当前农村医院及工会工作存在的主要问题及对策建议

郭红

2014年两会“关于进一步推进医疗卫生改革提案”，建议政府进一步推进医疗卫生改革，逐步解决老百姓看病难、看病贵的问题。国务院总理李克强在3月25日主持召开国务院常务会议上，部署进一步促进资本市场健康发展，确定今年深化医药卫生体制改革重点工作，明确今年将使县级公立医院改革试点覆盖全国50%以上的县（市）。合理把控公立大医院规模，优化医疗资源布局，完善分级诊疗、双向诊疗，为患者就近就医创造条件。在深化医药卫生体制改革的大背景下，农村医院工会组织正面临着起来越多的新情况、新问题、新挑战。如何发挥工会组织的桥梁纽带作用，引导和组织职工积极参与医院改革，推进医院科学发展，这是每个从事工会工作的人员需要不断研究和解决的重大课题。笔者就目前存在的主要问题及对策建议谈点认识。

一、金州新区公办医院的基本情况

目前，金州新区共有公办医院23家，职工约2100人，其中农村医院 9 家，职工约 350人。由于公办医院的性质是属于财政差额拨款的事业单位，事实上具有事业和企业的两种性质。对外要承担社会服务功能，即公益性；对内要在解决职工工资问题的基础上满足职工更多福利待遇和精神文化需求，即效益性。

二、存在的主要问题

（一）农村医院的主要问题

1、 农村医院的现状不能适应农村发展的需要。首先是医疗设备较差。农村医院均没有CT、核磁共震等先进的医疗设备。二是医疗人才匮乏。城市医疗单位和一些民营医院的优越工作条件和较高的福利待遇吸引着农村医疗骨干的“上调”。三是由于医疗单位是差额拨款，医疗单位不愿接纳新人，造成医疗人才短缺，甚至有衰退、断档的趋势。四是患者人数逐年减少。在农村尤其是地处偏远，经济落后地区，大量的劳动力外出打工、经商，卫生院的服务人口明显减少。而相对经济发达地区由于交通便利，老百姓一旦得病，即使卫生院检查设备良好，为避免重复检查，也不愿先到农村医院就诊，而选择直接到区级以上意见看病。这些原因就造成了医师实践机会大大减少，遏制了医疗技术的提高，这种恶性循环导致部分卫生院业务水平的下滑，甚至难以生存。因此，农村医院人才流失严重，面临着青黄不接的困境。

2、新农村合作医疗筹资难，报销额度小，健康保障水平低。新农合筹资难问题，在欠发达地区的农村较为突出。一方面，一些农户家庭收入少，资金紧缺，要他拿出几十、几百元钱，的确也不容易；另一方面，一些农民对新农合政策的认识也有问题，特别是身体状况尚好的农民，觉得自己没有病，这钱交出去是白交了。还有的农民认为，即使患病住院治疗，最高报销额也达到一半的以上，仍然负担不起。因此不少农民筹资的自觉性不高，新农合的吸引力还不够强。为此，各级政府只能以行政手段下达指标和任务，统一安排时间，统一组织人员，集中上门收缴。这种运动式的行为能否持续有效姑且不说，就当前而言，新农合的筹资情况也是困难重重，因为大量的青壮年外出务工，留守在家的人员又无力支付，街道政府工作人员上门做工作，连工作对象都难以遇见，其工作效果只能是事倍功半。

（二）工会工作存在的主要问题

近年来，医院工会在促进医院发展、提高职工素质、维护职工权益、构建和谐医院等方面发挥了重要作用。同时，随着改革开放的深化和社会主义市场经济的发展，工会的组织形式、工作方法、活动方式、以及职工队伍的思想观念都发生了深刻变化，工会面临许多新问题，也存在着不少薄弱环节。

1、工会选举程序不规范。一些农村医院工会主席在选举时没有履行民主程序，在职工群众中缺乏威信和号召力。少数单位工会主席选举产生后，没有报上一级工会批准。有的工会长期不换届。

2、农村医院工会干部兼职现象突出。 9 家医院工会主席全都是兼职的。副书记兼任的有1名，副院长兼任的有1名，医护人员兼任的有6名，后勤人员兼任的1名。由于工会干部身兼数职，对工会工作缺乏研究，只是做一些表面性、应付性工作。特别是面对侵权行为，往往处于“两难”境地，难以旗帜鲜明地为职工群众说话办事。工会组织成为行政部门的附庸，工会组织变成了“影子工会”不能发挥应有的作用。

