右美托咪定用于抑制气管插管诱发心血管反应的效果观察

王戟锋，莫菊彩，瞿玉莲

右美托咪定用于抑制气管插管诱发心血管反应的效果观察

王戟锋，莫菊彩，瞿玉莲

目的 观察右美托咪定用于抑制气管插管心血管反应的效果。方法 选取70例气管插管全麻择期行腹部手术的患者，采用信封法随机分为2组，每组35例。对照组患者静脉滴注生理盐水，观察组患者输注右美托咪定，采用丙泊酚及芬太尼静脉注射进行麻醉诱导，吸入2%七氟醚进行麻醉维持。观察组患者在麻醉诱导前静脉泵注盐酸右美托咪定。详细记录注药前(基础值)、输注右美托咪定或生理盐水后(用药后)、插管即刻、插管后1 min、3 min、5 min各时间点两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。同时记录观察组患者静脉注入右美托咪定的不良反应。结果 两组患者用药前SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。用药后、插管即刻及插管后1 min，观察组SBP、DBP、HR均上升，但差异无统计学意义(P>0.05)。插管后3 min、5 min，观察组SBP、DBP、HR降低(P<0.05)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组2例(5.71%)出现不良反应，均为心动过缓，静注阿托品0.5 mg后心率恢复正常。结论 在气管插管全麻手术患者诱导麻醉前应用右美托咪定，可显著减轻气管插管时的心血管反应，使患者血流动力学及心血管系统更加稳定。

右美托咪定；气管插管；心血管反应

0 引言

全身麻醉诱导插管期，置入喉镜显露声门、气管插管和套囊充气等操作均可引起患者发生反射性血压升高和心率加快，严重影响了麻醉及手术效果。右美托咪定是一种特异性、高选择性的α受体激动剂，近年来，大量临床研究证实，右美托咪定具有催眠、抗焦虑、抗交感及镇痛效应[1]，而且可减轻气管插管及手术应激等因素对患者引起的血流动力学改变，对呼吸无明显影响，还具有独特的可唤醒效应。目前临床上将右美托咪定推广于术前用药及全麻辅助用药等多个领域[2]。我科于2012年6月至2013年6月对35例全麻患者应用右美托咪定，观察后者对气管插管诱发心血管反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科于2012年6月至2013年6月收治的70例气管插管全麻择期行腹部手术的患者，男40例，女30例；年龄28～70岁，平均(45.6±27.8)岁；体重45～78 kg，平均(60.8±12.5) kg。入选标准：①ASAⅠ～Ⅱ级；②拟行气管插管全身麻醉择期手术患者；③肺功能正常或仅有轻度通气障碍。排除标准：①术前有严重心肺疾病、肝肾功能不全、血液系统疾病；②有精神病史者；③有异常手术麻醉史。将70例患者采用信封法随机分为2组，每组35例。对照组患者采用常规气管插管全身麻醉，观察组患者在对照组基础上在麻醉诱导前静脉滴注盐酸右美托咪定。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：入室前0.5 h肌注0.1 g苯巴比妥钠及0.5 mg阿托品，常规连续监测仪监测生命体征及血气指标。开放外周静脉，滴注平衡液，速度控制在5～6 mL/(kg·h)。静脉滴注与观察组患者右美托咪定等量的生理盐水[3]。采用1.5 mg/kg丙泊酚及3 μg/kg芬太尼静脉注射进行麻醉诱导，待患者意识丧失后，静注阿曲库铵0.2 mg/kg，2 min后行气管内插管，机械通气。麻醉维持：吸入2%七氟醚，维持麻醉深度0.8～1.0 MAC。术中采用0.1～0.2 μg/kg瑞芬太尼维持，定时追加肌松药[4]。缝皮开始时将七氟醚调至1%维持，缝皮结束后停用七氟醚，将吸氧浓度调整至6 L/min。静注1 mg新斯的明及0.5 mg阿托品混合液拮抗残余肌松作用。患者意识及咳嗽、吞咽等反射均恢复，SpO2≥95%，PaCO2≤45 mmHg，将气道分泌物痰液吸除干净，并拔除气管导管[5]。观察组患者在麻醉诱导前静脉泵注采用生理盐水稀释的盐酸右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司)，浓度为4 μg/mL，静脉泵入速度为1 μg/kg，15 min泵注完毕。

1.3 观察指标 详细记录注药前(基础值)、输注右美托咪定或生理盐水后(用药后)、插管即刻、插管后1 min、3 min、5 min两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。同时对观察组患者静脉注入右美托咪定的不良反应进行详细记录。

2 结果

2.1 两组患者各时间点心血管指标变化比较 用药前，两组患者SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义；用药后、插管即刻及插管后1 min，观察组SBP、DBP、HR基础值均略有上升，但差异无统计学意义(P>0.05)。但插管后3 min、5 min时，观察组各项指标均低于基础值(P<0.05)，两组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 观察组患者不良反应情况 观察组2例出现心动过缓，心率降至40次/min，静脉阿托品0.5 mg后心率恢复正常。

3 讨论

麻醉诱导及气管插管时，机体会出现应激反应，表现为气道受到刺激引起交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质水平上升，即引起血压升高、心率加快，而这种应激反应结果不仅影响患者手术的进行及手术效果，而且明显增加心脑血管并发症的发生率[6]。因此，降低或避免这种应激反应，维持患者心血管系统的稳定，对于保证手术顺利进行、降低并发症的发生具有重要的意义。

