心率减速力作为紧急入藏医疗队员筛查标准的可行性研究

唐 峰，吕宏迪，王锦波，李 军

心率减速力作为紧急入藏医疗队员筛查标准的可行性研究

唐 峰1，吕宏迪2，王锦波3，李 军4

目的 探讨心率减速力(deceleration capacity,DC)是否可作为入藏前后医疗队员的筛查标准。方法 通过动态心电图分析与位相整续信号平均技术(phase rectified signal averaging，PRSA)对医疗队员进行DC的检测，同时动态检测不同DC值的队员收缩压(systolic blood pressure，SBP)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)值的变化。结果 以不同DC值进行分组，DC值在4.0～4.3 ms和4.3～4.5 ms之间的队员ΔSBP、ΔMAP、ΔHR值均不同程度高于DC值在4.5 ms以上的队员；ΔLVEF%值降低的程度大于DC值在4.5 ms以上的医疗队员，差异均有统计学意义；4.0～4.3 ms和4.3～4.5 ms之间的队员各项指标比较，以及4.5～4.7 ms和4.7～5.0 ms之间的队员各项指标比较差异均无统计学意义。结论 高原环境对DC值在4.5 ms以下的队员影响比较明显；可以以DC值4.5 ms为临界值，DC值低于4.5 ms的队员是高原低氧易感人群。

心率减速力；动态心电图；位相整续信号平均技术；习服；高原反应

海拔超过3000 m的地区，我们称之为高原。有空气稀薄、大气压和氧分压低等特点，那么初入高原的人群会对大气状况、地理条件、气候变化等有一个习服的过程。在尚未适应高原环境时，有些人会出现一系列的不典型症状，如恶心、呕吐、头昏、头痛、疲乏、无力、厌食等症，上述临床表现称之为高原反应[1]。有些人会通过自身心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经内分泌系统的联合调节作用，逐渐恢复正常，常表现为暂时性高原反应。对有器质性疾病的人群，如患有先心病、高血压、心肌病、冠心病、慢阻肺等慢性病的人会导致其原有的疾病加重，出现严重的高原病(包括高原性肺水肿、高原性脑水肿)，甚至危及生命。对此，我们可以通过入藏前系统的体格检查和物理检查，筛选出有上述器质性疾病的人群，列为低氧易感人群，避免其进入高原环境，以防止严重高原病的发生。因此，有人就会提出这样的问题，对于部分我们通过常规体检所确定的为健康的人群也不是均可以进入高原环境而不出现严重高原疾病。对此，我们需要更全面的筛查标准，更精确地对赴藏人员进行筛选，预防高原病的发生。对高原易感人群的筛选研究由来已久，黄庆愿等[3]报道，可以利用人进入高原后，肺功能指标的变化来预测急性高原病的发生与否，但我们能看到，身高、体重等个体差异明显影响肺功能指标，研究成果难以群体预测；也有学者通过检测血流动力学的变化来对高原易感人群进行筛选，但没有定性指标，因此难以得到普遍推广[4]。DC检测是近年来发现并提出的一种检测自主神经张力的新技术，DC检测可实现对自主神经直接作用的检测及定量分析，DC检测技术除敏感性较高外，其检测结果的特异性稳定而一致。本研究是根据我院此次赴藏医疗队的40名人员分别在平原和高原环境下的动态心电图、心脏彩色多普勒超声检查、位相整续信号平均技术(phase rectified signal averaging，PRSA)的检测数据，了解DC是否可以作为入藏人员低氧易感人群的筛选指标，从而为选拔合格的入藏人员提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年8月，处于平原地区的某部队医院40名医疗队人员急进青藏高原，男性20人，女性20人，年龄24～50，平均(32.42±2.08)岁，平均体重指数(body mass index，BMI)为22.62±2.09(kg/m2)。均无高原环境居住史。进驻高原前均进行了严格的体检，体检结果显示身体健康，无高血压、先心病、心肌病、冠心病、慢阻肺等慢性病史。以DC值不同，分为四组。出发地点海拔35 m，到达地点海拔4300 m(羊八井)。