3、 由于业务素质较低，一些工会干部不善作为。据调查，在现任的工会主席中，60%任职前没有工会工作经历，未接受过工会业务培训。有的工会干部思想观念陈旧，创新意识不强，讲困难和问题多，想办法和思路少。个别工会干部更是进取精神不强，不注重学习和研究问题，缺乏政策法律知识，缺乏方法和技巧，缺乏解决复杂维权问题的能力，工作被动应付。

三、对策建议

1、夯实医院工会工作基础。工会要在组织体系、干部队伍和工会经费等方面奠定坚实基础，真正使组织建起来、机制转起来、工作活起来。一是夯实工会的组织基础，健全机构设置。上级工会要制定适应新形势要求的医院工会机构设置指导意见，特别是要遏制把工会归并到行政部门的倾向，依法确立、保护工会的独立地位。在选举工会委员会的同时，选举产生经费审查委员会和女职工委员会。二是夯实医院工会的干部基础。要积极探索主席直选和群众评议制度，不断推进工会的群众化、民主化进程。上级工会要指导医院工会制定选举方案、规范选举程序，把好资格审查关，确保将素质较高、热爱工会、职工拥护的人员作为工会主席人选。上级工会每年都要组织会员（代表）对工会主席进行民主评议，评议不称职的，报上一级工会批准，会员（代表）大会予以罢免。三是要逐步推行公开招聘工会干部制度，积极推进工会干部的职业化、社会化进程。要改变老观念，采取新思路，可以拿出部分工会经费，建立与现行工会组织体制相适应的工会干部工资和社会保障制度，面向社会公开招聘工会干部。四是建立健全教育培训制度，大力推进工会干部的知识化、专业化进程。要强化专兼职工会干部的上岗培训和专项业务培训，逐步提高他们的政策水平和业务能力。

2、调整财政支出结构，加大对农村医院的投入力度。改变现有的财政支出结构， 将农村医院费用全部纳入预算支出范围， 加大财政对于农村医院的投资。 当前政府预算卫生支出所占比例较小，需要通过调整财政支出结构，进一步加大投入力度，改变城乡医疗资源严重不平衡的现状。要对农村地区卫生机构基础设施建设和设备的购置进行一定的补贴，各级政府也要逐年增加卫生投入，主要用于发展农村卫生事业和卫生服务网络建设，以弥补农村长期以来人均占有卫生资源不足的缺陷。

3、加大三级以上医院支持农村医院的力度。国家应该以建设社会主义新农村为契机，加大以城带乡的力度。在国家财政的积极支持下，我国医疗机构改革应大胆创新，勇于实践， 尝试三级大医院与农村的基层医疗机构结成帮扶对子，以此来探索经验，然后全面展开。在结对子的情况下，将支援农村项目作为医务工作者年终考核的指标，树立城市医院领导正确的政绩观，加强城市医疗机构技术人员对农村的对口支援力度。

4、 积极引导医疗人才流向农村。国家应采取有效措施鼓励医疗专业的大学生和城市医疗机构的先进工作者积极投身于广大农村的医疗卫生事业。 加强对他们的培训， 培训合格者准许从事农村医疗服务。对农村医疗机构中没有专业证书的医务人员进行清退， 对游医、庸医予以严厉打击， 保证医疗服务质量， 从而更好的维护和保障广大农民生命和健康。

5、要以“创3A工会”活动为主要载体，增强工会的吸引力。开展丰富多采的群众活动，是工会组织的传统优势。医院工会要不断丰富3A内容，拓宽领域，把工会组织真正建设成像家那样温暖、像家那就样和谐。同时结合各医院的实际积极开展丰富多采、寓教于乐、喜闻乐见的文体活动，以活动增强活力，以活动促进创新，以活动扩大工会的影响力，激发职工的积极性和创造性，实现以人为本、职工以院为家的高度融合。

6、提高医务人员的收入，让他们有尊严地工作。目前要当一个医生个人投入很大，而医务人员的收入却偏低。过去医院靠以药养医来给医务人员增加收入，而取消以药养医之后，医院光靠收点挂号费是不能维持开支的，如国家补贴不足以补充医务人员的收入，医生的收入就不能保障，结果造成医生仅能靠灰色收入来补充，收受病人的好处。因此建议国家给足医院该需要的费用，给予医务人员合理的报酬，让医生能愉快地看病，在阳光下看病。

总之，农村医院工会组织和广大工会干部要在深化医药卫生体制改革中不断提升影响力，为农村医院的稳定发展做出更大的贡献。