海绵状血管瘤常规MRI和SWI影像对比分析

张云平，罗军德

海绵状血管瘤常规MRI和SWI影像对比分析

张云平，罗军德

目的 对比分析海绵状血管瘤(CCM)常规MRI和磁敏感加权成像(SWI)的影像学特点，提高对CCM的影像学表现的认识。方法 回顾分析2010年8月～2012年8月我院诊断的CCM患者23例病例资料，采用Siemens Tim Tro3.0T超导磁共振系统进行扫描，分别从CCM的形态学表现、CCM出血表现及钙化方面，对比分析MRI和SWI的影像学表现。结果 23例中，常规MRI发现病灶22个，表现为“桑葚”状或“爆米花”样高、低混杂信号；发现钙化灶5个，出血灶13个。SWI发现病灶60个，其中钙化灶28个，出血灶32个，35个表现为完全低信号，47个可见“铁环征”，此外SWI还能显示CCM另一特征：周围引流小静脉。结论 常规MRI+SWI是诊断CCM首选方法，能较好地反映其病理学特点，为临床诊断、治疗提供有力依据。

海绵状血管瘤；磁共振成像；磁敏感加权成像；钙化

海绵状血管瘤(CCM)是一种相对常见的脑部先天性血管畸形，以钙化、反复微出血为特征，发生率仅次于脑动静脉畸形(AVM)。CCM的诊断并不困难，但是何种检查方法能更好地显示CCM的病理学特点，作出准确的诊断，且判断其大小、数目、是否合并其他畸形等，是临床医生面临的问题[1]。然而常规MRI容易漏诊，磁敏感加权成像(SWI)是一种利用不同组织间磁敏感性的差异产生图像对比的新技术，它对血液代谢物、静脉结构及铁质沉积的显示非常敏感，对比二者优劣势，可提高对CCM影像学认识，为临床提供诊断依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集我院2010年8月～2012年8月诊断的CCM患者23例的临床资料，其中男12例，女11例，13例经手术病理证实；5例表现为癫痫，7例为头痛、头晕，3例为头痛、头晕合并癫痫，2例肢体无力，6例无症状。

1.2 检查方法 (1)MRI：采用Siemens Tim Tro 3.0T超导磁共振成像系统，头部专用8通道线圈，SE或FSE序列加SWI，参数T2WI TR 4720 ms，TE 109 ms，T1WI TR 20 ms，TE 8.9 ms，层厚5 mm，FOV 230 mm，T2FLAIR TR 7050 ms，TE 95 ms，TI 2500 ms，采用轴、矢、冠位扫描。(2)SWI：采用3D-SWI扫描序列，TR 27 ms，TE 20 ms，FOV 240 mm×240 mm，NEX 2，矩阵448×384，带宽15.6 kHz，层厚1.2 mm，层间距0。

1.3 诊断 首先由医学影像科专业低年资住院医师阅片、诊断，而后由主治医师以上医师审核。如果多人阅片产生争议，交由本专业权威专家远程会诊，给出建议。

2 结果

2.1 常规MRI 扫描 23例中，单发病灶者18例(78%)，多发病灶者5例(22%)，其中13例经手术病理证实。常规MRI扫描发现病灶35个，其中典型的血管瘤征象(“铁环征”)19个；幕上病灶28个，幕下病灶7个。见图1A～D。

2.2 SWI 扫描 SWI序列发现病灶60个，其中完全低信号病灶28个，低信号中含有稍高信号病灶者32个，幕上病灶45个，幕下病灶15个。图2A～F。

图1 常规MRI扫描

A～C：病例1，依次为T2WI、T1WI及T2FLAIR序列，左侧额叶见一斑片状混杂信号灶，病灶中央呈高信号，周围绕以环状低信号。D与病例1为同一病例，增强扫描，左侧额叶病灶中央见迂曲血管影，周围低信号无强化

图2 SWI扫描

A～C与病例1为同一病例，SWI扫描示病灶与平扫相同，但显示范围更广泛，病灶中央见点状高信号，周围见“铁环征”，病灶内侧见一条状引流静脉。D病例2，T2WI示左额叶见一斑片状混杂信号灶，病灶中央呈高信号，周围绕以环状低信号。E与病例2为同一病例，SWI扫描示病灶与平扫相同，但显示范围更广泛，病灶中央见点状高信号，周围见“铁环征”，病灶内侧见一条状引流静脉(信号流空)。F与病例2为同一病例，3D-TOF法MRA示左侧大脑中动脉远端分支血管增多，迂曲，呈毛线团状改变

3 讨论

3.1 脑CCM的病理 脑CCM是一种先天性脑血管畸形。病理上可见病灶由密集而扩张的窦样血管构成，管壁由菲薄的内皮细胞和成纤维细胞组成，缺乏弹力纤维和肌层，因此，多见反复慢性出血，血管腔内常见正在机化或已经机化的血栓和再通血管，血管壁上多有钙质沉着。病灶周围常有含铁血黄素沉着、单核细胞浸润以及胶质细胞增生等。以往认为海绵状血管瘤的血管之间无脑组织，目前发现海绵状血管瘤可呈蔓状或卫星状侵入附近脑实质内，即病灶血管之间有脑组织[2]。

3.2 CCM 常规MRI和SWI影像学特点

3.2.1 CCM的常规MRI、SWI形态学特点 常规MRI扫描：T1WI、T2WI病灶表现为“桑葚”状或“爆米花”样高低混杂信号，灶周多绕以低信号带，无占位效应。SWI扫描：病灶显示较常规MRI更多，表现为“点状”状或“爆米花”样高信号，周围包绕“铁环”征。