表1 两组患者各时间点心血管指标变化比较

注：与基础值比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

右美托咪定是咪唑类衍生物，是一种高选择性的肾上腺α受体激动剂，通过激动中枢神经系统α受体最密集的区域脑干部蓝斑，引发生理非动眼睡眠状态，产生镇静、催眠作用，降低血压及心率[7]。在产生镇静的同时，并不抑制患者的呼吸。而且这种镇静状态是可由外来刺激或语言而唤醒[8]。右美托咪定对心血管系统的作用是通过增加副交感神经的输出，减少交感神经的输出，降低血浆中儿茶酚胺类物质释放，降低血浆皮质醇浓度，从而降低血压，减慢心率。因此，将其应用于气管插管手术患者中，可维持患者血流动力学稳定，维持患者心血管系统的稳定。近年来，大量研究显示，右美托咪定具有良好的镇静、镇痛及抗交感神经作用，可减少手术刺激、气管插管、麻醉苏醒及拔管时引起的高血流动力学反应，且此种作用呈剂量依赖性[9]。本组研究结果显示，两组患者的基础血压、心率比较差异无统计学意义；观察组用药后及插管后1 min时，血压及心率较用药前有所上升，但差异无统计学意义；观察组插管后3 min、5 min时，心率及血压均明显下降，与对照组比较差异有统计学意义。结果表明，给予右美托咪定初期会出现短暂的升压作用，而随着时间的推移，这种升压作用即可转变为降压作用。而这种用药初期的暂时性升压作用主要是由于刺激血管平滑肌产生外周血管收缩效应引起[10]。本组研究中，观察组有2例出现不良反应，均为心动过缓，经对症处理后恢复正常，未引起严重后果。

综上所述，右美托咪定用于气管插管患者，可明显减轻气管插管、手术刺激等多种因素引起的心血管应激反应，即可明显降低血压及心率，使患者心血管系统维持稳定，效果肯定，但在用药过程中可伴有心动过缓等不良反应，应加强监测。

[1] 胡宪文,张野,孔令锁,等.不同剂量右美托咪定抑制气管插管诱发患者心血管反应效应的比较[J].中华麻醉学杂志,2010,30(11):1304-1306.

[2] 沈社良,胡双飞.右美托咪定与瑞芬太尼用于纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管效果的比较[J].中华麻醉学杂志,2011,31(11):1306-1309.

[3] 王珊珊,赵明,何湘平,等.右美托咪定对高血压患者全麻围插管期应激反应的影响[J].江苏医药,2011,37(9):1048-1050.

[4] 陈宏礼,侯跃东,杨绍忠,等.静注右美托咪定对喉癌患者气管切开插管过程中应激反应的影响[J].山东医药,2012,52(46):64-66.

[5] 张丽,刘宏伟,于泳浩,等.右美托咪定在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用[J].天津医药,2012,40(8):833-835.

[6] 潘云松,胡毅平.诱导前用右美托咪定对老年高血压患者全麻时血流动力学的影响[J].实用医学杂志,2012,28(11):1873-1875.

[7] 朱晓红,陈受琳,邓福谋,等.右美托咪定用于预防全身麻醉气管插管心血管反应的临床观察[J].南昌大学学报(医学版),2010,50(11):37-39.

[8] 彭玲,傅少雄,郑艇,等.右美托咪定用于全麻患者清醒气管插管的效果[J].中华麻醉学杂志,2010,30(11):1398-1399.

[9] 徐钢,陆颖,黄礼兵,等.右美托咪定复合丙泊酚在无痛ESD中的应用[J].实用药物与临床,2011,14(6):470-471.

[10]黎阳,于大勇.右美托咪定-七氟醚-瑞芬太尼麻醉诱导用于患者无肌松药气管插管的效果[J].中华麻醉学杂志,2012,32(3):375-376.

Observation of the effect of dexmedetomidine on suppressing cardiovascular responses induced by tracheal intubation

WANG Ji-feng,MO Ju-cai,QU Yu-lian

(The Second People′s Hospital of Wenling,Zhejiang 317502,China)

Objective To observe the effect of dexmedetomidine on suppressing the cardiovascular responses induced by tracheal intubation.Methods 70 cases of general anesthesia for elective abdominal surgery were randomly divided into two groups using envelope method,35 cases in each group.Control group was infused normal saline intravenously with the same dose of dexmedetomidine used in observation group.The propofol and fentanyl anesthesia were induced with intravenous injection,and the inhalation of 2% sevoflurane was needed for maintenance of anesthesia.Patients in observation group

anesthesia intravenous infusion of dexmedetomidine before induction.The systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure (DBP) and heart rate (HR) were recorded before injection (baseline),after infusion of dexmedetomidine or saline (after treatment),at 0 min,1 min,3 min and 5 min after intubation.The adverse reactions were observed.Results Before treatment,there was no significant difference in SBP,DBP,HR between the two groups (P>0.05).The SBP,DBP and HR of observation group increased slightly after treatment and at 0 min,1 min after intubation without significant difference (P>0.05);but the SBP,DBP and HR of observation group decreased significantly at 3 min,5 min after intubation (P<0.05),there were significant differences between the two groups (P<0.05).There were 2 cases (5.71%) of bradycardia in observation group,and the HR of the two patients was recovered after intravenous injection of atropine 0.5 mg.Conclusion The use of dexmedetomidine before induction of anesthesia for patients undergoing general anesthesia,can significantly reduce cardiovascular response to tracheal intubation,with more stable hemodynamics and cardiovascular system.

Dexmedetomidine;Endotracheal intubation;Cardiovascular responses

2013-08-05

浙江省温岭市第二人民医院，浙江 温岭 317502