早期先兆流产母体相关因素对保胎疗效影响的分析

程胜花 陈云翔

早期先兆流产母体相关因素对保胎疗效影响的分析

程胜花 陈云翔

目的探讨影响早期先兆流产母体相关因素对保胎疗效的影响。方法120例因早期先兆流产住院患者(通过筛选排除合并内科疾病、染色体异常、子宫缺陷等病例), 入院后给予地屈孕酮、维生素E、中药安胎等治疗。根据妊娠情况将120例早期先兆流产分为妊娠继续组94例(妊娠发展至孕周≥12周, 无先兆流产症状)和妊娠终止组26例(在＜12周时出现流产)。结果妊娠继续组保胎成功率78.33%；妊娠终止组24例, 流产孕周为38～90 d, 平均为(69.2±8.6)d。结论年龄、孕产次、自然流产史、人工流产史等情况均是影响早期先兆流产保胎疗效的主要因素。

先兆流产；相关因素；保胎疗效

先兆流产指妊娠28周前, 先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛, 盆腔检查宫口未开, 胎膜完整,无妊娠物排出, 子宫大小与孕周相符。如症状加重, 可能发展为难免流产。在妊娠12周前自然终止者称早期流产, 在妊娠13～27周自然终止者为晚期流产。据不同地区、不同阶层及不同年龄的统计, 自然流产的发生率在15%～40%, 约75%发生在妊娠16周以前, 发生于妊娠12周前者占62%。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011～2013年因早期先兆流产在本院住院患者120例(通过筛选排除合并内科疾病、染色体异常、子宫缺陷等病例), 入院后给予地屈孕酮、维生素E、中药保胎等治疗。根据妊娠情况将120例早期先兆流产分为妊娠继续组94例(妊娠发展至孕周≥12周, 无先兆流产症状)和妊娠终止组26例(在＜12周时出现流产)。

1.2诊断标准

1.2.1病种纳入标准 执行《妇产科学》第8版西医诊断标准纳入：①病史：有停经史, 停经天数＞30 d, ＜10 d, 并有早孕反应。②症状：少量阴道出血或血性白带, 阴道流血量少于月经量, 或伴有小腹坠痛和腰酸痛。③妇科检查：宫颈口未开, 子宫体软, 大小与停经时间相符。④超声波检查：B型超声波检查为宫内孕。

1.2.2妊娠继续组纳入标准 ①临床表现：阴道出血停止,腰痛、腰酸等症状消失, 妊娠延续。②B超检查：孕周持续至12周以上, 胎心搏动良好。

1.2.3妊娠终止组纳入标准 ①临床表现：阴道出血量增多, 腰痛、腰酸等症状未缓解或有妊娠组织排出或已清宫。②B超检查：孕周12周以内B超检查出现胎心搏动消失从而发展为难免流产、不全流产等。

1.3统计学方法 所有数据采取SPSS17.0统计软件进行统计。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本次共采集病例120份, 其中：妊娠继续组94例, 保胎成功率78.33%；妊娠终止组26例, 流产孕周为38～90 d, 平均流产孕周为(69.2±8.6)d。见表1。

表1两组保胎疗效比较(n, %)

3 讨论

3.1年龄 有研究表明, 年龄是引起自然流产率增加的因素之一［1］。高龄孕妇随着年龄的增加, 卵巢功能相应减退,可造成妊娠流产率增高;另一方面高龄产妇卵子质量也是年龄因素引起流产的原因。另外随着产妇年龄增大, 各种心理及社会压力带来精神压力过大, 也可能会影响到保胎治疗效果。

3.2产次 据有关文献报道对于不同保胎结局而言, 产次数的多寡是决定安胎疗效的一个重要的因素。随着孕次增加,发生流产的危险也显著增加［2,3］。其原因, 可能在于多次孕产对机体造成的影响由量变发生质变, 导致生殖系统产生了变化, 孕次的增加往往伴随着生殖功能的减退, 从而影响到保胎疗效。而既往从未妊娠的妇女初次妊娠的保胎疗效更好。本次研究两组之间差异无统计学意义(P=0.137), 可能由于病例较少, 两组之间差异性不大。

3.3自然流产史 有关文献报道随着自然流产次数的增加,其再次自然流产的发生几率也随之增加。既往自然流产1次者, 其再次自然发生率19%, 而既往自然流产2、3、4次者,其再次自然流产的发生率则依次增加为35%、47%、54%［4］。本研究中, P=0.000差异有统计学意义, 无自然流产史保胎疗效明显高于有自然流产史, 此结论与相关文献结论一致。

3.4人工流产史 从对比研究结果看, 无人工流产史保胎疗效明显高于有人工流产史妇女(P=0.002), 表明过多的宫腔操作可引起宫颈管损伤造成宫颈机能不全, 从而导致晚期流产几率增加, 致使患者最终妊娠的失败。人工流产史是影响先兆流产保胎疗效的因素之一。

综上所述, 孕妇年龄、产次、既往自然流产次数及人工流产史均是影响产妇保胎疗效的相关因素。医务人员应积极做好宣教, 让其知晓晚育的影响；正确选择合理的避孕方式,避免人工流产；在平时的操作中注意操作规范, 以避免损伤。加强对高危产妇的监护和治疗, 以此提高保胎疗效。

［1］ Bennett GL, Bromley B, Lieberman E, et al.Subchorionic hemorrhage in first-trimester pregnancies: prediction of pregnancy outcome with sonography.Radiology, 1996(200):803-806.

［2］ 陈晓军.长春地区孕前及孕早期妇女TORCH的感染现状及不良妊娠结局分析.中国实验诊断学, 2008, 12(10):1314.

［3］ 鄢贵芹, 张永朋, 王芳革, 等.习惯性流产之病因探讨.光明中医, 2009, 24(12):2255.

［4］ Frank WL, Patrick D.Obstetrics and Gynecology:Principles for practice.McGraw Hill professional, 2001:1042-1048.

2014-07-28］

438400 湖北省红安县人民医院妇产科