经皮肾镜碎石术疗效分析

秦俊峰 钟辉

经皮肾镜碎石术疗效分析

秦俊峰 钟辉

目的探讨经皮肾镜碎石术在输尿管结石中的应用价值。方法输尿管上段结石患者60例根据手术方法的不同分为治疗组与对照组, 每组30例, 对照组选择输尿管镜碎石术, 治疗组选择经皮肾镜碎石术。观察两组疗效。结果所有患者都手术成功, 无严重并发症。治疗组的手术时间、碎石时间和术后住院时间明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论经皮肾镜碎石术在输尿管结石中的应用能有效促进患者的康复, 值得推广应用。

输尿管结石；经皮肾镜碎石术；微创

泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病, 输尿管结石的发病率较高。本地区是我国泌尿系结石高发地区, 严重影响了人们的身心健康以及生活质量［1］。不过随着医学技术的进步, 当前各种微创技术的应用已经使越来越多的患者避免了开刀手术, 减轻了手术的创伤, 改善了预后［2］。其中微创经皮肾镜碎石取石术是在皮肤和肾盂肾盏腔隙之间建立一条人工通道来治疗输尿管结石的方法, 具有手术创伤小、恢复快、患者痛苦小的优点［3］。本文探讨了经皮肾镜碎石术在输尿管结石中的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2011年8月～2013年12月收治的输尿管上段结石患者60例, 纳入标准：符合输尿管上段结石的诊断标准；结石直径＞0.6 cm；单侧发病；在患者知情的情况下自愿选择手术方式。排除标准：患侧肾功能严重受损, 未控制的尿路感染。其中男36例, 女24例；年龄24～73岁,平均年龄(50.94±7.15)岁；左侧35例, 右侧25例；结石的直径在0.8 ～2.6 cm之间, 平均直径(1.34±0.13)cm。根据手术方法的不同分为治疗组与对照组, 每组30例, 两组患者基础资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 对照组：选择输尿管镜碎石术, 取膀胱截石位, 予Wolf输尿管硬性镜经尿道进入膀胱, 然后给予输尿管导管行逆行插管达到结石部, 输尿管镜进入输尿管上段确认结石后, 选择气压弹道碎石机将结石尽可能击碎后排出或者用取石钳取出, 留置导尿。

治疗组：选择经皮肾镜碎石术, 前期处理同对照组。输尿管导管行逆行插管达到肾盂处后, 采用X线透视引导穿刺经中盏进针。然后选择输尿管硬性镜进入肾集合系统, 找到肾盂后再进入输尿管结石处, 固定好结石。用气压弹道碎石机尽可能击碎后排除排出或者用取石钳取出, 留置导尿。

1.3观察指标 观察两组的手术成功与并发症发生情况,对手术时间、碎石时间和术后住院时间进行统计。

1.4统计学方法 结果数据应用SPSS18.0 统计分析软件统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者都手术成功, 无严重并发症。治疗组的手术时间、碎石时间和术后住院时间明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1两组围手术指标对比

表1两组围手术指标对比

注：两组比较, P＜0.05

组别例数手术时间(min)碎石时间(min)术后住院时间(d)治疗组3035.76±7.5220.65±1.32 6.18±0.62对照组30 50.28±11.2527.16±2.6310.99±1.52 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

尿路结石是泌尿系统最常见的疾病, 根据结石的大小、位置、形态及数量需采取不同的治疗方法。其中输尿管结石是由于肾内结石在排出过程中嵌顿于输尿管所致, 多为上段结石。其可以导致输尿管狭窄、梗阻、肾脏积水, 患者肾功能进一步损害, 造成严重的预后［4］。药物排石只对单颗＜0.5 mm的泌尿系结石稍有效果, 传统的开腹治疗结石病的方式对于患者的创伤比较大。微创是现代外科的发展方向, 而且使用微创取石术, 取石的安全性、成功率大大提高, 微创取石几乎可以解决所有位置的结石。

经皮肾镜取石术是近年发展较快的一种微创治疗手段,是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道, 通过这个通道把肾镜插入肾脏, 利用超声等碎石工具, 把肾结石击碎取出。与输尿管镜碎石术相比, 经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小, 不影响以后的各种肾脏手术［5］。本文所有患者都手术成功, 无严重并发症。治疗组的手术时间、碎石时间和术后住院时间明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 经皮肾镜碎石术在输尿管结石中的应用能有效促进患者的康复, 值得推广应用。

［1］ Chaussy C, Eisenberger F, Forssmann B.Extracorporeal shockwave litholripsy(ESWL)：achronology.J Endourol, 2007, 21(11):1249-1253.

［2］ 吴天俊.经皮肾镜取石与输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较研究.中国医药指南, 2010, 8(15):22-23.

［3］ 付炼, 胡华, 谭毅, 等.两种嵌顿性输尿管上段结石微创处理方法比较.临床医药实践, 2010, 19(7A):89-91.

［4］ 王金善.经皮肾镜超声气压弹道碎石治疗上段输尿管嵌顿性结石的研究.中外医学研究, 2012, 10(4):5-7.

［5］ 池笑雨, 王刚, 何水清, 等.经皮肾或经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石.中国微创外科杂志, 2009, 9(10):921-923.

2014-06-18］

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