老年糖尿病患者合并肺部感染76例病原菌及药敏分析

郑大军 姜远柏 胡 量

老年糖尿病患者合并肺部感染76例病原菌及药敏分析

郑大军 姜远柏 胡 量

目的 探讨老年糖尿病患者合并肺部感染的病原菌分布特点和药敏试验情况，以便为临床用药提供依据。方法 选取2005年8月～2010年12月武警湖南总队医院收治的老年糖尿病合并肺部感染患者76例的痰标本，培养、分离病原菌。结果 76例患者检出53株病原菌，其中革兰阴性菌占37.74%，多为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌杆菌，对亚胺培南、喹诺酮类抗生素敏感；革兰阳性菌占30.19%，多为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感；真菌感染占32.07%，多为白假丝酵母菌，对两性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶敏感。结论 老年糖尿病患者易罹患肺部感染、混合感染，病原菌耐药性增强，其治疗在严格控制血糖基础上，根据病原菌的特点选择敏感有效的抗生素治疗，有利于病情控制，对提高糖尿病患者的生活质量，降低病死率有着极其重要作用。

糖尿病；肺部感染；病原菌；药敏试验

随着糖尿病患病率的增高，糖尿病合并肺部感染的几率明显增多。急慢性感染是糖尿病患者的重要死亡原因之一[1]，而老年患者尤其突出。这不仅与糖尿病老年患者免疫力低下有关，也与合并肺部感染的病原菌分布特性有关。本研究对武警湖南总队医院收治的76例老年糖尿病合并肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年8月～2010年12月武警湖南总队医院收治的老年糖尿病合并肺部感染患者76例，男35例，女41例，平均年龄74岁，平均血糖（9.6±0.51）mmol/L。其糖尿病诊断按照1999年WHO诊断标准[2]，肺部感染参照中华医学会呼吸病学分会制定标准[3]。

1.2 研究方法 取76例老年糖尿病合并肺部感染患者痰标本，痰标本采集用清洁口腔后深部咳痰培养，连续2次，为同一病原菌或纤维支气管镜双保护套管取痰培养，确定为感染病原菌，严格按照《全国临床检验操作常规》进行操作，抗菌素药物敏感方法采用K-B纸片法，参照NCCLS/CLSI标准操作和判断结果。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布 76例共检出病原菌53株，其中革兰阳性菌16株（占30.19%），革兰阴性菌20株（占37.74%），真菌17株（占32.7%）。病原菌以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌及白假丝酵母菌多见，大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌中产超广谱β-内酰胺酶（ELBLs）菌株检出率分别为56.8%和37.6%。

2.2 病原菌敏感率 老年糖尿病合并肺部感染患者主要病原菌对各类抗生素的敏感率（见表1）。

表1 老年糖尿病合并肺部感染患者主要病原菌对各类抗生素的敏感率[n（%）]

3 讨论

糖尿病合并感染是糖尿病严重的并发症。糖尿病患者容易受内外因素的影响，使血糖升高，糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，防御功能减低，有利于病原菌生长繁殖，从而诱发感染，尤其是老年患者，血糖控制不理想者，可发生序贯性多脏器功能衰竭，作为感染监控与防治的重点。

糖尿病与感染是两种相互影响的疾病，糖尿病患者易并发感染，而感染又可引起和加重糖尿病，研究证实老年糖尿病患者免疫功能低下，呼吸道机械清除和防御能力下降，有利于细菌的入侵和繁殖[4]。另外在高血糖状态时，血浆渗透压升高，延缓淋巴细胞分裂，抑制中性粒细胞和单核细胞系统的吞噬功能，进一步加重肺部感染的机会，同时老年糖尿病患者其低氧血症使肺毛细血管床减少，肺表面活性物质降低，导致通气/血流比例失调，加重肺部感染。

从病原菌分布情况来和药敏试验来看，本资料统计显示：76例患者检出53株病原菌，其中革兰阴性菌占37.74%，多为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌杆菌，对亚胺培南、喹诺酮类抗生素敏感；革兰阳性菌占30.19%，多为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感；真菌感染占32.07%，多为白假丝酵母菌，对两性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶敏感。其中真菌占有较大比例，因患者老龄化，糖尿病病史长，住院时间久及滥用抗生素，接受侵入性诊疗及肺部疾病（如慢支、哮喘）易发生真菌感染，也与特异性免疫功能低下，合并二重感染有关[5-6]。

老年糖尿病患者合并肺部感染时，预后差、死亡率高，在选择抗生素时，根据病原菌的特性选择敏感有效的抗生素是治疗关键[7]。初期以革兰阴性杆菌有效抗生素联合抗感染治疗，随后以药敏试验结果来调整抗生素，其糖尿病并发肺部感染治疗原则宜应用胰岛素控制血糖是肺部感染有效治疗的首要措置，最后支持疗法和注意保护重要脏器功能也是老年糖尿病肺部感染治疗过程中不可忽视的一个环节。

综上所述，老年糖尿病患者易罹患肺部感染、混合感染及病原菌多重耐药性增强[8]，其治疗在严格控制血糖基础上，根据病原菌的特点选择敏感有效的抗生素治疗，有利于病情控制，对提高糖尿病患者的生活质量，降低病死率有着极其重要作用。

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[8] 贾会学，贾建侠，赵艳春，等.某综合医院多重耐药菌社区发生感染的现状调查[J].中国感染控制杂志，2012，1(1)：21-24.

Objective To evaluate the pathogen distribution of diabetes mellitus complicated with pulmonary infection in the elderly patients and its drug sensitivity test, in order to provide the basis for the clinical medication.Methods We extracted the sputum samples from 76 elderly diabetes mellitus patients complicated with pulmonary infection, and cultured, separated the pathogenic bacteria.Results 53 strains of pathogenic bacteria were detected in 76 patients, in which the gram-negative bacilli accounted for 37.74%, including escherichia coli and klebsiella pneumoniae, sensitive to imipenem and quinolones; The gram-positive bacilli accounted for 30.19%, including staphylococcus epidermidis and staphylococcus aureus, sensitive to vancomycin;The fungal infection accounted for for 32.07%, including candida albicans, sensitive to amphotericin B, f uconazole and 5- f ucytosine.Conclusion Obviously the elderly diabetic mellitus patients are susceptible to pulmonary infection and mixed infection, with drug resistance enhanced.In order to improve the life quality of diabetes mellitus patients, and decrease the mortality rate, it is extremely important to select sensitive and effective antibiotic therapy according to the characteristics of pathogenic bacteria, in the basis of strict glycemic control.

Diabetes;Pulmonary infection;Pathogens;Drug sensitivity test

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.065

湖南 410006 武警湖南总队医院（郑大军 姜远柏 胡量）