经阴道超声监测药物诱导卵泡发育及排卵的临床应用

文玉霞 崔淑萍

经阴道超声监测药物诱导卵泡发育及排卵的临床应用

文玉霞 崔淑萍

目的 探讨经阴道超声监测药物诱导卵泡发育及排卵的临床效果。方法 对102例经药物治疗不孕症患者进行阴道超声监测, 观察其药效。结果 102例患者中使用药物后, 经阴道超声显示,卵泡发育成熟排卵有65例, 占总比的64.1%；卵泡黄素化未破裂有21例, 占总比的20.5%；小卵泡或闭锁有11例, 占总比的10.3%；卵巢过度刺激征有5例；占总比的5.1%。结论 阴道超声监测可以实时动态观察卵泡发育和排卵一系列过程, 有较好直观性, 损伤小, 准确率高, 具有重要的临床应用价值。

阴道超声；药物诱导排卵；不孕症

卵泡发育不良及排卵障碍是导致不孕症的主要原因［1］,但多数无排卵妇女经治疗后都可恢复正常的排卵及妊娠。近年来, 妇产科工作者一直致力于研究如何减少因药物诱导因素排卵所致的并发症的发生, 并且能够准确的监测药物诱导卵泡发育情况和估算排卵日期［2］。

目前在治疗排卵障碍性不孕症时常用的药物有克罗米酚(CC)、绒毛膜促性腺激素(HCG)和人绝经期促性腺激素(HMG)［3］。除了原发性卵巢衰竭和盆腔放射治疗导致的闭经之外,无排卵妇女经过药物治疗后其排卵率和妊娠率可与正常妇女相仿。而阴道超声可监测卵泡的形态改变, 卵泡发育排卵的一系列过程, 直观性好, 操作简单, 连续检查损伤性小。现将本院收治的102例病例资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月~2013年10月本院收治不孕症患者102例, 患者均为已婚待生育妇女, 年龄22~44岁,不孕年限2~12年, 根据输卵管造影及通液检查证实所有患者输卵管均通畅, 可诊断为排卵障碍性不孕症。102例患者随机分为两组, 治疗组和对照组各51例。治疗组应用克罗米酚诱导卵泡发育及排卵；治疗组应用尿促性素+克罗米酚诱导。

1.2 诱导排卵方法 ①对照组：从月经期第5天开始口服克罗米酚50~100 mg, 连服5 d。②治疗组：从月经期第4天开始口服克罗米酚50~100 mg, 连服5 d, 月经期第9天肌内注射尿促性素75 IU/d, 并同步阴道超声监测(HDI4000及Smu280型超声诊断仪, 探头频率4~8 MHz), 测量子宫、卵巢大小、观察卵泡的形态、测量子宫内膜厚度、卵泡数目、优势的卵泡直径等。根据卵泡发育情况, 调整药量。当卵泡发育达到(20±2)mm时, 给予绒毛膜促性腺激素6000~10000 IU一次肌内注射, 使卵泡进一步成熟、排卵及黄体形成。

患者从月经周期第10天开始, 每2天检查1次, 当卵泡发育达到15 mm左右时改为1次/d, 卵泡的直径>18 mm时, 检查2次/d。观察卵泡的形态, 测量子宫内膜厚度, 对于未破裂的卵泡需要一直跟踪监测到次月月经来潮之后,排卵为止, 并同时观察宫颈黏液情况。如果1个月经周期内不能明确患者排卵情况的需要连续观察3个周期, 才可以下结论。

2 结果

2.1 102例患者中使用药物后, 经阴道超声显示, 卵泡发育成熟排卵有65例, 占总比的64.1%；卵泡黄素化未破裂有21例, 占总比的20.5%；小卵泡或闭锁有11例, 占总比的10.3%；卵巢过度刺激征有5例；占总比的5.1%。

2.2 药物诱导卵泡发育的声像 成熟卵泡超声特征：卵泡呈圆形或椭圆形的无回声结果, 卵泡最大直径20 mm, 内壁薄而清晰。小卵泡排卵超声特征：排卵日卵泡直径大多在16~17 mm之间, 且卵泡期相对较短。未发育卵泡超声特征：双侧卵巢均未见直径小于5 mm的囊样无回声。卵泡闭锁超声特征：边缘皱缩, 闭锁卵泡最大直径17 mm, 最小11 mm,边缘皱缩。已排卵超声特征：成熟卵泡明显缩小或塌陷, 出现中低水平回声。未破裂卵泡黄素化(LUFS)超声特征：卵泡变大, 呈囊状, 壁增厚而光滑, 囊内回声尚有各种变化。卵巢过度刺激征(OHSS)超声特征：双侧卵巢增大, 多发卵泡及黄体囊肿, 伴卵巢间质水肿。

