动脉灌注化疗联合手术治疗大肠癌的临床效果探讨

马 魏

动脉灌注化疗联合手术治疗大肠癌的临床效果探讨

马 魏

目的 分析在大肠癌的临床治疗中采用动脉灌注化疗联合手术治疗的临床效果。方法 选取江西省鹰潭市人民医院铁路分院收治的82例大肠癌患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组（n=41），对照组患者给予常规静脉化疗，观察组患者给予动脉灌注化疗联合手术治疗，观察2组患者的近期疗效与1～3年的生存率。结果 观察组患者治疗的总有效率为92.68%，明显优于对照组的78.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的1～3年生存率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对大肠癌患者应用动脉灌注化疗联合手术治疗，近期疗效显著，且远期效果明显。

大肠癌；动脉灌注化疗；手术治疗

大肠癌是临床中常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病位置可在结肠的任何部位，该病具有较高的死亡率。该病的发病率随着患者的年龄增加而不断升高，一般都是从40岁开始，75岁则可达到峰值。该病患者的自然生存期在4～15个月之间，因此如何提高患者的生存期已成为临床中重点研究的课题。本研究对82例大肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省鹰潭市人民医院铁路分院于2009年3月～2010年9月收治82例大肠癌患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组（n=41）。观察组中男26例，女15例，年龄42～75岁，平均年龄（58.5±5.5）岁；对照组中男21例，女20例，年龄41～72岁，平均年龄（56.5±4.5）岁。患者临床症状为粘液脓血便、腹痛、便秘及不全肠梗阻等。其中直肠癌46例，左半结肠癌20例，右半结肠癌16例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规静脉化疗，观察组患者给予动脉灌注化疗联合手术治疗。对照组患者给予常规FAC方案静脉化疗，一个月1次，随访期为3年。观察组患者在血管数字减影机下，于右侧股动脉进行Seldinger穿刺技术，并采用RH导管通过患者的双侧髂内动脉或膜上、下动脉，从而进入到肿瘤供血动脉中，如合并肝转移、肺转移与盆腔者方便采用肝左、右动脉与支气管动脉及双侧髂内动脉进行双介入治疗。在确认造影后，灌注丝裂霉素C20～30mg/m2，5-FU 500～750mg/m2，顺铂50mg/m2，阿霉素30～50mg/m2，30min完成灌注，持续时间为3～4h，手术完毕后可将导管拔出，于穿刺点压迫15min后进行加压包扎，若患者右下肢制动，可采用抗凝、抗感染等对症治疗，所有患者于介入治疗后1～3周后进行手术治疗，随访期为3年。

1.3 疗效判定标准 依据胃癌化疗组织学疗效评定标准对本次研究结果进行评定[1]：（1）痊愈：癌细胞基本消失，但有时可见癌组织为肉芽组织；（2）显效：癌细胞出现变性坏死溶解在2/3以上；（3）有效：癌细胞出现变性坏死和溶解率在1/3～2/3之间；（4）无效：癌细胞出现变性坏死和溶解率在1/3以下。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总研究例数×100%

1.4 统计学方法 本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者近期疗效比较 观察组痊愈23例，显效10例，有效5例，无效3例，总有效率为92.68%；对照组痊愈10例，显效13例，有效9例，无效9例，总有效率为78.05%。观察组患者治疗的总有效率（92.68%）明显优于对照组（78.05%），差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 2组患者远期疗效比较 观察组患者的1～3年生存率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05,见表2）。

表2 2组患者的1～3年生存率比较[n(%)]

3 讨论

大肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病位置多样化，多见于40岁以上的中老年患者[2]。该病的主要临床表现为粘液脓血便、腹痛、不全肠梗阻及大便习惯改变等。近年来，随着人们生活习惯的不断改变，该病的发病率呈逐年上升的趋势，且呈年轻化发展[3]。在临床中，对大肠癌的治疗可采用中西药治疗、手术治疗机化疗等方法，不同的治疗方法效果各异，因此，选择一种高效、安全的治疗方法，以延长患者的生存期非常关键。在临床常规静脉化疗中，由于大肠癌细胞对静脉化疗的敏感性较低，抗癌药物在静脉注射后到达靶器官的过程中需要较长的时间，导致大量的药物已和血浆蛋白相结合，大大减少了具有生物活性的游离药物，导致药效不断降低。而动脉灌注化疗是通过在动脉处灌注抗癌药物，药物可直接从靶血管注入，到达靶器官所需的时间比较短，药物与蛋白质结合的量比较少，相对于静脉给药，其药效可提高5～20倍[4]。对于还未进行手术的患者，由于其肿瘤局部血管及淋巴回流还没有被破坏，使药物更容易达到肿瘤区，并在局部充分发挥出其药效，从而增强杀死癌细胞的效果，起到缩小肿瘤、减少肿瘤局部微小转移及提高手术切除成功率等作用。张志勇等[5]通过对68例大肠癌患者采用动脉灌注化疗联合手术治疗发现，患者治疗的总有效率为94.1%，且1年生存率达到77.49%，而3年生存率达到54.41%，具有显著的临床疗效。

本次研究中，通过给予观察组患者动脉灌注化疗联合手术治疗，观察组无论是近期疗效还是远期疗效均明显优于对照组。由此可见，在大肠癌临床中采用动脉灌注化疗联合手术治疗，能有效提高患者的临床治愈率与远期生存率，疗效显著，值得推广。

[1] 弥海宁,何科基,杨言苹,等.动脉灌注新辅助化疗对大肠癌组织PCNA、VEGF、P53及MVD表达的影响[J].兰州大学学报(医学版),2009,17(1): 15-18.

[2] Kitayama J,Yasuda K,Kawai K,et al.Circulating lympho-cyte number has a positive association with tumor response inneoadjuvant chemoradiotherapy for advanced rectal cance[J]r.Radiotherapy and Oncology,2010, 3(5):47-49.

[3] 赵小立.观察肠癌方联合化疗治疗晚期大肠癌的有效性及安全性[J].中外医学研究,2013,33(29):186-187.

[4] Elias D,Lefevre JH, Chevalier J,et al.Complete cytoreductivesurgery plus intraperitoneal chemohyperthermia with oxaliplatin forperitoneal carcinomatosis of colorectal origin[J].Journal of Clinical Oncology,2009, 27(5):681-685.

[5] 张志勇,柳永红,陈赜,等.动脉灌注化疗联合手术治疗大肠癌的观察(附68例分析)[J].甘肃医药,2008,16(2):34-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.046

江西 335000 江西省鹰潭市人民医院铁路分院（马魏）