人工髋关节置换患者遵医行为影响因素分析及护理对策

于 侠，李伦兰，祁金梅，王琴琴，汪 琴

（安徽医科大学第一附属医院骨科三病区，安徽 合肥 230022）

◇临床护理◇

人工髋关节置换患者遵医行为影响因素分析及护理对策

于 侠，李伦兰，祁金梅，王琴琴，汪 琴

（安徽医科大学第一附属医院骨科三病区，安徽 合肥 230022）

目的 了解人工髋关节置换患者遵医行为情况及其影响因素。方法 （1）选择2010年6月—2013年2月在该院骨科行髋关节置换患者118例，均自愿参加调查。（2）采用自行设计的人工髋关节置换患者遵医行为调查表（主要包括：功能锻炼、行为方式、定期检查）以问卷形式对患者遵医行为情况进行调查。（3）采用 SPSS 11.0统计学方法，计数资料比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果 （1）髋关节置换患者118例均完成问卷调查，并进入结果分析。（2）不同性别髋关节置换患者遵医行为差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄髋关节置换患者遵医行为差异有统计学意义（P＜0.05）；不同文化程度髋关节置换患者遵医行为差异有统计学意义（P＜0.05）；不同经济收入髋关节置换患者遵医行为差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 髋关节置换患者遵医行为不理想，医护人员应就患者不同年龄、不同文化程度、不同经济收入水平有区别地对待患者，以提高患者遵医率，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

髋关节置换；遵医行为；影响因素；护理对策

人工髋关节置换已成为治疗各种髋关节疾病或损伤的重要手段，可达到缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节功能的作用［1］。但髋关节置换并不是一劳永逸的，术后良好的遵医行为对患者的康复至关重要。任何疾病的治疗效果不单纯依靠医务人员选择有效的治疗手段，同时还需要患者积极参与，主动配合治疗方案的实施［2］。因此，了解髋关节置换患者遵医行为的影响因素对提高髋关节置换患者遵医率、减少假体脱位、假体松动、假体周围骨折等并发症的发生有重要意义。为此，笔者对118例髋关节置换患者遵医行为进行调查，以期对影响患者遵医行为的因素进行分析及制定出干预对策。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择 2010年 6月—2013年2月在安徽医科大学第一附属医院骨科行髋关节置换患者118例，其中男66例，女52例；年龄在 34～92岁，70岁及以下72例，70岁以上46例；高中及以上文化程度37例，初中及以下文化程度81例；家庭人均月收入≤1 000元57例，＞1 000元 61例。所有患者均自愿参加调查。

1.2 方法 采用自行设计的人工髋关节置换患者遵医行为调查表（主要包括：功能锻炼、行为方式、定期检查）以问卷形式对患者遵医行为情况进行调查。

1.3 统计学分析 采用 SPSS11.0统计学方法，计数资料比较采用 χ2检验P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为调查结果统计 见表1。

表 1 118例髋关节置换患者遵医行为统计［n（%）］

2.2 髋关节置换患者遵医行为及相关因素

2.2.1 不同性别髋关节置换患者遵医行为调查

患者的性别与遵医行为差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同性别髋关节置换患者遵医行为情况

2.2.2 不同年龄髋关节置换患者遵医行为调查患者的年龄与遵医行为差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同年龄髋关节置换患者遵医行为调查

2.2.3 不同文化程度髋关节置换患者遵医行为调查 患者的文化程度与遵医行为差异有统计学意义（P＜0.05），文化程度较高的患者遵医行为较好，见表4。

表4 不同文化程度髋关节置换患者遵医行为调查

2.2.4 不同收入水平髋关节置换患者遵医行为调查 患者的收入水平与遵医行为差异有统计学意义（P＜0.05），收入水平较高的患者遵医行为较好，见表5。

表5 不同收入髋关节置换患者遵医行为调查

3 讨论与应对措施

髋关节置换术是目前人工关节手术中最安全、疗效最好的关节手术，绝大多数患者手术后能明显改善关节功能，提高生活质量［3］。遵医行为是指患者在求医后其行为与临床符合程度，即患者执行医嘱的程度。良好的遵医行为是患者疾病康复的重要保证。此次髋关节置换患者遵医行为主要从功能锻炼、行为方式、定期检查三方面进行调查，从表1可以看出行为方式遵医率最高、功能锻炼遵医率最低，总的来讲髋关节置换患者遵医率不理想。

