拉米夫定治疗慢性乙型肝炎失代偿肝硬化的临床分析

马 岚 河南省信阳市第一人民医院药剂科 464000

慢性肝病发生肝功能衰竭和门静脉高压病等并发症的晚期表现主要是失代偿肝硬化，而在我国慢性乙型肝炎的发病率比较高，因此防治乙肝是预防本病的关键［1］。失代偿肝硬化病情严重，治疗比较困难，有较高的病死率。有报道拉米夫定对HBV相关的失代偿肝硬化患者有一定的疗效和良好的耐受性、安全性［2］。本文回顾性分析2009年12月－2012年12月收治的36例乙型肝炎失代偿肝硬化患者，其中18例应用拉米夫定治疗，观察其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科在2009年12月－2012年12月2年收治的乙型肝炎失代偿肝硬化36例患者，并定期随访至今。所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》的失代偿期乙肝肝硬化诊断标准［3］。其中男20例，女16例，年龄35～67岁，平均年龄（46.7±9.3）岁。Child－Pugh评分在7～12分，分级分别是B级28例，C级8例。将36例患者随机分为两组，治疗组和对照组，各18例，两组患者在性别、年龄、病情等方面均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予一般常规对症治疗，如保肝、利尿等；治疗组在常规治疗基础上，同时给予拉米夫定治疗，口服，100mg／d。疗程为2年。对比观察两组患者肝功能、凝血功能及Child－Pugh评分改善情况。

1.3 统计学方法 使用SPSS19.0统计学软件处理数据，采用（）表示，疗效用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 死亡率对比 2年中，对照组死亡6例，3例因肝功能衰竭死亡，2例因肝癌死亡，1例因继发感染死亡。治疗组死亡1例，因肝癌死亡。两组死亡率分别为33.3%和5.6%，χ2＝4.433，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 肝功能、凝血功能及Child－Pugh评分对比 治疗前、后治疗组和对照组的肝功能、凝血功能及Child－Pugh评分对比具体见表1。其结果表明治疗组的肝功能、凝血功能及 Child－Pugh评分改善情况比对照组明显。

表1 治疗前、后两组肝功能、凝血功能及Child－Pugh评分对比

2.3 不良反应 治疗期间，治疗组出现1例轻度发热，未经处理自行缓解。

3 讨论

乙型肝炎病毒（HBV）可导致肝组织持续受损，是逐步加重肝病的重要原因。在乙型肝炎失代偿肝硬化患者中，HBV在部分患者中仍呈高复制状态，有效地抗病毒治疗可使肝功能改善，延缓疾病进展［4］。拉米夫定可有效地阻止HBV病毒复制，是治疗HBV的有效药物。

国外多中心研究结果表明，拉米夫定通过竞争性抑制HBV－DNA聚合酶，达到快速、显著地抑制HBV－DNA的复制，减轻肝脏的炎症反应，促进肝功能的恢复，阻止肝纤维化的进展［2］，因此，应用拉米夫定可治疗HBV导致的失代偿肝硬化，改善其症状，恢复肝功能，延长患者的生命。本文中经过2年的随访治疗，应用拉米夫定的治疗组其肝功能明显改善，Child－Pugh也有所降低，病死率明显低于对照组。

［1］陈灏珠，林果为.实用内科学〔M〕.第13版.北京：人民卫生出版社，2009：2085.

［2］Yao FY，Terrault NA，Freise C，et al.Lamivudine treatment is beneficial in patients with severely decompensated cirrhosis and actively replicating hepatitis B infection awaiting liver transplantation：a comparative study using a matched，untreated cohort〔J〕.Hepatology，2001，34（2）：411－416.

［3］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南〔J〕.中华内科杂志，2006，45（2）：162－170.

［4］周学斌，肖绍树.拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的研究进展〔J〕.实用肝脏病杂志，2009，12（2）：150－152.