重型脑外伤合并脑疝患者行标准大骨瓣减压并天幕切开术的临床效果观察

徐玲海

【摘要】目的：探讨重型脑外伤合并脑疝患者行标准大骨瓣减压并天幕切开术的治疗方法，分析其治疗重型脑外伤合并脑疝的临床疗效。方法：选取我院 2012年3月至2013年3月期间80例重型脑外伤合并脑疝患者作为研究对象，随机分成对照组与研究组，每组各40例。对照组患者采用传统的标准大骨瓣减压治疗方案治疗，研究组患者采用标准大骨瓣减压并天幕切开术进行治疗，分析和对比两组患者的临床治疗效果。结果：研究组经治疗后共有4例患者死亡，死亡率为10%，而对照组经治疗后共有12例患者死亡，死亡率为30%，可见研究组的死亡率明显低于对照组（P<0.05）。结论：采用标准大骨瓣减压并天幕切开术对重型脑外伤合并脑疝患者进行治疗具有生存率高的特点，值得临床推广应用。

【关键词】重型脑外伤；脑疝；标准大骨瓣减压；天幕切开术

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0114-02

近年来，随着经济的增长，交通运输业，工业的不断发展，重型脑外伤合并脑疝的发病率呈现逐年上升的趋势，死亡率也非常高，患者的预后较差，属于神经外科中的难题之一。面对如此高死亡率，预后差的疾病，选择一种对患者损伤小，治愈率高的方法则是治疗该病的关键。本文主要探讨了重型脑外伤合并脑疝患者行标准大骨瓣减压并天幕切开术的治疗方法，以及分析了其治疗重型脑外伤合并脑疝的临床疗效。现将具体情况总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于 2012年3月至2013年3月期间，共接收重型脑外伤合并脑疝患者80例，男性50例，女性30例，年龄在26岁至70岁之间，平均年龄为（48.0±13.1）岁，其中46例患者属于交通事故伤，19例患者属于高处坠落伤，15例患者属于其他伤，本组患者中有43例为单侧硬膜下血肿合并脑挫伤脑内血肿，22例为单侧硬膜下血肿，15例为单侧普遍挫伤脑内血肿。采用随机数字表法分成对照组与研究组，每组各40例，两组患者在年龄、性别、致伤原因、病程等一般临床资料上比较，数据差异无统计学意义，（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

对照组患者采用传统的标准大骨瓣减压进行治疗，研究组患者采用标准大骨瓣减压并天幕切开术进行治疗。首先患者均先给予气管插管或气管切开处理，在患者的颧弓上耳屏前方1厘米的地方作为手术进入口，手术切口于患者的耳廓正上方处延长到顶骨中间的那条线，再继续顺着中间的那条线延伸到患者的前额发际处，手术切口完成后，皮瓣向患者的额颞部做翻转处理。采用游离或者带蒂骨瓣对患者进行顶部的钻孔处理，第一孔要打在额骨颧突后方（关键孔），第二孔为额结节下并尽量靠近中线，第三孔在耳前尽量靠颞底，其余 3～4孔均沿着切口打即可。颅底近蝶骨嵴处尽量向颞底扩大骨窗，清除硬脑膜外血肿，并切开硬脑膜：从颞前部开始切开硬脑膜，再作“U”字弧形切开硬脑膜，并悬吊硬膜[2]。硬脑膜切开后充分暴露患者的颞叶、颞窝、顶叶、前中颅窝、蝶骨平台，以及额叶，仔细观察患者的颅内损伤情况，并根据患者的损伤情况给予选择相应的处理措施，把患者脑内血肿或者急性硬膜下血肿等坏死的脑组织给予清除干净。手术完成后，再对患者的头颅进行详细的CT检查，并放置引流管，对患者的脑脊液进行3天连续性的引流处理，同时给予患者呼吸机，从而帮助患者进行呼吸，保持呼吸通畅，还需要对患者进行高压氧、预防脑血管痉挛、降低冬眠温度等处理。最后分析和对比两组患者的临床疗效。

1.3 观察指标

观察和对比两组患者的治疗良好/中残、重残/长期昏迷，以及死亡情况。

1.4 统计学方法

所有数据均采用统计学软件SPSS18.0进行分析和处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05时，数据差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均经不同的治疗方法治疗后，研究组共有4例患者死亡，死亡率为10%，而对照组共有12例患者死亡，死亡率为30%，可见研究组的死亡率明显低于对照组（P<0.05）。具体数据如表1所示。

3 讨论

重型脑外伤合并脑疝作为一种死亡率较高的疾病，医院在给患者进行治疗的过程中，因应对患者进行及早有效的治疗来缓解患者的脑疝的嵌顿状况，使患者脑干损坏情况开始不断逆转，最后起到治疗疾病的目的[3]。本文通过分析和对比了标准大骨瓣减压术与标准大骨瓣减压术并天幕切开术的临床疗效，研究发现，采用标准大骨瓣减压术的对照组的死亡率为30%，而采用标准大骨瓣减压并天幕切开术的死亡率为10%，可见研究组的死亡率明显低于对照组（P<0.05），笔者分析：由于人体的骨窗面积较小，在对患者进行减压治疗时，容易导致减压不彻底，从而容易使患者出现脑膨出的现象，最后导致患者死亡率的增加。而标准大骨瓣减压并天幕切开术可以有效的将患者的颞叶、颞窝、顶叶、前中颅窝、蝶骨平台，以及额叶充分暴露，从而可以有效清除干净坏死的脑组织，最终达到最佳的减压效果[4]。由于人体内的蝶骨脊能够自觉的进行充分咬合，因此，可以通过切除患者受伤的额极颞极降低患者血管源性脑水肿的发生率，以及减轻患者侧裂区处血管的压迫力[5]。标准大骨瓣减压并天幕切开术不仅可以将患者由于脑部受伤而引起的桥静脉，矢状窦，岩窦与横窦出血情况控制到最低程度，还可以有效的将患者的脑底池和环池等给予开放处理，从而有效降低患者的颅内压力，同时通过对患者血肿、坏死脑组织的清除有效促进患者的脑疝回纳，从而最大程度的降低了在手术过程中出现误伤滑车神经的现象，确保患者达到最佳的手术治疗效果[6]。

综上所述，采用标准大骨瓣减压并天幕切开术对重型脑外伤合并脑疝患者的治疗具有显著的临床疗效，可以有效提高患者的生存率和生活质量，非常值得临床积极推广应用。

参考文献：

[1] 杨春红，张松，彭长平，等.标准外伤大骨瓣切口、逐步性清除颅内血肿并天幕切开在重型、特重型颅脑损伤脑疝中的应用研究[J].中外医学研究，2012，18（17）：231-232.

[2] 高长庆，杨少伟，谢煜，等.去大骨瓣减压联合天幕裂孔切开治疗重型颅脑损伤合并脑疝 40 例[J].陕西医学杂志，2012，16（11）：256-257.

[3] 徐伟.59例特重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析[J].中国医学创新，2013，25（11）：98-99.

[4] 王效太.重型脑外伤合并脑疝标准大骨瓣减压病天幕切开术治疗效果探讨[J].药学与临床，2013，07（03）：61.

[5] 邓坚强.重型脑外伤合并脑疝标准大骨瓣减压病天幕切开术治疗[J].临床与实践，2013，11（23）：66-67.

[6] 刘军.重型脑外伤合并脑疝标准大骨瓣减压病天幕切开术的疗效探讨[J].当代医学，2014，20（08）：49-50.