麦考酚酯与环磷酰胺联合激素治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效分析

吴雪婷 丁少波 叶艮英 万惠青

麦考酚酯与环磷酰胺联合激素治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效分析

吴雪婷 丁少波 叶艮英 万惠青

目的 分析比较麦考酚酯与环磷酰胺联合激素治疗慢性肾小球肾炎近期疗效, 探讨方案的可行性。方法 选用本院2011年5月～2013年4月间85例进行肾穿刺的膜性肾病患者, 随机分为两组,对照组采用环磷酰胺联合泼尼松治疗, 治疗组采用麦考酚酯联合泼尼松治疗,对两组患者治疗前后生理指标变化情况及临床疗效进行分析比较。结果 两组患者于治疗后血肌酐、血清白蛋白及谷草转氨酶等生理指标均有一定改善, 且治疗组改善更为明显, 同时治疗组总有效率71.11%明显高于对照组45.00%, 不良反应发生率6.67%明显小于对照组25.00%(P＜0.05)。结论 采用麦考酚酯联合小剂量激素治疗能有效改善慢性肾小球肾炎疾病疗效, 有积极临床意义。

麦考酚酯；环磷酰胺；激素； 慢性肾小球肾炎

在对慢性肾小球肾炎患者进行疾病治疗时, 应有意识控制激素使用量的同时, 采取相关抑制病毒复制药物, 从而改善临床疗效。而采用环磷酰胺或麦考酚酯联用激素进行疾病治疗均有一定疗效, 且麦考酚酯联用小剂量激素对于慢性肾小球肾炎疾病治疗疗效更好。本文通过比较麦考酚酯与环磷酰胺联合激素治疗慢性肾小球肾炎临床疗效以及生理指标水平变化, 了解疾病用药情况, 为临床治疗提供用药指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选用本院2011年5月～2013年4月间85例进行肾穿刺的膜性肾病患者, 随机分为两组,两组患者均未出现恶性肿瘤、感染、结核及慢性肝病等慢性疾病, 且患者的血肌酐水平均正常。对照组中有40例患者, 其年龄段于23～58岁间, 平均年龄为(41.3±12.4)岁, 男性患者23例,女性患者17例。其中I期疾病患者19例, II期疾病患者15例, III期疾病患者6例。治疗组中有45例患者, 其年龄段于21～62岁间, 平均年龄为(42.7±11.8)岁, 男性患者25例,女性患者20例。其中I期疾病患者18例, II期疾病患者15例, III期疾病患者12例。两组患者年龄阶段、男女比例、疾病程度等方面无显著差异, 有临床可比性。

1.2方法 给予两组慢性肾小球肾炎患者相应临床治疗,其中对照组患者采用环磷酰胺联合泼尼松治疗, 即给予患者0.5 g环磷酰胺加入250 ml生理盐水静脉滴注治疗, 连续进行2 d, 1次/月, 进行6个月治疗后每3个月进行1次环磷酰胺治疗直至其总量为150 mg/kg时停用；同时给予患者1 mg/ (kg·d)泼尼松药物治疗, 于6周治疗后减量, 疾病治疗总疗程为18～24个月。治疗组患者采用麦考酚酯联合泼尼松治疗,即采用1.0～1.5 g/d吗替麦考酚酯药物, 于治疗3个月后开始减量, 治疗6个月后吗替麦考酚酯药物用量减少至0.5～0.75 g/d, 同时给予患者0.5 mg/(kg·d)泼尼松药物治疗, 于6周治疗后减量, 疾病治疗总疗程为18～24个月。其中吗替麦考酚酯分散片为250 mg/片, 浙江尖峰药业有限公司生产, 国药准字H20052165, 批号为110701；而注射用环磷酰胺为0.2 g/支,山西普德药业股份有限公司生产, 国药准字H14023686, 批号为04120101。

对两组患者治疗前及治疗12个月后血肌酐、谷草转氨酶及血清白蛋白等生理水平情况进行了解, 并且对两组患者治疗12个月后临床疗效进行分析比较。其中患者临床疗效标准为以下：①完全缓解：患者于治疗后血清白蛋白及肾功能正常, 且尿蛋白含量小于0.3 g/d；②部分缓解：患者尿蛋白减少50%以上或为0.3～2 g/d, 且患者肾功能稳定, 血清白蛋白水平大于等于30 g/L；③无效：患者疾病未出现改善且临床生理指标水平未出现改善或恶化。

