内窥镜下用药治疗消化性溃疡并发上消化道出血的价值探讨

祝斌华

内窥镜下用药治疗消化性溃疡并发上消化道出血的价值探讨

祝斌华

目的 分析内窥镜下用药治疗消化性溃疡并发上消化道出血的临床价值。方法 选取鹰潭市人民医院2013年1月～2013年11月期间确诊治疗的80例消化性溃疡合并上消化道出血患者，将其分为2组（n=40）。对照组患者使用单纯药物进行保守治疗，观察组患者在内镜下用药进行治疗，分析对比2组患者治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率（90.0%）显著高于对照组（72.5%），差异有统计学上有意义（P<0.05）。结论 内镜下用药治疗对于消化性溃疡并发上消化道出血具有较高的临床价值，值得广泛推广使用。

消化性溃疡；上消化道出血；内窥镜

胃溃疡及十二指肠溃疡统称消化性溃疡，因分泌的胃酸及蛋白酶消化了自身的胃壁及十二指肠壁，造成黏膜组织出现损伤，直至形成溃疡[1-2]。溃疡常发生于胃体、幽门及十二指肠球部，且往往病程较长，具有一定的周期及节律性。常见的并发症为消化道出血，主要表现为柏油样粪和呕血、血红蛋白下降等症状。反复出血可引起贫血，迅速持续的大出血严重时可引起循环衰竭、休克，甚至危及患者生命。消化性溃疡合并消化道出血为内科十分普遍的疾病，该病通常起病急，病情重，若为大出血则病死率十分高[3-4]。目前临床上治疗消化性溃疡合并消化道出血的药物较多，而随着科学技术的不断发展，内经治疗的优点逐步得到体现，内镜用药治疗也逐渐取代传统治疗方法发展成为治疗该病的首选方式。本文选取鹰潭市人民医院2013年1月～2013年11月期间确诊收治的消化溃疡合并上消化道出血患者，对其使用内镜进行用药治疗，效果良好，现总报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取鹰潭市人民医院在2013年1月～2013年11月期间确诊治疗的消化性溃疡合并上消化道出血患者80例，将其分为2组（n=40）。观察组，男26例，女14例；年龄23～63岁；14例胃溃疡合并出血，15例十二指肠溃疡合并出血，11例复合型溃疡合并出血。对照组，男24例，女16例；年龄25～67岁；16例胃溃疡合并出血，17例十二指肠溃疡合并出血，7例复合型溃疡合并出血。2组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：使用传统单纯药物保守方法治疗。静脉滴注奥美拉唑注射液80mg，72h后口服20mg，2次／d，持续5d。

观察组：使用内镜进行用药治疗。使用内镜将10～30mL的1∶10000肾上腺素溶液缓慢滴注于溃疡出血点，在内镜下仔细观察溃疡部位出血量，待溃疡处形成血凝物后，在出血灶及其周围黏膜每个出血点处注射1∶10000肾上腺素溶液0.5～1.0mL。注射完成后，用生理盐水进行彻底冲洗溃疡出血处，同时在内镜下仔细观察其他部位有无活动性出血，若24h内仍有出血，则再次使用内镜治疗。

2组患者均常规补充血容量，抗休克处理。依据患者情况可进行输血治疗；治疗后均使用常规抑酸剂，保护血痂，创造良好止血环境，避免溃疡处再出血。

1.3 疗效判断标准[5-6]（1）出血停止：患者脉搏、血压计心率维持正常并保持3h以上，胃管引流无血液，四肢恢复正常体温且24h内无再次发生出血现象。（2）有效：患者48h内出血现象停止。（3）无效：患者经48h后出血现象未停止，仍出现活动性出血，黑便、呕血，各项生命体征不稳定。总有效率=出血停止率+有效率。

1.4 统计学方法 本次实验数据均使用SPSS17.0软件处理，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者治疗效果比较 观察组总有效率为90%，显著高于对照组72.5%，差异有统计学意义(P<0.05，见表1）。

表1 观察组与对照组患者治疗效果比较（n）

2.2 2组患者不良反应比较 观察组经治疗后共3例患者发生呕血，再出血率为3.0%，对照组共12例患者发生呕血，再出血率为12.0%；观察组共6例患者出现恶心、呕吐、乏力等不同程度的不良反应，不良反应率为6.0%，对照组共15例患者出现不同程度的不良反应，不良反应率为15.0%。上述患者2组均未做特殊处理后恢复正常。2组患者再出血率及不良反应率对比差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

溃疡病出血是因为溃疡基底部小动脉被侵蚀所致，出血部位多位于胃窦部、小弯和十二指肠后壁。出血所造成的临床表现与机体反应性、出血速度和出血量多少以及出血部位密切相关。消化性溃疡通常首发症状为大出血及急性穿孔，患者往往有长期性、有一定周期及节律性的上腹部疼痛感[7]。该类患者通常起病急，病情重，需迅速实施抢救措施。对消化性溃疡并发出血的紧急治疗，一般措施为卧床、休息、吸氧、保持气道通畅，活动性出血期应禁饮食，并严密监测病人生命体征，继续观察呕吐黑便等症状的演变情况及积极迅速静脉补充血容量、必要时输血等，在上述治疗的同时应积极寻找病灶，积极止血，以解决根本原因。过去治疗该病通常使用单纯药物治疗进行止血，但普遍治疗效果不佳，再出血率较高。而随着医疗技术的不断发展，内镜治疗开始应用于临床，由于内镜治疗能够显著降低出血量，治疗效果佳，逐渐成为治疗该类疾病的首选方式[8]。

本次研究显示，使用内镜下用药治疗的观察组患者出血总有效率90.00%，其治疗效果显著优于传统单纯药物治疗。由于内镜下治疗能够直观、全面的观察到病灶，因此能够明确、具有针对性的进行诊断及治疗，且在治疗过程中可直接观察到具体的治疗效果。对于消化性溃疡合并出血的患者使用内镜下用药治疗，能够有效的减少患者病灶处的出血量。

综上所述，针对消化性溃疡合并出血的患者，使用内镜下用药治疗能够明显减少出血量，提高患者生活质量，虽然部分患者对内镜有抵触情绪且操作较普通治疗复杂，但科学的宣教和内镜技术的提高可使病人多能做到积极配合。因此内镜治疗临床值得临床推广。

[1] 王秀茹，王艳荣，付丽娜.立止血胃管内注入治疗消化性溃疡出血疗效观察[J].天津医药，2011,39(10)：979-980.

[2] 龙成东.消化性溃疡合并大出血70例治疗体会[J].当代医学,2010,16(20):80-81.

[3] 许萍.内镜下治疗上消化道出血的配合及护理探讨[J].中国药物经济学,2012,9(5):104-106.

[4] 肖清平.胃镜介入治疗联合常规三联疗法治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察[J].实用预防医学,2010,17(8):1614-1616.

[5] 钟智,吴阿兰,杨丽霞,等.内镜下止血夹治疗消化性溃疡出血疗效观察[J].当代医学,2012,18(14):78-79.

[6] 高丽影.消化性溃疡患者的内科治疗效果观察探讨[J].当代医学,2013,11(31):27.

[7] 张加坤．内镜下治疗消化性溃疡合并出血60例的临床效果观察[J].中国医药指南,2011,9(5):105-106.

[8] 张文娇.内镜下治疗消化性溃疡出血方法分析[J].社区医学杂志,2012,10(11):47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.077

江西 335400 鹰潭市人民医院（祝斌华）