输液加压袋+输血器在宫腔镜检查中膨宫的可行性研究

梁丹丹 章芸 陈健华

输液加压袋+输血器在宫腔镜检查中膨宫的可行性研究

·经验交流·

梁丹丹 章芸 陈健华

目的探讨输液加压袋联合输血器在宫腔镜检查中膨宫的可行性及安全性。方法194例进行宫腔镜检查患者, 随机分为两组, 观察组100例采用输液加压袋+输血器进行膨宫检查, 对照组94例采用液体膨宫机进行膨宫检查。观察两种方法在宫腔镜检查中是否存在差异, 进而推论输液加压袋+输血器在宫腔镜检查中膨宫是否可行及值得推广。结果两种方法均能提供良好恒定的宫腔压力, 可清楚观察整个宫腔形态及双侧输卵管开口情况, 无一例出现不良反应。在检查时间方面无明显差异, 膨宫用液量方面对照组浪费较多, 且液体膨宫机价格昂贵, 在基层医院难以购买多台, 而观察组的输液加压袋+输血器价格便宜, 且操作简单。结论输液加压袋+输血器在宫腔镜检查中膨宫是可行及安全的, 值得推广。

宫腔镜检查；输液加压袋；输血器；自动液体膨宫机

宫腔镜检查是应用膨宫介质扩张宫腔, 通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口的生理病理变化, 以便针对病变组织定位取材, 比传统的诊断性刮宫、输卵管碘油造影及B型超声检查更直观、准确、可靠, 能减少漏诊, 明显提高诊断准确率, 被视为现代诊断宫腔内病变的金标准［1］。子宫为一闭叠腔隙, 宫腔镜检查中需要使用达到一定压力的膨宫液将子宫宫腔膨大,才能进行清晰的检查及治疗, 所以良好恒定的膨宫压力意义重大［2］。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～2013年12月因各种原因在广东省东莞市桥头医院妇科门诊就诊, 需行宫腔镜检查194例患者, 随机分成两组, 观察组：年龄17～48岁, 平均年龄(34±8.5)岁；对照组：年龄21～54岁, 平均年龄(35±9.1)岁。术前诊断均为宫腔粘连、阴道不规则流血、子宫瘢痕憩室、子宫黏膜下肌瘤、宫腔息肉、宫腔组织残留。两组患者在年龄及病因等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手术时机 排除宫腔镜检查绝对禁忌证, 选择月经干净后2～7 d, 阴道分泌物无异常时进行。

1.3手术器械 两组宫腔镜均采用德国KARL STORZ牌子的5 mm镜头。膨宫设备：观察组采用smiths medicle输液加压袋［3］和上海康得莱企业发展集团股份有限公司生产的一次性使用输血器。对照组采用德国KARL STORZ自动液体膨宫机。

1.4方法 患者取膀胱截石位, 常规消毒阴道, 放置窥阴器,暴露宫颈。术前不探查宫腔深度不扩张宫颈。均采用0.9%氯化钠注射液为膨宫液。观察组采用输液加压袋加压, 0.9%氯化钠注射液500 ml软包装液体放置在加压袋中间, 加压袋上端的挂钩将液体挂住固定, 术者带无菌手套后将去除外包装的一次性使用输血器［4］接液体一端递给护士, 护士将其与5%葡萄糖注射液连接。术者将输血器气体排空, 另一头去除针头后连接宫腔镜进水口。护士挤压加压袋的球囊进行加压, 加压至100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。0.9%氯化钠注射液膨开宫颈, 宫腔镜直视下按其宫颈轴径缓缓插入宫腔,冲洗宫腔内血液至液体变清。观察宫腔被扩展, 可清楚观察宫腔全貌, 宫底、宫腔前后壁、输卵管开口及宫颈内口和宫颈管。术中严密观察患者生命体征及有无不良反应, 登记检查花费时间, 使用膨宫液量。对照组使用自动液体膨宫机膨宫, 余操作同观察组。术后均给予抗生素预防感染3 d治疗,门诊随访观察有无感染。

1.5统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验； 计数资料率表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组宫腔镜检查时间和膨宫液用量比较 观察组100例采用输液加压袋+输血器进行膨宫检查, 膨宫液用量为(1210±248) ml； 对照组94例采用液体膨宫机进行膨宫检查, 由于其需要初始的膨宫液量大, 需要使用2000 ml的袋装的0.9%氯化钠注射液, 造成液体的浪费。膨宫液平均用量为(1888±209) ml, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。而在宫腔镜检查时间方面, 观察组平均时间为(4.2±1.5) min, 对照组平均为(4.5±1.2) min, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1两组患者宫腔镜检查时间和膨宫液用量比较

