80例银屑病关节炎的护理体会

80例银屑病关节炎的护理体会

王效影，安 娜

银屑病；关节炎；护理；体会

银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节炎，受累关节可出现肿胀、疼痛、晨僵，晚期出现关节畸形或致残，从而导致患者生活不能自理，自我形象紊乱，多数患者产生自卑心理，内心十分痛苦，生活质量降低。而早诊断、早治疗、规范用药、做好护理工作，对银屑病关节炎具有十分重要的意义，对改善患者预后有很大帮助。本院2009年5月～2013年5月在门诊和病房共收治80例银屑病关节炎患者，经过治疗与精心护理，患者病情均有程度不同的好转并陆续出院，现将护理体会小结如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2009年5月～2013年5月在我科治疗的PsA患者80例，男性43例，女性37例；年龄25～64岁，平均41岁；病程最短3个月，最长15年，平均5年；寡关节受累39例，多关节受累27 例，不对称性远端关节受累8例，骶髂关节受累3 例，脊柱受累2 例，残毁性关节病变1例。所有患者诊断均符合银屑病关节炎诊断标准[1]，排除心肺疾病、免疫性疾病、肝肾疾病及血液病患者。

1.2 治疗 一般治疗包括适当休息和锻炼；药物治疗以非甾体抗炎药、免疫抑制剂(如甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹等)、维甲酸、糖皮质激素为主。

1.3 疼痛评分标准 应用11点疼痛数字量表(11 point pain intensity numerical rating scale，PI-NRS)对患者关节疼痛程度进行评分，其中0分表示无疼痛；1～3分表示轻度疼痛，但仍可从事正常工作；4～6分表示中度疼痛，影响工作，但能生活自理；7～9分表示严重疼痛，生活不能自理；10分表示疼痛剧烈，无法忍受。

1.4 疗效判定 根据患者临床症状体征的改善及实验室检查指标，治疗效果分为：(1)痊愈，指标改善达到100%；(2)显效，指标改善≥75%；(3)有效，指标改善30%～74%；(4)无效，指标改善<30%。

2 护理

2.1 心理护理 我科室派专人外出学习心理护理技巧，学成回到科里后，以教学查房、专题讲课等形式，向全体护士普及心理护理知识，让护理人员不仅熟练掌握PsA的疾病相关知识，还学会心理护理的相关技巧，丰富健康教育理论知识和实践技能。对待患者能够做到换位思考，体谅患者的抑郁心情。利用自己的专业知识，与患者做有效沟通，如坚持科学治疗可以控制病情，讲解治疗成功病例及不良情绪对预后的不利影响等，减轻患者焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。

2.2 皮肤护理 严密观察患者皮损情况，保持皮肤清洁，及时整理床单。皮肤脱落严重时，嘱患者避免抓挠皮肤，避免使用刺激性强的药液及化妆品。对重度皮损患者，遵医嘱给予维A酸乳膏及我院自制硅油乳膏2号、雷肤膏交替外涂。

2.3 关节炎护理 急性活动期或关节肿胀明显时，嘱患者卧床休息，保持正确的体位，勿长时间维持抬高头部和膝部姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。对关节疼痛肿胀明显部位，遵医嘱给予半导体激光照射、物理康复疗法改善患者症状。病情缓解时，指导患者进行功能锻炼，训练日常生活技能，如穿衣、吃饭、如厕等，保持生活自理能力。锻炼注意循序渐进，不可操之过急。

