等离子电切术联合抗雄激素治疗晚期前列腺癌膀胱出口梗阻临床观察

刘斌 翟国炜

等离子电切术联合抗雄激素治疗晚期前列腺癌膀胱出口梗阻临床观察

刘斌 翟国炜

目的探讨等离子电切术联合抗雄激素治疗晚期前列腺癌膀胱出口梗阻的临床价值。方法86例晚期前列腺癌膀胱出口梗阻患者根据患者意愿分为观察组与参考组, 各86例, 观察组采用等离子电切术联合抗雄激素治疗, 参考组单纯采用等离子电切术治疗, 观察两组患者术后3个月后最大尿流率(Qmax)、血清总前列腺特异性抗原(TPSA)、前列腺症状评分(IPSS), 随访观察两组患者3年内生存率。结果两组患者手术治疗后排尿困难现象均得到有效改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组3个月后Qmax、TPSA、IPSS均明显优于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者3年内存活率明显大于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论等离子电切术联合抗雄激素治疗晚期前列腺癌膀胱出口梗阻具有显著效果, 能够有效改善临床症状及患者排尿功能, 有助于延长患者生存时间。

等离子电切术；抗雄激素；晚期前列腺癌膀胱出口梗阻；临床观察

前列腺癌是男性常见肿瘤, 近年来发病率呈现出上升趋势, 由于本病发生较为隐匿, 同时临床症状无明显特征, 临床诊断中极易与良性前列腺增生混淆, 导致患者病情进展,发现时多为晚期, 丧失彻底根治机会［1］。前列腺癌生物学特性良好, 因此经积极治疗后部分晚期患者可长期带瘤生存,因此及时解除晚期前列腺癌膀胱出口梗阻对于患者生活质量的提高有着重要的作用。作者对本院近年来收治的86例晚期前列腺癌膀胱出口梗阻患者进行研究分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2010年1月～2011年1月收治的86例晚期前列腺癌膀胱出口梗阻患者, 年龄60～76岁, 平均年龄(68.35±4.22)岁, 病程1～3年, 平均病程(1.62±0.52)年；其中血尿15例, 急性尿潴留14例, 排尿困难19例, 骨痛6例,所有患者均接受前列腺穿刺活检, 确诊为前列腺癌；合并症：糖尿病18例, 高血压15例, 冠心病10例；患者国际前列腺症状评分(27.6±4.5)分, 将患者随机分为观察组与参考组,各43例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 观察组：持续硬膜外麻醉, 截石位, 将F26号在尿道直视状态下与冲洗式Storz电切镜连接, 对前列腺增生、尿道情况进行观察, 同时观察输尿管位置及癌症浸润情况进行观察, 5～7点先行电切, 自膀胱颈部至精阜近缘, 深度以达到前列腺外科包膜为主, 之后将双侧叶及中叶进行切除,最后将前列腺尖部进行切除, 使尿道形成明显通道。完成电切口, 彻底冲洗、止血, 患者通气行双侧睾丸切除术。术后第5～7天后给予患者比卡鲁胺(上海朝晖药业有限公司, 国药准字H20064085)治疗, 50 mg/次, 1次/d或者给予患者氟他胺(上海复旦复华药业有限公司, 国药准字H10950220)治疗, 0.25 g/次, 3次/d。参考组患者仅接受等离子电切术治疗,手术方法与观察组相同, 术后不用抗雄激素治疗。

1.3观察指标 对两组患者术后排尿困难改善情况进行观察；观察两组患者术后3个月后最大尿流率(Qmax)、血清总前列腺特异性抗原(TPSA)、前列腺症状评分(IPSS)；对患者进行为期0.5～3年随访, 观察两组患者3年内存活率。

1.4统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术均顺利进行, 排尿困难得到有效改善；观察组患者术后3个月后Qmax、TPSA、IPSS等改善情况均明显优于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 具体见表1。

表1治疗3个月后两组患者不同参数值比较

表1治疗3个月后两组患者不同参数值比较

注：治疗3个月后两组患者不同参数值比较, P＜0.05

组别例数Qmax(ml/s)TPSA(ng/ml)IPSS(分)观察组4317.65±4.11 6.11±1.73 9.32±2.51参考组4313.26±3.0225.95±1.9315.14±3.02

2.2对两组患者进行为期0.5～3年随访, 患者平均随访时间为(1.96±1.11)年；观察组患者3年存活率为86.0%(37/43),参考组患者3年存活率为58.1%(25/43), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

前列腺癌是老年男性患者常见病症, 其中75～79岁为疾病高发期, 研究发现75%～80%前列腺癌起源于外周带, 患者早期症状与前列腺增生相似, 极易被误诊, 患者早期治疗时患者可出现远期转移及局部扩散, 因此当临床确诊时, 多为癌症晚期, 耽误最佳根治时间［2］。前列腺癌发病晚期, 患者可出现膀胱出口梗阻现象, 生活质量受到较大影响, 患者常伴随勃起功能障碍、性欲下降、智力下降、疲劳及心理障碍等现象, 导致患者整体活动能力及生理活动均明显降低, 因此对患者膀胱出口梗阻现象进行解除对于患者生活质量的改善有着显著的价值。

临床常通过TURP手术解除早期膀胱出口梗阻问题, 此时患者腺体正常结构多丧失, 质地较硬, 表现为腐肉状, 同时前列腺假包膜层次模糊［3］, 在电切治疗中极易引起电切综合征及大出血等症状, 产生严重不良后果, 因此建议手术在直视下进镜, 避免盲目进镜带来的不良后果, 在手术操作中只需打开精阜与膀胱颈之间明显通道即可, 无需将全部前列腺彻底切除, 同时在切除中医护人员要严格掌握切除深度,避免切除过伸对假包膜的损伤, 尤其是在对尖部切除时, 要避免对尿道括约肌造成损伤, 从而避免永久性尿失禁的发生。等离子电切术能够对膀胱出口梗阻症状进行解除, 然而无法对癌症进展产生同抑制作用, 因此给予患者内分泌治疗有着重要的临床意义。传统治疗主要是将双侧睾丸切除, 然而单纯的睾丸切除只是将前列腺组织中 60%来自睾丸的双氢睾酮切除, 而来自于肾上腺分泌的双氢睾酮未能被彻底阻断,导致疾病复发, 治疗难度较大, 因此主张在切除术后给予患者抗雄激素药物治疗, 从而有效阻断雄激素对前列腺的的作用, 抑制肿瘤进展。

综上所述, 等离子电切术联合抗雄激素治疗晚期前列腺癌膀胱出口梗阻有助于促进患者梗阻症状的改善, 促进患者生活质量的提高, 延长患者生存时间。

［1］ 叶敏, 朱英坚, 王伟明, 等.经尿道汽化切除治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌.中华泌尿外科杂志, 2007, 28(8):544-546.

［2］ 康健, 沈海波, 张良, 等.经尿道前列腺切除治疗晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻的疗效分析.临床泌尿外科杂志, 2007, 22(9):61-663.

［3］ 车建平, 黄建华, 彭波, 等.经尿道铥激光前列腺切除术联合雄激素全阻断治疗晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻的疗效.上海医学, 2012, 35(5):389-391.

2014-07-02］

455000 河南省安阳地区医院泌尿外科