1.2 检测仪器及技术 动态心电图机(型号：DL-820i；购自深圳市瀚翔生物医疗电子有限公司 )，心脏彩色多普勒超声检查设备(型号：DW-C6；购自徐州市大为电子设备有限公司)，位相整续信号平均技术(PRSA)。

1.3 检测指标 心率减速力(DC)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、左室射血分数(LVEF)值。入藏前后SBP、MAP、HR、LVEF%的变化值分别用ΔSBP、ΔMAP、ΔHR和ΔLVEF%表示。

1.4 心率减速力的测定方法 入藏前通过动态心电图机及心脏彩色多普勒检测所有医疗队员的DC值，单位为ms，根据DC值不同分为四组(表1)。

2 结 果

2.1 入藏前后不同DC值人员的各项心血管指标变化统计情况 入藏队员DC值在4.5 ms以下有15人(占37.5%)，DC值在4.5 ms以上的有25人(占62.5%)；进入高原后，所有医疗队员ΔSBP、ΔMAP及ΔHR值均不同程度地增加，ΔLVEF%值均不同程度地降低，其中DC值在4.5 ms以下队员指标增加和降低的幅度均大于DC值在4.5 ms以上的队员(表1)。

表1 医疗队员入藏前后不同DC值人员的各项心血管指标变化统计表 ±s)

注：ΔSBP、ΔMAP、ΔHR和ΔLVEF%分别表示入藏前后SBP、MAP、HR、LVEF%的变化值

2.2 DC值在4.5 ms以上入藏队员的各项心血管指标变化与DC值在4.5 ms以下入藏队员比较情况 DC值在4.0～4.3 ms之间及4.3～4.5 ms之间的医疗队员ΔSBP、ΔMAP、ΔHR值分别程度不同地高于DC值在4.5～4.7 ms及4.7～5.0 ms之间的医疗队员，且差异有统计学意义(t=16.374,P=0.0033;t=14.092,P=0.0049;t=17.260,P=0.0023和t=14.692,P=0.0042;t=16.360,P=0.0034;t=13.284,P=0.0058和t=22.863,P=0.0009;t=14.980,P=0.0039;t=18.132,P=0.0016及t=20.076,P=0.0011;t=16.022,P=0.0032;t=14.218,P=0.0046)；DC值在4.0～4.3 ms之间及4.3～4.5 ms之间的医疗队员ΔLVEF%值程度不同地低于DC值在4.5～4.7 ms及4.7～5.0 ms之间的医疗队员，且差异有统计学意义(t=18.486,P=0.0019；t=15.178,P=0.0037；t=20.091,P=0.0012；t=16.715,P=0.0031)(表2)。

表2 医疗队员入藏前后各项心血管指标变化值在DC值各分组间两两比较的结果

注：ΔSBP、ΔMAP、ΔHR和ΔLVEF%分别表示入藏前后SBP、MAP、HR、LVEF%的变化值

3 讨 论

本试验研究数据表明，医疗队员的SBP、MAP及HR值在入藏后均程度不同地增加，说明队员心率加快、动脉收缩压和平均动脉压均升高；LVEF%值在入藏后均不同程度地降低，说明队员左心室收缩能力下降。综合数据表明，高原环境对DC值在4.5 ms以下的医疗队员急进高原的影响明显大于DC值在4.5 ms以上的医疗队员，且差异有统计学意义(所有指标P值均小于0.0083)，说明可以以DC值4.5 ms为临界值，DC值低于4.5 ms的医疗队员是低氧易感人群。本试验方法(DC值检测法)就急进高原人群对高原环境的反应程度测定效果较好，对低氧易感人群的筛选有一定的指导意义，但必须要求受检者神经反射能力良好及无心脏疾病等，有一定的局限性。