3.2.2 CCM出血的MRI、SWI影像学表现 常规MRI扫描：依据出血时间、信号表现不同，急性期T1WI呈等或等/高，T2WI呈等/高或低/更低信号；慢性期T1WI呈高或高/低，T2WI高信号改变，慢性出血含铁血黄素表现为低信号环。出血急性期表现为病灶周围稍高信号的水肿带，慢性期表现为低信号周围晕征改变。SWI扫描：病灶呈中央高、低混杂信号，围低信号(含铁血黄素沉着症)，且病灶范围扩大，数量增多(与常规MRI比较)。文献报道，SWI评价CCM范围比其他序列大1～3 mm[3]。

3.2.3 CCM钙化的MRI、SWI影像学表现 常规MRI：钙化于T1WI、T2WI均呈点状、小斑片状低信号；在SWI上呈斑点状低信号或高低混杂信号，呈“爆米花”样改变。

3.2.4 CCM其他影像学表现 在SWI上，特别是MIP图上可见细小的引流静脉16例，伴随血管畸形(动静脉瘘)2例。

3.3 常规MRI与SWI对比分析

3.3.1 常规MRI发现病变数量 本组23例病例中，单发病灶者18例(78%)，多发病灶者5例(22%)。常规MRI扫描发现病灶35个，其中典型的血管瘤征象(“铁环征”)19个；幕上病灶28个，幕下病灶7个，但是没有常规MRI扫描，SWI定位不够准确。

3.3.2 SWI发现病变数量 本组23例病例中，SWI序列发现病灶60个，其中完全低信号病灶28个，低信号中含有稍高信号病灶者32个，幕上病灶45个，幕下病灶15个，由此可见SWI对于病灶的检出率明显高于常规MRI。

3.3.3 常规MRI与SWI优缺点 CCM具有隐匿性和多灶性特点，常规SE-T1WI、TSE-T2WI不易显示小病灶的特征表现。SWI作为一种三位、高分辨率、完全流动补偿的梯度回波序列，对静脉结构和血液代谢十分敏感，是一项可以反映组织磁化属性的新对比增强技术，提供了T1WI、T2WI及扩散程度之外的另一种对比度[4]。

SWI可用于发现其他影像方法显示欠佳的小动静脉畸形，SWI对小血管的成像依赖于血氧饱和度形成的磁敏感性的差异，不受血流的干扰，对小血管成像具有特殊的优势[5]。SWI对病灶的显示基于局部磁场的磁敏感效应，所以诊断的特异性不高，如果单纯依赖SWI序列成像容易误诊，但结合常规MRI准确定位、定性CCM，SWI不仅能够弥补常规MRI的钙化检测的不敏感缺陷，而且能更好地反映CCM病理生理学特点。

常规MRI作为定位基础，而SWI作为常规MRI有利补充，能更多地检出病灶，因此认为常规MRI+SWI是检测CCM的首选方法，能较好地反映其病理生理学特点，为临床诊断、治疗提供有力依据。

[1] 周福庆,龚洪翰,张宝红,等.脑海绵状血管畸形CT、cMRI和SWI的影像对比研究[J].临床放射学杂志,2011,30:1103.

[2] 贺丹，陈德强，杨丽，等.3.0T磁共振SWI序列对颅脑海绵状血管畸形的诊断价值[J].国医学影像技术，2004,24(11):1743-1745.

[3] 王建军，高元桂.头颅海绵状血管瘤的影像学诊断[J].中国医学影像学杂志，2001，9(2)：137-138.

[4] 徐伟善,曲林涛,徐希春,等.3D-TOF法MRA及SWI对脑血管畸形的对照研究[J].医学影像学杂志，2011.21:2011.

[5] 葛雅丽，葛雪松，田欣，等.磁共振磁敏感成像技术在脑部血管畸形中的应用优势[J].实用放射学杂志，2008,24:1537-1539.

Comparative analysis between conventional MRI and SWI imaging of cavernous hemangioma

Zhang Yunping,Luo Junde

Department of Medical Imaging,Central Hospital 59 of PLA,Kaiyuan,Yunnan,661600,China

Objective To make comparative analysis between the conventional MRI and magnetic sensitive weighted imaging(SWI)characteristics of cavernous hemangioma,and to improve the understanding of the imaging findings of cavernous hemangioma.Methods Retrospective analysis was made in the case data of 23 patients with cavernous hemangioma who

the treatment between August 2010 and August 2012.Siemens Tim Tro3.0 T superconducting magnetic resonance system was used for the scaning.From the aspects of the morphology performance of cavernous hemangioma,bleeding manifestations,and calcification,comparative analysis was made in the MRI and SWI imaging manifestations.Results Among the 23 cases,conventional MRI found 22 foci which displayed “mulberries” or “popcorn” like mixed high and low signals.There were 5 calcification foci and 13 hemorrhagic foci found.SWI found 60 foci including 28 calcification foci and 32 hemorrhagic foci.Thirty five displayed complete low signal,and visible “hoop sign” could be seen in 47 foci.In addition,SWI could also display another feature of cavernous hemangioma: drainage small vein around the angioma.Conclusion Conventional MRI plus SWI is the first choice for the diagnosis of cavernous hemangioma.It can display the pathological characteristics and provide basis for clinical diagnosis and treatment.

cavernous hemangioma;magnetic resonance imaging;magnetic sensitive weighted imaging;calcification

661600 云南 开远，解放军59医院医学影像科

R 81

A

1004-0188(2014)01-0056-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.022

2013-01-30)