新疆少数民族地区村卫生室远程继续医学教育研究

姚 芳， 赵翠芳， 欧阳静， 姚 华

(1新疆医科大学附属肿瘤医院, 2新疆医科大学， 乌鲁木齐 830011)

远程继续医学教育(DCME)是以现代信息网络技术为支持平台的高效、灵活的继续医学教育[1]。乡村医生是我国农村卫生工作的一支中坚力量，肩负着农村基层医疗服务和预防保健任务[2]。本研究对南疆墨玉县、北疆青河县、东疆哈密市共53所村卫生室99名乡村医生进行调查，了解新疆少数民族地区村卫生室信息化建设现况及其工作人员素质状况，探讨新疆少数民族地区村卫生室开展远程继续医学教育的必要性及可行性。

1 对象与方法

1.1 调查对象

(1)定量调查对象：南疆墨玉县、北疆青河县、东疆哈密市共53所村卫生室99名乡村医生。(2)定性调查对象：定量调查中每地随机抽取30名村医进行深入访谈。

1.2 抽样方法

根据新疆文化、人口、地理特征的不同，整群抽取南疆墨玉县、北疆青河县、东疆哈密市，每地随机抽取6所乡镇卫生院，每所乡镇卫生院按照经济水平高、中、低分层，每层抽取3所村卫生室，共抽取53所村卫生室99名乡村医生。

1.3 质量控制

对调查员进行统一培训，审核定量调查问卷并及时填补缺漏，数据进行双录入核查；定性访谈进行现场记录和电子录音，并反复听取录音整理、完善访谈记录。

1.4 统计学处理

运用Excel建库进行数据录入，采用SPSS15.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 人员基本信息

53所村卫生室99名乡村医生中女性72名，占总人数的72.72%；维吾尔族和哈萨克族乡村医生占67.67%；最小年龄16岁，最大年龄64岁，平均年龄(中位数)36岁，年龄<35岁者占56.57%，>55岁者仅占2.02%；大专及以上学历者占30.30%；临床西医占37.37%(表1)。

2.2 村卫生室电脑及网络等硬件设施配备状况

53所村卫生室中，已按照国家信息化基本要求配备电脑(100.00%)，但仅有22所村卫生室开通了网络，占总卫生室数的41.51%，仍有超过60%的卫生室未开通网络。

2.3 乡村医生使用电脑能力情况

99名乡村医生中能够达到国家信息化基本要求者占36.37%，主要集中在哈密地区，部分南北疆乡村医生从未接触电脑，未进行过开关机等基本操作，见表2。

3 讨论

3.1 人员总体处于“三低”状态，继续学习成为必要

目前新疆乡村医生学历主要为大专以下学历构成，大专及以上学历数量低于全国乡镇卫生院平均水平。为解决乡村医生学历偏低、专业素质不高等问题,提高乡村医师所需的基本素质和基本技能,进一步学习和培训是解决此类问题的必经之路。充电学习已经成为势不可挡的历史潮流，而远程继续教育使偏远地区开展“全程、全面、全员”的继续教育成为可能,为三级卫生网络“网底”的建设发展提供坚实的基础和保障[3]。

表1 人员基本信息

表2 村医使用电脑能力现状调查

3.2 传统教育模式难以适应需要，开展远程教育是解决问题重要手段

传统的教育模式及培训方法很难满足新疆少数民族地区乡村医生现有的需要。由于新疆农牧区内一定地域面积的总医师数量少,且具有多层次、多专业的特点,传统的集中面授的教育模式很难满足现有乡村医师多方面、多层次的需要。加之新疆辽阔的土地面积和地广人稀的居住特点，传统的培训方式耗费大量的财力、物力和时间，而且很难解决在职人员工学之间的矛盾。

开展以“网络”为远程技术平台的符合乡村医生的远程教育[4]，可解决传统模式不适用于现代乡村医师学习基础知识和新知识、新技能的问题。开展适宜的开放性的远程继续医学教育，是满足新疆地区乡村医生在地域、时间、层次以及专业不同等方面不同需求的重要策略之一。