3 讨论

卵泡的正常发育、成熟及排卵是妇女受孕的必要条件,多数妇女使用基础体温(BBT)、宫颈黏液以及测定生殖激素水平等来监测排卵［4,5］。但是对于卵泡发育不良及排卵障碍的人需要更精确的测出排卵时间及观察卵泡形态, 根据卵泡形态学的变化,同时用药物诱发排卵并及时处理, 由药物诱导产生的卵泡形态及超声图像与自然排卵周期中卵泡生长发育相似, 但是因为每个患者对外源性激素的耐受性与反应性不同, 因此经阴道超声对诱导排卵的跟踪监测具有十分重要的临床意义［6］。

在排卵障碍不孕症的治疗中, 使用药物诱发排卵, 需要观察促排卵后的卵泡数目, 大小以及形态。根据形态学的变化, 确定继续用药剂量及时间, 卵泡形态学的变化要求精准、精确［7］, 这对临床治疗效果有重要的影响作用。提早给药会导致卵泡闭锁, 延迟给药则会造成卵泡过度成熟老化［8］。

绒毛膜促性腺激素(HCG)可诱发排卵, B超监测到卵泡直径(20±3)mm并见到卵泡内出现圆齿状线条回声作为给药时间标准, 而且一次用药无效后可在阴道超声监测下, 再次用药, 从而提高成功率［9］。人绝经期促性腺激素(HMG)是强力促排卵剂, 在临床上已取得很好的效果, 但由于其药理作用强, 易导致多胎与卵巢过度刺激征(OHSS)的发生, 因此一定要在B超检测下用药［10］。

本研究中, 102例患者使用药物后, 经阴道超声显示, 卵泡发育成熟排卵有65例, 占总比的64.1%；卵泡黄素化未破裂有21例, 占总比的20.5%；小卵泡或闭锁有11例, 占总比的10.3%；卵巢过度刺激征有5例；占总比的5.1%。OHSS常发生在注射HCG注射后5~8 d, 不注射促排卵剂量的HCG一般不会发生OHSS。目前如何预防OHSS的发生, 是医生一直所关注的问题, 因此, 使用阴道超声来监测卵泡发育监督用药、预防OHSS发生已被广泛应用与临床治疗［4］。

在临床治疗中, 阴道超声监测可以实时动态观察卵泡发育和排卵一系列过程, 有较好直观性, 同时对机体无损伤、患者无痛苦, 准确性较高, 可有效提高卵泡发育不良及排卵障碍的治愈率。具有重要的临床应用价值。

［1］ 周永昌,郭万学.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社, 2003:1269.

［2］ 郁卫群.不孕妇女的卵泡发育情况.医学理论与实践, 2000, 13(6):352-353.

［3］ 万敏,韩兆凤,钱菁,等.实时超声监测药物诱导排卵的临床应用.上海医学影像杂志, 1999,8(4):184.

［4］ 苏应宽,徐增祥,江森,等.新编实用妇科学.济南:山东科学技术出版社, 2003:723.

［5］ 郑瑞芹,孙庆海,郑瑞莲,等.阴道超声监测卵泡生长及排卵的临床意义.河北医药, 2001,23(10):735-736.

［6］ 林兰.不孕症妇女卵泡发育的超声观察.中国影像技术, 1997, 13(5):453.

［7］ 董锦.不孕症超声监测与应用.中华超声医学杂志, 2001, 10(5): 320-321.

［8］ 王婕,刘莹,王雪梅,等.不孕妇女卵泡发育及排卵的临床观察.华中医学杂志, 2002,26(1):36-37.

［9］ 王慧芳,徐金锋,张少久,等.实时超声监测药物诱导排卵的临床应用药物诱导卵泡发育.中国超声医学杂志, 1995, 11(1): 27.

［10］ 刘正锦,杨琳,赵瑞祥.不孕妇女卵泡发育情况的超声图像.中国超声医疗杂志, 1996, 12(2):67-69.

Clinical application of transvaginal ultrasound monitoring drug induced follicular development and ovulation

WEN Yu-xia, CUI Shu-ping.
Siping Maternal and Infant’s Hospital, Siping 136000, China

Objective To explore the clinical effect of transvaginal ultrasound monitoring drug induced follicular development and ovulation.Methods To explore the clinical effect of transvaginal ultrasound monitoring drug induced follicular development and ovulation.In 102 patients after drug treatment of infertility patients were vaginal ultrasound monitoring, to observe its efficacy.Results To explore the clinical effect of transvaginal ultrasound monitoring of drug induced follicular development and ovulation.In 102 patients after drug treatment of infertility patients were vaginal ultrasound monitoring, to observe its efficacy.Drug use in 102 patients, transvaginal scan shows follicular maturation, ovulation in 65 cases,accounted for 64.1%; follicular luteinized unruptured have 21 cases, accounted for 20.5%; small follicles or atresia in 11 cases, accounted for 10.3%; ovarian hyperstimulation syndrome in 5 cases; accounted for 5.1% of the total ratio.Conclusion Transvaginal ultrasound monitoring can be real-time dynamic observation of follicular development and ovulation in a series of process with good intuition, small damage, high accuracy, so it has important clinical application value.

Transvaginal ultrasound; Drug induced ovulation; Infertility

2014-03-18］

136000 吉林省, 四平市妇婴医院