心率减速力(DC)检测技术是德国慕尼黑心脏中心Georg Schmidt教授近年发现并提出的一种检测自主神经张力的新技术。通过24小时心率的整体趋向性分析和减速能力的测定，定量评估受检者迷走神经张力的高低，同时间接的反应受检者交感神经张力的高低。目前常常用于评价各种器质性心脏病或特发性室性心律失常的危险评估，尚未用于高原相关疾病范畴。DC值检测虽然是一项新技术，但已经在医疗系统得到广泛应用。因为DC检测既可以对急性心肌梗死猝死高危患者进行筛选和预警，同时可预测肺心病心力衰竭患者预后情况，可提供临床对该疾病的治疗和预后估测，具有实际指导意义。许多研究也表明，初入高原环境者，由于各种环境因素的变化，如空气稀薄、低压、低氧、寒冷、强紫外线照射、昼夜温差大等，导致副交感神经活动明显减少[5]。同时低氧可通过外周化学感受器或者压力感受器功能的改变引起交感神经活动增强，并出现一系列临床症候群和实验室指标异常，如头昏、头痛、乏力、呼吸困难、心率加快、动脉压增高、左室射血分数的降低[6]等。如若受试者在筛选之前心率减速力(DC)处于异常水平，迷走神经被过度抑制，交感神经处于相对兴奋状态。那么，在面临高原环境变化时，必然会出现过度神经张力反射，从而导致不良的心血管反应。因此，我们可以通过对受试者迷走神经张力的定量检测，也就是心率减速力(DC)的测量，从中找到最佳的实验室分界值，同时结合受试者的不同临床表现，更加精确的对入藏人员进行筛查，提高阳性筛查率，避免严重高原反应的发生。

[1] 郭郑晏，黄付敏，陆 慧，等.不同海拔高度对健康成年男性心脏血流动力学和心电图的影响[J].中国应用生理学杂志，2012,28(1):1-4.

[2] 郭继鸿，胡大一.心率减速力测定[M].北京：人民卫生出版社，2009:97-109.

[3] 黄庆愿，高钰琪，刘福玉，等．急性高原反应相关因素的多元线性回归分析[J].第三军医大学学报，2006，28(12)：1269-1272．

[4] 周其全，杨景义．急性高原病防治研究[M]．兰州：甘肃科学技术出版社，1997：49．

[5] 隆 敏，覃 军，黄 岚，等.自主神经功能在急性高原反应发病中的意义[J].解放军医学杂志，2007，32(4):405-408.

[6] 佟长青，薄 海，李海英，等.急进高原对武警官兵心血管功能的影响[J].现代预防医学杂志，2012,39(1):8-10.

(2014-03-25收稿 2014-05-18修回)

(责任编辑 叶 荣)

Study on the feasibility of Heart Rate Deceleration Capacity as Screening Criteria of Medical Team Members’ Emergent Entering Tibet

TANG Feng1, LV Hongdi2, WANG Jinbo3, and LI Jun4.

1.Department of Cardiology,2.Department of Medical Administration,3.Department of Surgery,4.Department of Medical Equipment, No. 371 Central Hospital of Chinese People’s Liberation Army, Xinxiang 453000

WANG Jinbo, E-mail：dr-wang371@sohu.com

Objective To study the screening criteria for detecting heart rate deceleration capacity on medical team members before and after emergent entering Tibet. Methods The heart rate deceleration capacity(DC) of medical team members was tested by dynamic electrocardiogram analysis and phase rectified signal averaging, and the members with different DC value, was dynamically detected for the change of systolic blood pressure (SBP), mean arterial pressure(MAP), heart rate(HR) and left ventricular ejection fraction(LVEF) . Results All the members were grouped according to the different DC value,ΔSBP,ΔMAP,ΔHR value of the medical team members with DC value of 4.0～4.3 ms and 4.3～4.5 ms, were higher in different extent than that of the members with DC value above 4.5 and the decreased degree of ΔLVEF% above 4.5 ms, which were statistically significant; the indexes of medical team members with 4.0～4.3 ms and 4.3～4.5 ms, 4.5～4.7 ms and 4.7～5.0 ms were compared, both of which had no statistical significance. Conclusions High plateau environment had an obvious influence on the medical team members of DC value below 4.5 ms; DC value of 4.5 ms can be a critical value that used to judge low oxygen susceptible populations.

heart rate deceleration capacity; dynamic electrocardiogram; phase rectified signal averaging; acclimatization; altitude reaction

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.05.007

唐 峰，本科学历，主管护师， E-mail:15837399082@139.com

453000 新乡，解放军第371中心医院:1.心内科， 2.医务处，3.普外科,4.药械科

王锦波，E-mail:dr-wang371@sohu.com

R246.1；S717.195