钟祥医院：乐享“医改”惠民

陈伟 舒珍珍

中国长寿之乡钟祥市被列为全国首批“医改”试点后，钟祥市人民医院实现先看病后交钱，整体交由湖北省人民医院托管，药房实行招标托管。经受如此“大考”的钟祥医院，目前情况如何？市民是否从“医改”中得到了实惠？

先看病后付费

3月16日，64岁的焦德尚老人因脑梗塞，被家人送往钟祥医院。他参加了新农合，来之前准备了检查、治疗费用，但住院后一分钱都没交，仅签署了一份费用结算协议书。

焦德尚的老伴王婆婆说，自住院以来，每天治疗费用都有清单，每笔钱花在哪儿一目了然。这次住院3天共花费4000多元，除去新农合报销，自付费不到2000元。“钱的事我们不操心，只管安心养病，等出院时儿子来结账。”

王婆婆说，几年前老伴也来该院看过病。那时，半夜急急忙忙赶来，身上没带那么多钱，硬是急得到处求人。现在看病不用先交钱，把病看了再说，心理没有负担。听老伴说起往事，病床上的焦德尚点了点头。

据护士长李爱萍介绍，医护人员每天都将前日花费清单打出来，在出院前一两天将自付部分提前告知患者。患者出院时一次性结清费用，省心又省事。对医护人员来说，再也不用承担催费任务，为病人服务更贴心、更亲切。

现在，许多患者家属都很淡定，没有想象中的焦灼、不安。“这个政策好！”“医生护士笑容多了！”“拎包入住，不用排队办手续……”不少患者如是说。

70岁的唐永林家住钟祥城关，由于患有高血压、心脏病及心脑血管疾病，他每隔一两个月就要到钟祥医院住院。“我是老病号，感受最深刻。原来几天不交钱，医生、护士就催个不停，病人天天愁钱，哪有心思养病？现在先看病、后给钱，心理压力小了，病也好得快些。” 老人笑言。

如果经济困难交不起钱怎么办？钟祥医院纪委书记周静解释，市民可申请签订延期或分期付款协议，两年内交齐住院治疗费用即可。如果恶意拖欠将被列入黑名单，以后不再享受“先看病后付费”政策，同时还会承担法律责任。另外，对于特困病人，政府部门有医疗救助基金。

该院2012年9月10日启动了“先看病后付费”的诊疗模式，截至2014年3月10日，签订“先诊后费”协议38495人次，占住院总人数的70%，无一例恶意欠费情况。

医院托管 大病不出城

“省城来的医生动刀，我们有啥不放心的！”一位老人的声音从病房传出。

老人叫周永清，今年71岁，是钟祥城关人。由于患有冠心病，常年心慌、胸闷，饮食起居深受困扰。他的老伴爱跳广场舞，周永清也想参与，但无奈身体原因只能旁观。

3月15日，周永清在钟祥医院接受了心脏介入手术，这意味着该市首次成功开展心脏介入手术。同一天，钟祥医院完成了4台心脏介入手术。而在这之前，钟祥市民做此类手术只能跑到离家几百公里的省城武汉。

手术由湖北省人民医院院长、国内著名心脏病专家黄从新教授主刀，他就是周永清老人所说的“省城来的医生”。“如果没有省人民医院教授手把手地教，心脏介入治疗技术我们至少要5年才能掌握。”钟祥医院党委书记常会清说，大医院优质医疗资源延伸到基层，初步实现了“大病不出城”的医改目标。

去年12月，湖北省人民医院（武汉大学人民医院）与钟祥市卫生和计划生育局签署整体托管协议，钟祥人民医院正式挂牌成为武汉大学人民医院钟祥医院，托管为期20年。

按照托管协议，湖北省人民医院将承担钟祥医院管理、人才培养、技术水平提升等职责，且要在托管期内创建2个以上省级临床重点学科、10个以上荆门市级临床重点学科。

不仅将省城优质资源“请下来”，钟祥医院还把自身资源“沉下去”。近两年来，钟祥医院采取托管方式组建医疗集团，首批与本市柴湖、双河、冷水、东桥、洋梓等5个乡镇卫生院签订协议挂牌运行。去年又组建市中医院医疗集团，同样与5所乡镇卫生院签订托管协议。钟祥医院每年组织专家团到分院义诊、会诊，免费培训分院专业技术人员。

实行医院托管、组建医疗集团，真正给基层百姓看病带来便利，分级医疗、双向转诊的医疗服务模式效果显著。

“本来要去武汉看的病，现在家门口就能看了，省了一大笔交通费、住宿费。”周永清说。和他同一天做心脏介入手术的胡畈村村民张师傅连声赞同。张师傅说，等身体恢复得差不多了，还可转回乡镇卫生院疗养，“离家近，方便照顾，花销也相对少些。”

药价再下调8%

钟祥医院普康楼大厅电子屏幕上，滚动播放着这样一句话：药品采购价在湖北省中标价基础上再下调8%以上，更多让利于民。同时，屏幕循环公示常规手术、常用药价格情况。

3月24日，市民陈女士正拿着处方笺，通过大厅电脑查询药价。她输入“葡萄糖”后，显示其中一种规格售价3.3元。

“外面药店比这还贵几毛钱，我还是在医院拿药算了。”陈女士说，以前去医院看病，总是会跑到外面买药、打针。没想到现在医院药价比药店还便宜，每个药品采购价和销售价清楚明白。

医院的药价低于药店，价格是如何降下来的？

原来，以药品价格零差率销售和提高诊疗费“一降一升”为标志，湖北省28家县级公立医院综合改革试点于2012年启动。钟祥市在湖北省率先推行在省药品中标价以内，探索建立二次谈判遴选采购机制，采购价在中标价基础上再下降8%以上，市民实际支付药费最低下降达23%以上。截至目前，药品让利2350万元，日均让利4.3万元。

以小儿及消化内科常用药“思连康”为例，这种药治疗腹泻、肠道菌群失调，电脑查询显示该药改革前零售价37.82元/盒，省药品中标价格32.56元/盒，而医院改革后零售价为29.6元/盒，与医改前价格相差8.22元。

长期以来，药房收入是公立医院重要的利润来源。“以药补医”背景下，医生不惜频繁开出“大处方”增收。因此，看病难、买药贵的呼声不断。率先在全省推行新药品采购机制，常会清感觉压力与动力随行。

常会清说，像钟祥医院这样的县级公立医院，应该以更积极的姿态践行医改，更多地承担基层医疗帮扶等社会责任，真正体现公立医院的公益性。

“给自己动‘大手术’需要壮士断腕的勇气、智慧、胸怀。只有把百姓利益放在首位，才能寻求自己的利益。”常会清坦言，好的改革要經得起实践和老百姓评价。在医改惠民这条路上，他会带领全院职工坚定不移地走下去。