1.3统计学方法 本次试验采用SPSS18.0软件包进行数据分析, 其中采用均数±标准差及例数［n(%)］进行数据资料的表示；组间数据比较采用t检验及χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

由表1中所得数据可知, 两组慢性肾小球肾炎患者于治疗后均有一定临床疗效, 且对照组患者疾病治疗总有效率为45.00%, 而治疗组患者临床治疗总有效率为71.11%, 即治疗组临床疗效更为良好(P＜0.05)。详细数据见表1。

由表2中数据可知, 两组慢性肾小球肾炎患者于治疗后尿蛋白定量降低, 血清白蛋白升高, 且治疗组数据变化更为明显(P＜0.05)。详细数据见表2。

由表3中数据可知, 治疗组中患者不良反应发生率6.67%明显小于对照组25.00%(P＜0.05), 详细数据见表3。

表1两组患者临床疗效情况比较［n(%)］

表2两组患者治疗前后生理指标改变情况)

表2两组患者治疗前后生理指标改变情况)

组别例数时间Alb(g/L)Scr(μmol/L)UP(g/24 h)ALT(U/L)对照组40治疗前23.51±5.2494.45±41.827.46±3.6226.15±6.35治疗后31.76±7.4584.13±40.363.86±2.2528.83±6.35治疗组45治疗前23.55±6.3595.68±39.357.56±3.6526.54±6.43治疗后36.29±7.7678.87±39.452.54±2.1328.46±6.13

表3两组患者不良反应比较情况比较［n(%)］

3 讨论

慢性肾炎即慢性肾小球肾炎, 是指临床主要表现为高血压、血尿、水肿及蛋白尿的慢性疾病之一, 临床治疗较为困难。在对原发性肾病综合征患者进行疾病治疗时, 临床常规使用激素治疗, 但单纯使用激素治疗需大剂量且疗程较长, 且易引发乙肝病毒激活［1,2］。因此对慢性肾小球肾炎患者进行疾病治疗时应有意识的进行激素用量的控制, 在联用抑制乙肝病毒复制药物的同时, 减少激素用量, 能有效减少肝炎发生。而采取环磷酰胺联用激素治疗有较好临床疗效, 但疾病复发率较高［3,4］。由本次实验所得数据资料可知, 相较于环磷酰胺联用激素治疗, 采取麦考酚酯联用小剂量激素治疗使得慢性肾小球肾炎患者的临床疗效较好, 且生理指标改善情况更为明显(P＜0.05), 有积极临床意义。

麦考酚酯作为新型免疫抑制剂, 其于人体体内的活性代谢产物霉酚酸能够阻断鸟嘌呤核苷酸合成, 并且选择性抑制B细胞抗体合成及T细胞增殖, 抑制人体细胞黏附分子的活性, 从而有效发挥免疫抑制作用［5］。同时, 麦考酚酯能有效抑制人体系膜细胞及内皮细胞增殖, 同时减少肾小管、肾小球及间质细胞增殖, 有效防止出现肾纤维化及肾毒性。另一方面, 麦考酚酯能有效抑制平滑肌细胞增生, 抑制间质纤维化［6］。而在对慢性肾小球肾炎患者进行疾病治疗时联合使用麦考酚酯和小剂量激素有更好临床意义, 其中麦考酚酯为免疫抑制剂, 随着人体肾功能改善其肝功能亦得到改善, 且一定程度上抑制了乙肝病毒复制, 有积极临床意义［7］。

综上所述, 在对慢性肾小球肾炎患者进行疾病治疗时,相较于采用环磷酰胺联合激素治疗, 采取麦考酚酯联合小剂量激素进行疾病治疗使得患者临床治疗有效率提高, 且生理指标水平有一定改善, 值得临床积极推广。

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［5］ 陈娜.肾复康胶囊联合免疫抑制剂治疗慢性肾小球肾炎40例.中国药业, 2012,21(10):79-80.

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