表1两组患者宫腔镜检查时间和膨宫液用量比较

注：两组宫腔镜检查时间比较, P＞0.05；膨宫液用量比较, P＜0.05

组别例数宫腔镜检查时间(min)膨宫液用量(ml)观察组1004.2±1.51210±248对照组944.5±1.21888±209 P＞0.05＜0.05

2.2不良反应 两种方法均能提供良好恒定的宫腔压力,可清楚观察整个宫腔形态及双侧输卵管开口情况, 无一例出现子宫穿孔、空气栓塞、术后感染。

3 讨论

良好及安全的膨宫效果是宫腔镜检查必要条件。目前常用的及较安全的液体自动膨宫机能自动调节液体流速及通过设定压力调节范围进行自动控制, 2000 ml的大容量供给可以避免术中出现空气栓塞［5］, 且压力恒定, 术中膨宫效果好。但膨宫机及所需要使用的硅胶膨宫液导管价格昂贵, 硅胶膨宫液导管在多次消毒重复使用后, 在安装时接头容易脱落或出现压力传感器接触不良现象。膨宫机的连接及参数调节需要配备专门的护士, 且简单的检查所需的膨宫液体量远远达不到2000 ml, 造成很大的浪费。对于门诊进行的宫腔镜检查, 将0.9%氯化钠注射液500 ml软包装液体放置在miths medicle输液加压袋中间, 加压袋上端的挂钩将液体挂住固定, 加压袋为双层透明的硅胶袋［6］, 轻便易于携带且可重复使用, 价格便宜, 透明的材料可以清楚的观察输液袋的液体剩余量, 通过挤压加压袋的球囊进行加压, 可以满足术中所需要的恒定压力。输血管的双头设计, 在一袋膨宫液快用完时可同时开始另一袋灌注, 可以预防空气进入患者宫腔, 避免空气栓塞出现并保证连续的膨宫液供给。一次性输血器属于无菌物品, 安全可靠。

通过两组的方法比较发现, 不同原因的患者在门诊接受宫腔镜检查, 采用不同的方法进行膨宫, 在膨宫效果, 手术时间及术中、术后并发症方面差异无统计学意义(P＞0.05)。但在膨宫液方面自动膨宫机组表现出极大液体浪费, 两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 患者在门诊接受单纯宫腔镜检查时采用输液加压袋+输血器进行膨宫是安全、有效、简易而且经济可行,尤其适合在基层医院开展推广。

［1］ 谢杏, 苟文丽.妇产科学.北京:人民卫生出版社, 2013:444.

［2］ 关铮.现代宫腔镜诊断学.北京:人民军医出版社, 2001:28-31.

［3］ 符蓓蓓.巧用输液加压袋膨宫于宫腔镜手术.护理研究, 2013, 27(9):3067.

［4］ 姜利荣.自制冲洗装置在宫腔镜诊疗中的应用体会.护理与康复, 2010, 9(12):1092.

［5］ 连蔚, 欧阳贺月, 洪桂英, 等.宫腔镜下采用输液加压袋膨宫治疗输卵管阻塞34例.广东医学, 2009, 30(8):1154-1155.

［6］ 周荣, 何小玲, 王彩霞, 等.输液加压袋在甘露醇加压输注中的运用.护理医学杂志, 2012, 27(4):75.

Feasibility study of infusion compression bag and blood transfusion apparatus for uterine cavity expansion in hysteroscopy

LIANG Dan-dan, ZHANG Yun, CHEN Jian-hua.
Department of Gynaecology and

Obstetrics, Dongguan Qiaotou Hospital, Dongguan 523523, China

ObjectiveTo investigate the feasibility and safety of infusion compression bag and blood transfusion apparatus for uterine cavity expansion in hysteroscopy.MethodsA total of 194 cases undergone hysteroscopy were randomly divided into two groups.The observation group with 100 cases underwent hysteroscopy by infusion compression bag and blood transfusion apparatus, and the control group with 94 cases underwent hysteroscopy by automatic liquid uterine cavity expansion machine.Observation of the difference between the two groups was made, in order to explore the possibility of applying infusion compression bag and blood transfusion apparatus for uterine cavity expansion in hysteroscopy.ResultsTreatment methods in two groups provided good and constant uterine cavity pressure, which could provide clear observation on uterine cavity form and openings of bilateral fallopian tubes.There was no adverse reactions occurred.The difference between inspection times was not significant.The control group consumed more uterine cavity expansion liquid, and automatic liquid uterine cavity expansion machine was too expensive to be widely applied in primary hospitals.On the contrary, the methodof infusion compression bag and blood transfusion apparatus used in the treatment group was low-cost and easily operational.ConclusionApplication of infusion compression bag and blood transfusion apparatus for uterine cavity expansion in hysteroscopy is feasible and safe, and it is worthy of promotion.

Hysteroscopy; Infusion compression bag; Blood transfusion apparatus; Automatic liquid uterine cavity expansion machine

2014-06-18］

523523 东莞市桥头医院妇产科