阴道残端不同缝合方法在腹腔镜下全子宫切除术中的应用

尹保娜 李淑兴

阴道残端不同缝合方法在腹腔镜下全子宫切除术中的应用

尹保娜 李淑兴

目的探讨腹腔镜下全子宫切除术后阴道残端缝合方法与术后并发症的关系。方法分析172例腹腔镜下全子宫切除术病例, 分别采用连续法和两端间断加连续法缝合阴道残端。结果两端间断+连续缝合法术后阴道出血发生率2.17%, 与连续缝合法10%相比差异有统计学意义(P＜0.05), 两端间断+连续缝合法术后发热、阴道残端息肉形成、愈合不良的发生率明显低于连续缝合法(P＜0.05)。结论两端间断+连续缝合法优于连续缝合法, 是经腹腔镜全子宫切除术降低阴道残端并发症的理想方法。

腹腔镜；全子宫切除术；阴道残端缝合术

全子宫切除术是妇科较为常见的手术, 随着微创技术的不断成熟, 腹腔镜下全子宫切除术成为主流术式, 然而阴道残端出血、感染、愈合不良、息肉形成也是术后较为棘手的并发症, 根据术者的个人习惯, 目前有多种阴道残端缝合方法, 自2011年采取的连续缝合法, 至2012年底, 河南省焦作市妇幼保健院又改进为两端间断+连续缝合法, 取得了不同的手术效果。本文通过回顾性研究, 对腹腔镜下全子宫切除术后阴道残端两种不同的缝合方法进行比较, 并将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2011年7月～2013年7月进行腹腔镜下全子宫切除术病例172例。年龄37～56岁, 平均45.4岁, 其中2011年7月～2012年12月采用连续法缝合阴道残端80例, 作为对照组, 2012年12月～2013年7月采用两端间断+连续法缝合阴道残端92例, 作为观察组。

1.2手术方式 术前3 d稀碘伏液冲洗阴道, 2次/d, 手术前晚及次晨各灌肠1次, 术前甲硝唑液250 ml冲洗阴道,在全麻下, 举宫杯举宫, 按常规方法行腹腔镜全子宫切除。对照组予1-0可吸收线自阴道残端右侧缝合打结后, 助手提线, 对合阴道残端, 向左连续全层缝合至左侧端, 再返回至右侧端与原打结线打结。观察组予1-0可吸收线先在残端左侧角穿透阴道前后壁全层缝合打结, 封闭左侧角, 剪断缝线, 再由右侧角始, 同法封闭右侧角后, 向左连续缝合至左侧角, 与左侧角缝线打结, 再向右返回, 继续连续缝合前后腹膜, 至右侧端后与原缝线打结。术后均常规抗生素及止血药物应用。

1.3统计方法 年龄分布采用t检验。率的比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者平均年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组术后发热、阴道残端出血、感染、愈合不良、息肉形成的发生率均低于对照组(P＜0.05)。详见表1

表1两组患者情况比较(n, %)

3 讨论

腹式子宫切除术是妇科经典的子宫切除术式, 随着微创观念进入临床, 阴式手术等多种手术方式开始显示了其优越性。近年来, 腹腔镜技术的不断发展使得子宫切除的主流手术途径发生了巨大的变化［1］。作为一种微创手术, 腹腔镜具有创伤小、康复快、并发症少、住院短等优点, 越来越多的医院选择腹腔镜下子宫切除手术, 使治疗由创伤较大的开腹手术转变为微创的腹腔镜手术［2］。观察组术后发热、阴道残端出血、感染、愈合不良、息肉形成的发生率均低于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 提高阴道残端缝合技术是减少腹腔镜下全子宫切除术后阴道残端病率的关键所在, 两端间断+连续缝合法与连续缝合法相比, 可以明显降低腹腔镜全子宫切除术后发热、阴道残端感染、出血、息肉形成等的发生率, 最大程度提高了患者术后满意度及临床效果显著［3,4］。值得推广。

［1］ 王贵旺.三种术式用于全子宫切除的效果比较.实用临床医学, 2009, 10(8):59.

［2］ 蒋蓉, 董俊英.腹腔镜鞘膜内子宫切除术官颈残端的处理.腹腔镜外科杂志, 2009, 14(9):708-709.

［3］ 何玉华, 余小梅.腹式全子宫切除术阴道残端缝合方法的比较.中外健康文摘, 2011, 8(7):60-61.

［4］ 王东红, 张振东, 李权.阴式子宫切除术阴道残端缝合方法与阴道息肉发生的相关性.山东医药, 2010, 50(27):83-84.

454100 河南省焦作市妇幼保健院妇科