改良B-lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的应用

陆 英

改良B-lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的应用

陆 英

目的 研究改良B-lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的作用。方法 回顾性分析张家港广和中西医结合医院2005年1月～2014年1月收治的158例行剖宫产术发生难治性产后出血产妇为研究对象，根据不同的止血方式，均分为观察组和对照组（n=79），观察手术时间，48h出血量和止血效果。结果 观察组手术时长为（68.94±8.96）min，对照组手术时长为（45.76±8.64）min；但观察组术后48h内出血量（498.94±17.8）mL，而对照组为（845.37±23.6）mL。观察组患者的止血效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 改良B-lynch缝合术治疗难治性产后出血方面发挥着重要作用，取得了较好的止血效果，值得临床推广。

改良B-lynch缝合术；剖宫产；难治性产后出血

临床现阶段，改良B-lynch缝合术已经被应用于难治性产后出血的治疗中，取得了较好的治疗效果[1]。本文主要探究改良B-lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的作用。现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以张家港广和中西医结合医院在2005年1月～2014年1月间收治的158例行剖宫产术发生难治性产后出血产妇为研究对象，根据不同的止血方式，将产妇分为2组（n=79）。对照组通过宫腔填塞纱布止血，经产妇38例，初产妇41例，平均年龄（28.75±2.67）岁。观察组采用改良B-lynch缝合术止血，经产妇36例，初产妇43例，平均年龄（35.63±2.85）岁。其中有3例产妇产程异常，2例前置胎盘，3例胎盘粘连，徒手将胎盘剥离后，粘连部位有明显出血症状，且产生宫缩乏力。

1.2 止血方法

1.2.1 对照组 首先取宫缩剂为产妇注射，并按摩其子宫，若无法达到止血目的，则行宫腔填塞术。护理人员准备好生理盐水与宫缩剂，生理盐水温度与人体体温接近，在护士与医生共同配合下，填塞宫腔。

1.2.2 观察组 首先让子宫挽出腹腔，利用双手对产妇子宫进行挤压，并观察期出血的变化情况，如果经过挤压后，基本停止出血，则表明止血成功率较高。下推膀胱腹膜返折，将子宫下段暴露。选取于距离子宫切口下缘2.5cm、子宫内侧3cm部位，使用1号吸收线从选取部位进针，并进入宫腔，出针口位于距离右侧切口上缘约2.5cm处、子宫内膜4cm部位。出针后，缝线在与产妇宫角相距约3.5cm部位从宫底绕过，到达子宫后壁，选取其对前壁对应部位进行缝合，出针后，将缝线拉于子宫切口部位，遵循从右自左的原则斜行，到达宫腔，于左侧对应位置出针，往上方对缝合线进行牵拉。采用同样的缝合方法，从逆行方向，对产妇子宫左半部位进行缝合。缝合线最终的出针口位于距离子宫切口下缘2cm处、子宫内侧3cm部位，出针后，对缝线进行打结，打结时动作轻柔，最后关腹。

1.3 疗效评价标准 有效：产妇每小时的阴道出血量可控制在50mL以内，且生命体征逐渐恢复症状，尿量显示为正常。无效：产妇每小时的阴道出血量大于50mL，生命体征存在异常，每小时尿量不超过30mL。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，正态计量资料结果用“s”表示，治疗前后及组间比较用t检验，计数资料以构成比表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经研究发现，观察组产妇的手术时长明显长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇术后48h内的出血量低于对照组，具有统计学意义（P<0.05，见表1）。

表1 2组产妇的平均手术时长与术后48h内平均出血量对比

观察组中有75例产妇均止血有效，有效率为94.9%，对照组中有61例产妇止血有效，有效率为77.2%，具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇术后有1例产妇发生并发症，并发症率为1.3%。对照组中有4例产妇出现术后并发症，并发症率为5.0%，2组产妇在并发症发生率上具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

产后出血是产后的常见并发症，若产妇出血过多，极易致其死亡，为产妇及时止血有利于降低死亡率[2]。近几年，关于产妇产后出血的止血方式在医学界已引起多次探讨，以往一般在宫缩剂无法发挥作用的情况下，为产妇宫腔填塞纱布止血[3]，不过止血效果并不理想，且操作方式复杂，术后易发生并发症[4]。

改良B-lynch缝合术能够弥补宫腔填塞法中的不足，它具备良好的止血效果[5]，且改良B-lynch缝合术止血速度快，对产妇身体损伤较小，产妇可在短时间内恢复[6]，产妇行手术后副作用的发生率非常低，手术具备较高的安全性与可靠性[7]，不需要特殊的医疗器械辅助治疗，止血成功率非常高[8]。从本次研究中可看出，观察组产妇的手术时长明显长于对照组，且术后48小时内的出血量非常低，行改良B-lynch缝合术，75例产妇均止血有效，有效率为94.9%，术后1例产妇发生并发症，并发症率为1.3%，低于对照组。这表明产妇行改良B-lynch缝合术不仅可以取得较好的止血效果，同时也有利于降低并发症率。

参考文献

[1] 徐晓琴，俞小英，何绍民.改良B-Lynch缝合术及结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中难治性出血的体会[J].中国计划生育学杂志,2013(9):627-628.

[2] 尹保民，刘晓玲.垂体后叶素治疗剖宫产术中胎盘源性难治性产后出血的临床分析[J].当代医学,2013,19（27）:99-100.

[3] 郭素芬，闫印春.筋膜内多重子宫动脉缝扎术联合垂体后叶素封闭治疗剖宫产术中胎盘源性难治性产后出血的临床应用[J].菏泽医学专科学校学报，2012(1):19-20.

[4] 张丽.改良B-Lynch缝线术治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效观察[J].河南医学研究,2013(4):565-566.

[5] 张月平.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床体会[J].基层医学论坛,2013（20）:2632-2633.

[6] 曾玉英，陆翠群，巫月红.改良B-lynch缝合术预防剖宫产术后出血的护理研究[J].中国实用医药，2013(4):195-196.

[7] 郭秋明.改良B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国当代医药,2012,18(21):33.

[8] 秦燕峰.改良B—Lynch缝合术在产后出血中的应用[J].中外妇儿健康：学术版,2011（5）:157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.031

江苏 215633 张家港广和中西医结合医院妇产科（陆英）