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予传统西药治疗，具体实施：对于Hp呈阴性者，选用奥美拉唑肠溶胶囊（江西汇仁药业有限公司，20mg／粒），每日服用1次，40mg／次，同时采用胶体果胶铋胶囊（贵州同济堂制药有限公司，50mg／粒），每日服用3次，100mg／次，8周为1个疗程；对于Hp呈阳性者，加用克拉霉素胶囊（浙江亚太药业股份有限公司，0.25g／粒），每日服用2次，0.5g／次，并给予阿莫西林胶囊（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，0.5g／粒），每日服用2次，1.0g／次，如病患存在青霉素禁忌证或过敏史，则改用甲硝唑片（吉林龙泰制药股份有限公司，0.2g／片），每日服用2次，0.4g／次，7d为1个疗程。

观察组在对照组基础上给予香砂六君子汤加减治疗，基本方：炙半夏10g、炙甘草10g、人参10g、生姜5g、砂仁10g、白术15g、木香12g、茯苓15g、陈皮15g。食滞不消，日久成积者加鸡内金；嗳气者加旋复花；胃酸匮乏，萎缩性胃炎者加神曲、乌梅肉、焦山楂；黑便者加茜草、白及；大便稀溏者加桂枝；胃黏膜糜烂者加大黄、三七；合并Hp感染者加蒲公英、野菊花；肝气犯胃者加川楝子、吴茱萸、厚朴。每日水煎服1剂，口服，早晚各服1次，持续服用4周。观察组与对照组均在治疗结束后进行胃黏膜活检、Hp检测与胃镜复查。

1.3 疗效判定 本文中，以《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》［3］为依据，将疗效分为以下四个等级。治愈：体征恢复正常，临床表现消失，慢性炎症好转至轻度或消失，胃黏膜活动性炎症得到痊愈；显效：体征基本恢复，临床表现消失，慢性炎症明显改善，胃黏膜活动性炎症好转程度＞90%；有效：体征、临床表现均有所改善，慢性炎症得到缓解，胃黏膜病变区域缩小范围＞50%；无效：与治疗前相比，患者病情既未呈现恶化趋势，也未出现明显变化。总有效率＝（治愈例数＋显效例数）／组例数×100%。

1.4 统计学处理 两组数据均采用统计学软件SPSS14.0进行处理，计数资料应用χ2进行检验［4］，当P＜0.05时，证明组间差异存在统计学意义。

2 结果

本文中，慢性胃炎病患50例，其中对照组25例，采用传统西药治疗，总用效率80.0%；观察组在对照组基础上给予香砂六君子汤加减治疗，总有效率92.0%。对比两组疗效，观察组明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 观察组与对照组临床疗效对比〔n（%）〕

比较两组治疗期间发生的不良反应，观察组便溏1例，不良反应发生率4.0%；对照组便溏1例，头痛1例，头晕1例，不良反应发生率12.0%；经停药处理，两组病患不良反应均于24h后得到缓解，并于48h后消失。比较两组数据，观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性胃炎，具有起病慢、病程长、发作反复等特点，临床主要表现为上腹饱胀疼痛、饭后不适、嗳气反复发作、厌食、恶心、呕吐、上消化道出血等，多数病患无明显症状或症状较轻。胃镜与活组织检查是慢性胃炎目前主要的诊断方式［5］。经胃镜检查，慢性萎缩性胃炎黏膜多为灰白或白色，黏膜薄透，可见黏膜下紫蓝色血管，皱襞平坦或变细，胃窦部为主要病变部位，若黏膜表面呈结节或颗粒状，表明患者伴增生性改变；浅表性胃炎多见胃黏膜黏液异常增多，渗出物呈黄白或灰白色，间或伴有糜烂，病变位以胃窦部最突出。活组织检查能对肠上皮化生、慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、异型增生作出判断，通过另取一块活组织行快速尿素酶检查可进一步提高诊断可靠性。

传统中医理论认为，慢性胃炎属纳呆、吞酸、痞满、胃脘痛、嘈杂等病范畴。该病病因以饮食失节、情志不遂、劳逸失调最为常见，发病机理涉及肝、脾、胃三脏，为脾失健运、胃脘失和、肝气郁结所致，故而治疗上以温通、理气、健脾、和中、止痛为主。本文采用香砂六君子汤加减治疗，此方剂在临床上主治慢性胃炎在内的多种消化类疾病，适于嗳气呕哕、便溏、腹痛肠鸣、脘腹胀满、胸中痞闷及脾胃气虚等证。方中炙半夏和胃降浊、消痞散结；生姜暖肺止咳、温中止呕；砂仁醒脾开胃、行气化湿；白术、茯苓、陈皮、木香、人参健脾益气；炙甘草益气复脉、补脾和胃；诸药合用能起到固护正气、扶正祛邪、和胃止痛之功效。此外，该方还可明显改善慢性胃炎中的胃黏膜损伤情况，提高免疫能力，加速上皮修复功能，继而对胃黏膜起到保护作用，从而损坏Hp的生存条件，达到抗Hp感染的目的。

本文结果显示，观察组不但疗效明显高于对照组，且不良反应发生少，证明应用香砂六君子汤治疗慢性胃炎安全有效，适于临床推广应用。

［1］刘汉霞，刘汉芹.四逆散合香砂六君子汤联合西药治疗慢性胃炎30例〔J〕.中国中医药现代远程教育，2013，11（17）：112.

［2］刘运磊，景蓉，刘烨.刘烨教授运用香砂六君子汤治疗慢性胃炎经验〔J〕.陕西中医学院学报，2011，34（3）：19－20.

［3］夏永良.陈意运用香砂六君子汤治疗慢性胃炎经验拾零〔J〕.山西中医，2011，27（6）：12.

［4］马世华，武洁.香砂六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎48例疗效观察〔J〕.中国现代药物应用，2011，5（16）：86－87.

［5］温立琼.中医治疗120例慢性萎缩性胃炎患者的疗效观察〔J〕.中医临床研究，2011，3（18）：97.