3.1 不遵医行为的原因分析

3.1.1 性别 不同性别的髋关节置换患者遵医行为无差异，性别对髋关节置换患者遵医行为无影响。

3.1.2 年龄 年龄是影响患者遵医行为的主要因素，70岁以上的患者遵医行为差可能与这类人群生理机能衰退，接受外界知识的能力低等有关。

3.1.3 文化程度 文化程度对遵医行为有影响。初中及以下文化程度患者遵医差，文化程度低的患者健康意识差，不能主动从书籍和医护人员的健康教育中获取髋关节术后康复知识，对医嘱内容也常是一知半解，从而影响了遵医行为。

3.1.4 经济收入水平 经济收入水平对遵医行为有影响。经济收入低的患者多是农村的患者，其消息闭塞，交通不便，患者往往因为种种原因不能及时复查，即便出现了比如疼痛明显、外展畸形、患肢肿胀等情况也没有及时就医。同时此类患者往往可能进行着一些不合理的工作或劳动，比如过度负重、下蹲劳动等，进一步降低了其遵医率。

3.2 应对措施

3.2.1 加强健康教育 健康宣教可以排除和纠正患者错误的保健观念和治疗态度，指导和帮助患者树立正确的健康观念［4］。要反复指导患者各种功能锻炼的方法及目的，并强化训练，使其真正掌握不同时期功能锻炼的内容；告之患者术后康复期的禁忌：如不过度负重、禁忌坐矮板凳、避免在不平整或湿滑的路面上行走等；同时赠送每位患者一本《人工髋关节置换手术康复手册》，使患者出院后能够继续进行正确的功能锻炼和坚持良好的生活方式。

3.2.2 加强沟通 加强医患沟通可以提高患者的遵医行为［5］。医护人员应主动与患者沟通，了解患者的不适与需求，取得患者的信任，以提高其遵医行为，患者对医护人员不信任会导致其不遵医。

3.2.3 电话回访 电话随访可以使患者与医护人员保持电话联系。建立就诊患者档案，术后定期联系患者，侧重了解患者有无不适主诉、功能锻炼情况及生活自理程度如何等。出院后跟踪随访可将医院健康教育延伸到病人出院后康复的全过程中，从而提高病人的遵医行为［6］。

3.2.4 家庭社会支持 社会家庭的支持对患者的遵医行为有积极作用［7］。医护人员应对家属进行系统教育与指导，合理利用家属的配合，使其监督患者进行合理的功能锻炼并建立良好的生活方式。家属的关心和支持一方面可以缓解患者的精神压力，增强战胜疾病的信心，另一方面可以给予足够的经济支持。

人工髋关节置换术是解除髋关节疾患患者的病痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法。但术后需要注意的事项较多，如果患者不遵医嘱指导容易引起假体关节松动、磨损甚至脱位，导致人工髋关节提早报废［8］。为提高髋关节置换患者的遵医行为，医护人员应根据患者不同情况加强与患者的沟通取得患者的信任，同时对患者及家属进行健康教育，强化其正确的功能锻炼方法和良好的生活方式，以减少髋关节术后并发症的发生。研究显示对髋关节置换术后患者进行电话回访，提供知识和心理援助能提高髋关节置换术后患者的依从性，改善患者髋关节功能，提高其生存质量［9］。

［1］ 郭文荣，赵 勇，林国兵，等.超高龄病人髋关节手术可行性初探［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（3）：181-182.

［2］ 潘丽英，洪 哲，黄 静，等.人工髋关节置换术患者家庭康复训练依从性及影响因素分析［J］.中国实用护理杂志，2012，28 （25）：12-15.

［3］ 程 宏，张娟芳，任庆宏.髋关节置换术后患者早期功能锻炼的依从性［J］.解放军护理杂志，2010，27（3B）：431-433.

［4］ 余秀莲.青光眼患者遵医行为调查分析及应对措施［J］.心理医生杂志，2012，4（28）：24.

［5］ 董 何，李傲梅，袁 静，等.风湿病患者遵守医嘱行为的调查与护理对策［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（32）：4146-4147.

［6］ 陈胜华.冠心病患者认知和遵医行为相关因素的调查分析［J］.国际医药卫生导报，2010，20（16）：2504-2507.

［7］ 罗伍春.人工心脏瓣膜置换术后患者服药遵医行为的调查［J］.护理学杂志，2010，25（5）：29-30.

［8］ 周明英.电话回访对髋关节置换术后患者遵医行为的影响［J］.右江医学，2011，39（3）：281-282.

［9］ 邓宝贵，全小明.责任护士电话回访对髋关节置换术后患者依从性的影响［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（10）：85-86.

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.067

2013-09-20，

2013-12-15）

安徽高校省级自然科学研究项目（No KJ2012A170）