3.3 加强网络化建设，开发信息化建设中的远程继续教育潜能

信息化建设是新医药卫生体制改革中“四梁八柱”的重要内容之一[5]。开发信息化的巨大潜能是将来更好地培训、管理三级卫生体系中的卫生技术人员的重要方法之一。开展乡村医生的远程培训是将现代化的远程继续医学教育和我国正在推广的卫生信息化建设相结合，是解决现有乡村医生人员专业素质偏低问题的重要手段之一。在已配备电脑的基础上，迅速完善信息化网络建设，通过专题化培训，加强乡村医生的电脑基本使用能力，为全面开展远程教育奠定坚实基础。

3.4 建立满足需求的远程继续教育，同时树立个别化辅导理念

现有远程继续教育过程分为两部分：一是课程教学资源的设计与开发；二是为学习者的自主学习提供支持服务[6]。访谈中了解到语言不通和无差异化的“一刀切”培训方式是影响边远地区少数民族乡村医生积极参加并培训效果突出的重要因素。

已有的远程继续医学教育网站并不符合新疆少数民族地区乡村医生的需求。我国现有的5家远程继续医学教育网站所开展的知识和技能培训与现有乡村医生所急需的知识技能培训有很大不同，因此应对乡村医生所急需的知识技能进行广泛调研，同时开设符合需求的课程。可以与新疆医科大学等新疆本地医学教育机构及乌鲁木齐各大医院联合建立培训网络，在新疆原有的新疆医科大学及其附属医院与地州之间开展的远程继续医学教育基础上更加深入和普及到乡村两级。同时进一步延伸南疆部分地区正在开展的“中高级包片负责下级乡村医生”的策略，将其负责范围扩展至下级乡村医生的远程继续教育学习。

在解决语言不同的学习支持服务问题上，建议所开展的培训课程应该考虑新疆部分民族与所使用语言的问题，其独有的多民族使用多语言的现状要求，南疆部分地区在短期培训中应以维吾尔语为主要教学语言，北疆部分地区短期内应主要使用哈萨克语，同时加大汉语水平的培训。

对于解决无差异化培训的问题，应该在开展交互性的远程教育的基础上逐步完善个别化辅导工作。由于远程教育具有学生与教师以及学生与学生之间时空上的分离，造成学生与老师之间缺乏有效地沟通，因此发展具有交互性的远程教育是继续教育发展的条件，是保障沟通、创造良好学习条件的基础。虽然现有远程教育办学机构提供有短时间的集中面授，但仍是集中的传统课堂式的授课方式，已无法满足远程继续教育的个性化需求。个别化辅导是指教师与学习者之间进行的一对一的教学指导答疑[7]，这种方式不仅能满足远程继续教育者的个性化需求，还可使学习者克服背景及学历上不同的复杂问题，前期可主要通过在线答疑、视频互动等方法解决此类问题。

3.5 注重考核，保障远程继续教育保质保量地开展

在访谈中了解到，已开展的培训缺少完善的考核机制，现有内部培训大多选在每月2次的例会时间，后期考核工作也多以自由答卷的方式进行。培训人员也反映，培训时感觉学到很多新知识，但后期考核时印象不够深刻，也难以应用于后期工作中，更难以对以往记忆中错误的知识和操作技能做出纠正。应在原有已建立的考核制度的基础上，加大对后期应用的考核力度，加大其在考核体系中的比重，逐步建立起全程全面的考核评价体系。

参考文献：

[1] 陈群平，李 静，耿亦兵，等．国外高校现代远程网络教学发展综述[J]．继续教育，2001,(5)：54-57．

[2] 陈娬．赵平．为农村培养适用型医务人才[J]．中国当代医药，2009，3(6)：3．

[3] 张雁，何兰萍．对新时期加强村级卫生组织建设的思考[J]．中国农村卫生事业管理，2010，30(11)：901-903．

[4] 彭文婷．中美远程继续医学教育比较及我国的对策研究[J]．现代企业教育，2010，(8)：217-218．

[5] 陈志，吴海倩，张义涛．信息化管理在实施基本公共卫生和重大妇幼卫生服务项目中的作用[J]．中国妇幼保健，2011，(34)：5294-5296．

[6] 万光龙．构建现代远程教育学习支持服务体系的探讨[J]．继续教育研究，2011，(9)：90-92．

[7] 薛伟．现代远程教育5S学习支持模式研究[D]．上海：华东师范大学，2009．