从技工室与临床角度来看CAD/CAM技术的优点

刘士超 周 元李 君

(1.山东万杰医学院，山东 淄博255213；2.上海徐汇区牙病防治所，中国 上海 200030；3.上海精致义齿有限公司，中国 上海 200000)

1 从技工室角度

CAD/CAM(计算机辅助设计/计算机辅助制造)技术为牙科技工室的技术和方法带了了重大改变。CAD/CAM技术在还几个方面都优于传统的支架制作技术，材料和生产方法相关的优势促进了CAD/CAM系统的持续采用。这一技术进步为牙科技工室、开业牙医，以及最要的?——患者带来真正的利益。从牙科技工室角度看，CAD/CAM技术与新型No-belProcera系统的好处显而易见。牙科技工室只需配备一个节约成本CAD/CAM系统，即可实现：工作流程节约时间又节约成本、产品精确度高、自由虚拟设计选择和集中生产。对技工室而言好处很多。

2 经济有效的工作流程

在竞争激烈的牙科行业，经济有效是CAD/CAM系统的重要优点，有几个方面需要考虑。一反面是一个系统多功能性。目前大多数现代牙科诊所都开设种植牙科学项目，因此CAD/CAM系统比较简单传统的冠和桥制作技术应用范围跟大。用户定制种植体基台，多单位螺钉固位的种植体上部结构和各种种植体活动解决方案都可以选择。所有CAD/CAM制作的修复体基础是最精确的扫描技术和简单、真观修复体设计软件。

3 产品设计和材料选择

使用目前CAD/CAM技术，可选择的材料非常多。尽管一般来说CAD/CAM系统只选择氧化锆材料制作修复体，可是先进的系统，比如Nobel-procera系统能够提供跟大的材料范围，包括氧化锆、氧化铝为基础的的氧化物瓷、丙烯酸树脂和非贵金属合金。

还有一些因素需要考虑，修复体在口腔环境中长期稳定、生物相容性和加工后选择（比如说饰瓷材料的类型）这个系统的独特之处在于其解剖学牙齿文库，这个文科不仅消除部分缺牙的病例制作蜡型的必要性，还可以自动、均匀的缩减支架以便为饰瓷材料留出厚度均匀的空间。只需按下按钮，即可减少临床并发症的发生几率，比如氧化锆材料为内冠的修复体的饰瓷碎裂、支架断裂的可能性。

4 集中生产

成本效益和安全性的另一方面就是集中制作产品的可能性。集中加工显然要胜过使用内部系统个别加工：工作流程能够持续监控、工业化生产能够保证质量一致、可以根据需要为临床情况预定材料，不必储存材料，既花费时间又花费金钱的调整、更新或者修补工作不会累积成堆。从技工室降低成本的角度来看，所有的金属支架集中制作完成，并且高度抛光以备使用，这就是集中制作的另外好处。而且，传统的制作技术不可能为所有的产品提供5年的保证期。在保证期内，如果产品在行使临床功能的时候出现了并发症，新产品免费重新制作。在此，虚拟设计的好处就体现出来了，即便是在好几年之后，所有的数据仍然可以查到，只需按下按钮就可以重新预定即可。

5 从临床的角度来看

从临床的角度来看，与传统的制作技术相比，CAD/CAM技术的优点非常的明显。传统的高质量的修复体需要经验丰富的技师在技工室小心翼翼的花费很多时间精心制作。应用CAD/CAM技术的好处很多，其中三个显著的优点是：生物相容性好的、均质的材料，比如氧化物瓷；标准化的精确性；以及低成本和临床多功能性。临床好处有几个。

6 氧化物瓷

氧化物瓷是与先进的CAD/CAM技术相伴进入牙科市场的因为传统的制作方法是无法加工氧化物瓷的。尽管最初的美容修复关注的是高强度全瓷修复体，可是，Y-TZP/ZrO2（氧化钇稳定的多晶四角形氧化锆）的真正好处在于其出色的生物相容性和挠曲强度使得这种材料可以用于口腔中任何部位的自然牙或种植体修复。当Y-TZP/ZrO2组件与周围组织密切接触时，能够减少菌斑和细菌聚集，加上目标还没明确的假性附着，因此这些组件周围可以形成长期组织稳定性。

7 均质材料与标注化的精确性

铸造一个多单位支架需要牙科技师具有丰富的知识和技能，往往还需要牙医和牙技师花费很多时间调整才能达到非常合适的程度。其中好几个步骤容易出现问题。在很多临床病例中，铸造杆或支架在试戴的时候需要分割并固定，然后在技工室把分割的部分在焊接起来改进合适度。

反复焊接会导致不均匀的材料焊接位点的强度降低。采用CAD/CAM技术后，修复体用均质材料块加工的，比钛、非贵金属合金（如钴铬合金）或氧化锆，而且高度精确的工业打磨仪器制作出来的产品准确度很高，需要临床调整的可能性降低，继而在长期的临床负载过程中出现螺丝松动或者组件断裂等并发症的可能性也减小了。

8 多功能性和低成本

CAD/CAM技术最大的好处就是期临床的多功能性，不仅使用于多种临床情况，还能满足患者的要求和期望。不润患者选择的是价格低的非贵金属内冠配以树脂或者瓷材料，还是高端的全瓷修复体，不论是靠覆盖义齿杆固定的传统义齿、还是种植体支持的定制全瓷牙和个性化的牙龈色复合树脂制作的活动修复体，所有的基础组件，比如内冠、支架和杆都能保证高度的精确性、材料均质性和长期的稳定性。