C形臂下术后近期胆道残留结石取出术12例临床报告

乔国勇

C形臂下术后近期胆道残留结石取出术12例临床报告

乔国勇

目的 评价在C形臂下术后近期胆道残留结石处理的可行性及其价值。方法 在C形臂下经T形管注入造影剂发现残留结石用胆道取石蓝将结石取出。结果 12例胆道残留结石患者均在C形臂下成功取石。结论 在C形臂下处理胆道残留结石是一种安全、快捷、痛苦小、创伤小的治疗方式,值得推广应用。

C形臂；近期；胆道；残留结石

术后胆道残留结石是胆道外科医生时常遇到的一种棘手问题, 它不但给患者带来身体和精神上的痛苦, 还因需要后续治疗而增加经济负担, 并且可能导致医患关系紧张和医疗纠纷。2009年6月~2013年1月本院应用C形臂下术后近期胆道残留结石取出术12例, 获得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男2例, 女10例。年龄39~71岁, 平均年龄52.6岁。合并糖尿病1例, 合并高血压病2例。术前均经彩超和CT检查确定胆道多发结石, 其中合并急性化脓性胆管炎2例, 合并肝内胆管结石5例。残留结石数目1~2枚,直径0.3~0.7 cm。本组均经开腹胆总管切开取石、胆道镜探查、T型管引流。1例术后1周夹闭T型管4 d后出现高热, 开放T管2 d后发热缓解, 彩超检查发现胆总管下段小结石, 嘱间断夹闭开放T管出院, 术后4周再次入院在C形臂下取石成功出院。另外11例均在术后4周來院T管造影发现胆管残留结石再次入院在C形臂下取石成功出院。

1.2 方法 患者平卧C形臂床上, 嘱精神平静放松。在介入科医师辅助下穿戴防护衣帽, 用0.5%碘伏溶液消毒T型管及T管周围20 cm皮肤2次, 铺消毒洞巾。将30%泛影葡胺20 ml经T管缓慢注入胆总管, 开启C形臂X线透视机就能在显示器上显现胆道系统并能发现胆道内的残留结石, 将消毒过的取石网篮经T型管缓慢插入胆总管, 将取石网篮插过结石部位, 缓慢张开网篮使结石进入网篮并缓慢收紧结石,将网篮和结石一并从T管取出。结石较小时可直接从T管取出, T管开放2 d后拔出。如结石较大时可将结石提至T管口处连同T管一并拔除, 将一根直径相同的尿管经窦道插入引流胆汁2 d后拔除。

2 结果

本组12例均在C形臂下成功取石, 平均操作时间约30~40 min。1例结石直径约0.7 cm不能直接从T管内取出,连同T管一并拔出, 随后经T管窦道将一根导尿管插入胆总管引流胆汁2 d后拔出。1例残留2枚直径分别为0.3 cm和0.4 cm结石均从T管内取出, T型管保留2 d后拔出。剩余10例残留结石直径为0.3~0.5 cm均从T管内取出, T型管保留2 d后拔出。本组无一例出现胆瘘、出血、感染等并发症,取石2 d后均顺利出院。

3 讨论

胆道残留结石是肝胆外科比较常见的一种疾病, 有文献报告肝胆管术后残留结石发生率高达30%［1］。随着胆道镜在手术中的应用, 残留结石的发生率大大降低。胆道术后残余结石的治疗, 除再次手术外, 还有很多非手术疗法, 如中西药物结石、体外振波碎石、内镜EST取石、激光碎石等。但以上方法有的损伤大, 有的效果不确切, 有的操作复杂及价格昂贵等。

对于术后近期残留结石的处理最常用的方法是胆道镜经T型管窦道进入胆管取石, 但术中安置T管的粗细和位置不当致术后取石困难, 有时T管窦道过细纤维胆道镜不能插入胆总管致取石失败, 而手术时胆总管的内径粗细是决定安置T管粗细的关键；T管长臂与胆总管下端程锐角使纤维胆道镜无法观察到胆总管下端；T管窦道过长曲折使纤维胆道镜无法插至胆总管内致取石失败。

C形臂下胆道残留结石取出术操作简单, 成功率高, 费用低, 时间短, 创伤小。但仍需要注意几点：①做好患者和操作者的防护。②操作前要经过彩超和T管造影确定结石的数目和大小。③T管放置时间至少要4周以上才能进行取石,有肝硬化、低蛋白血症、营养不良等合并症的患者T管放置时间要6周或更长时间［2］。④有胆道感染时不能进行取石。⑤经T管注入泛影葡胺时不能有空气进入避免气泡与结石相混淆延长操作时间。⑥操作前先将取石网篮前端人为弯曲一定的弧度使其好顺利进入胆总管。⑦取石网篮由T管进入胆总管时要缓慢轻柔避免损伤胆总管。⑧收紧网篮及退出网篮时也要缓慢轻柔。⑨若残留结石较大和结石嵌顿时不适合这种方式取石。

［1］ 黄志强,刘永雄.肝内胆管结石外科治疗40年回顾.肝胆胰脾外科杂志, 1997(3):2.

［2］ 李可为,施维锦.拔T管后胆漏、腹膜炎.中国实用外科杂志, 2002, 22(7):423-425.

2014-03-26］

462400 河南省, 舞阳县人民医院肝胆外科