2.4 用药护理 治疗PsA的主要药物是非甾体抗炎药、免疫抑制剂(甲氨蝶呤)及生物制剂等，但长期服用非甾体抗炎药及免疫抑制剂会引起患者胃部不适、肝肾功能损伤、骨髓抑制等。在治疗过程中，护士应详细掌握药物知识，严密观察患者用药后的作用及不良反应。患者新入院时就做好入院宣教，告知患者必须按医嘱服药。在住院过程中，根据患者的性格差异和生活习惯不同，发现患者用药不当之处，有重点向患者做用药指导。一旦发现不良反应要安慰患者，及时报告医生，做好对症处理。指导患者饭后服用口服药；使用甲氨蝶呤前遵医嘱查血尿常规、肝肾功能，嘱患者多饮水。加强口腔护理，嘱患者多漱口，避免食物残渣残留。科室留有每位患者的健康档案，出院后由责任护士按时做好随访工作，了解患者用药情况，督促患者按时服药、定期复查、不适随诊等。

2.5 生活及饮食护理 嘱患者科学合理饮食，戒烟酒，饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，避免进食辛辣刺激食物，如葱、蒜、辣椒等，禁食海鲜、鱼、虾等易诱发银屑病反复发作的食物，以免加重病情。在生活护理方面，告知患者避免寒冷、潮湿等不良因素刺激，注意保暖，劳逸结合。

3 结果

3.1 临床疗效 80例PsA患者经过药物治疗及护理干预后，痊愈14例，显效47例，有效17例，无效2例，治疗总有效率达到97.5%。

3.2 护理干预前后疼痛程度比较 在患者出院前3 d，对实验室检查和皮肤、关节疼痛症状进行复查，与其入院时检查结果进行对比。80例中，原有2例为轻度疼痛，31例为中度疼痛，47例为重度疼痛；通过治疗护理干预后，52例转为无疼痛，26例症状改善为轻度疼痛，2例为中度疼痛，重度疼痛0例。治疗护理干预后疼痛程度比治疗前显著减轻(P<0.01)。对于护理干预前患者采用PI-NRS所得关节疼痛平均积分为7.82±1.75，干预后疼痛积分降低为1.56±1.48，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。

4 小结

目前PsA病因尚不清楚，可能与遗传、免疫和环境因素有关[2]。大部分患者关节症状在银屑病发病5～10年后出现，关节症状轻重与银屑病皮损的活动性相一致[3]。PsA是一种慢性进行性疾病，病程中缓解与加重交替，我们提倡早诊断、早治疗，把整体护理切实贯穿到院前、院中、院外。患者群多为中青年，大多有不同程度的心理抑郁。银屑病患者的病情和症状与精神紧张有关，皮损面积和严重程度与精神因素存在着较强的相关性[4]，患者经常会出现自卑、焦虑等不良心理。通过我科专业的心理护理，减轻了患者的焦虑情绪，取得了患者对治疗的积极配合，促进了疾病的恢复。经过对患者的皮肤护理，改善了患者的自我形象，增加患者自信，减轻了患者对皮屑、皮损带来的痛苦。对于关节疼痛明显的患者，通过不同时段、不同疗法减轻疼痛，尽最大努力让患者回归社会，正常工作、生活。在患者用药及生活护理方面，我科采用院前指导、院中教育、院外随访的方法，对患者实施了整体护理，减少患者因用药失误或饮食生活不当加重病情的几率。本组80例患者入院时，主要为中重度关节疼痛，在治疗及护理干预之后，极大缓解了患者的关节疼痛情况，绝大多数可恢复至正常情况或仅伴有轻度的疼痛。

通过对80例PsA患者的护理干预体会到，虽然此病不能治愈，但是通过在心理、生活、功能锻炼、用药等方面的用心护理，可有效改善患者皮肤、关节炎等症状，提高患者的生活质量。

[1] 吴东海，王国春.临床风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2008:285.

[2] 蒋明，林孝义.中华风湿病学[M].北京:华夏出版社，2004:1026.

[3] 陈灏珠，廖履坦.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社，2005:2563.

[4] Harvima RJ,Viinamaki H,Harvima IT,et al.Association of psychic stress with clinical serevity and symptoms of psoriasis patients[J].Acta Derm Venereol,1996，76(6):467-471.

100700 北京,北京军区总医院风湿免疫科

R 473.5

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1004-0188(2014)05-0547-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.036

2014-01-29)