“梦幻流产”并非轻松

流产和引产都会对女性身心健康产生不利影响，都会对今后的再孕产生一定的风险，有的甚至是终生的遗憾。

人工流产术指终止妊娠时间14周以内的早期妊娠，妊娠5～7周时适于药物流产，应用抗孕激素药物使妊娠组织从子宫内膜剥离并使宫颈软化，继而应用促进子宫收缩的药物使妊娠组织自宫腔内排出。妊娠8～10周时适于人工流产负压吸宫术，指应用带有负压的吸引管将妊娠组织自宫腔内吸出。妊娠11～14周时适于钳刮术，由于胚胎相对较大，需要在应用药物软化宫颈后，逐步钳取出胎盘胎儿及蜕膜组织。

当妊娠大于14周时则需要进行中期妊娠引产术。引产术方法很多，包括应用药物或水囊引产等，其原理均为使子宫提前发动宫缩，宫颈口开放，最终使胎儿胎盘娩出。

在没有其他合并症的情况下，药物流产和负压吸宫术均可以在门诊进行，术后休息2周，2周后子宫恢复至正常大小。根据医疗单位技术水平的差异，钳刮术可以在门诊或住院进行，术后休息4周，2～3周左右子宫恢复至正常大小。

引产术均需要住院进行，术后休息1个月，4～6周左右子宫恢复至正常大小。

因终止妊娠的月份不同，术前子宫大小不同，因此术后子宫复旧的时间不同，终止妊娠的月份越大，子宫恢复至正常大小的时间越长，但就终止非意愿妊娠而言，人工流产与引产对身体的伤害是一样的。

刮宫与人流术不同

俗语说的“刮宫”指应用手术器械搔刮子宫内膜，使子宫内膜剥脱用于检查。人工流产术与刮宫不同。如前述，人工流产术包括药物流产术、负压吸宫术和钳刮术。

人工流产负压吸宫术逐渐发展成熟，表现在多个方面。术前：应用药物软化宫颈，软化后绝大多数手术不必机械扩张宫颈而能直接手术，大大降低了子宫损伤的风险，并且缩短了手术时间；术中：超声监视或宫腔镜监视下进行手术，提高了手术安全性，静脉麻醉的广泛应用，大大减轻了患者痛苦；术后：要求患者即时落实避孕措施，减少人工流产并发症的发生并降低重复流产率。

但尽管人工流产手术技术手段成熟，设备不断进步，安全性不断提高，但并不意味着可以完全避免并发症的发生。

人流与引产可引起众多并发症

人工流产或引产后，多数患者能够恢复，但也有部分患者发生不同程度的并发症，严重时可能影响再次妊娠的结局甚至无法再次妊娠。反复多次人工流产时，子宫无法复旧（恢复正常形态及功能）发生并发症的风险明显增加。人工流产及引产可能发生下述并发症：

术时并发症：子宫出血：出血量200毫升以上；人流综合征又称心脑综合征，受术者突然出现心动过缓，心律失常，血压下降，面色苍白，大汗淋漓等症状，严重者甚至会出现昏厥和抽搐；子宫穿孔；漏吸，胚胎组织未能吸出，以至妊娠继续发展。

近期并发症：人工流产不全：部分妊娠组织残留于宫腔内；感染：术后2周内由于致病菌的感染而出现子宫内膜炎，附件炎，盆腔炎等；宫腔积血；宫腔粘连，术后闭经或经量明显减少，有时伴周期性下腹疼痛或有子宫增大积血。

远期并发症：慢性盆腔炎；月经异常；继发不孕；子宫内膜异位症。

再次妊娠时的并发症：不孕症；晚期流产偏高；早产率偏高；围生期死亡率偏高；产前，产后出血率增加；新生儿溶血症增加。

引产并发症：引产后出血：是指胎儿娩出后出血量达400毫升以上，如果短时间内大量出血，病人会发生休克而危及生命；产道损伤：在引产过程中由于宫缩较强，宫颈口小及弹性差，往往易出现产道损伤，如后穹窿、宫颈口裂伤及阴道裂伤等；子宫破裂：分娩中胎儿下降受阻，但又不能从阴道娩出，最后导致子宫破裂，裂口多在子宫下段，子宫上面有陈旧瘢痕时，发生子宫破裂的风险增加；羊水栓塞：这是在钳刮术及中期引产中比较凶险的一种并发症。引产中部分羊水涌入血管内，如不及时抢救，就会发生凝血障碍，阴道大出血，少尿以至无尿，进而危及生命；感染：在引产过程中或引产2周之内，产妇发热，尤其在引产后持续高热24小时以上不降，即为并发感染。其他术后并发症同下述人流术后远期并发症及再次妊娠时的影响。

流产手术，选择正规医院

目前人流后发生宫腔粘连的患者急剧增加。部分医疗机构以营利为目的，大肆宣传所谓的“梦幻人流”。患者自以为人流甚至引产是小手术，没有痛苦。而缺乏经验的医生会因为担心一点点的残留，往往会刮吸过重而损伤子宫内膜，出现人流后停经、宫腔粘连，进而导致子宫性不孕。因此在麻醉无痛的情况下施行人流术，对医生技术的要求更高。所以，我们强烈呼吁育龄期女性做好避孕措施，减少非意愿妊娠而行流产、引产手术对自己身体造成的不可逆性的损害。希望女性能够重视这类手术，去正规医院及正规计划生育门诊就诊，减少因感染导致的输卵管炎症而发生宫外孕或输卵管性不孕症。

人流对女性心理、身体都有很大的伤害，特别是婚前人流对未来的婚姻生活产生极大的影响。有因婚前人流导致盆腔感染、慢性盆腔炎而发展成宫外孕或不孕症的案例，也有因宫腔粘连或子宫其他损伤而导致不孕症婚姻破裂的案例。所以忠告有婚前性行为的女性，要及时了解、掌握并落实安全有效的避孕措施，保护自己的身心健康，特别要避免多次人工流产的发生。

高风险流产手术意味着：潜在的巨大身心伤害、更高的医疗费用。

预防再次高风险流产手术的最佳策略：最大程度避免再次意外怀孕，流产后即时落实长效和高效避孕措施。多次和近期流产患者理想避孕方式应该听从医生的推荐，采用个体化方案进行避孕。

杨清，主任医师，教授，博士研究生导师。中国医科大学附属盛京医院妇产科教研室副主任，第一微创妇科、计划生育病房主任。擅长妇科肿瘤及女性生殖器官畸形、不孕症、计划生育并发症的腔镜手术治疗。endprint