婴幼儿合并轻度上呼吸道感染择期手术全麻的安全性

王 义 唐春春 任娟娟 李 娟 张 超 朱昭琼

临床研究

婴幼儿合并轻度上呼吸道感染择期手术全麻的安全性

王 义 唐春春 任娟娟 李 娟 张 超 朱昭琼△

目的 评估合并轻度上呼吸道感染（URI）的婴幼儿实施全身麻醉的可行性与安全性。方法择期手术插管全身麻醉婴幼儿169例，年龄20 d～36个月、性别不限、ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。根据术前是否出现上感症状，将其分为URI组（n=41）和非URI组（n=128）。观察并记录患儿一般情况，手术期、术后呼吸系统相关并发症发生情况。结果（1）2组间比较：与非URI组相比，URI组在手术期屏气的发生率较高，咳嗽、多痰、血氧饱和度（SpO2）＜0.95、发热、舌后坠发生率差异无统计学意义，2组手术期均无发热。URI组术后多痰的发生率较高，咳嗽、SpO2＜0.95、发热、舌后坠、屏气发生率差异无统计学意义，2组在手术期和术后均未发生喉痉挛与支气管痉挛。（2）手术期-术后比较：与手术期相比，非URI组术后咳嗽、发热的发生率增高，SpO2＜0.95、舌后坠的发生率降低；URI组术后发热的发生率增高，SpO2＜0.95、屏气发生率降低，其余并发症发生率差异无统计学意义。结论合并轻度URI的婴幼儿在周密的术前评估与谨慎的术中管理下实施气管插管全身麻醉是可行并且相对安全的。

上呼吸道感染；婴儿；全身麻醉；围手术期并发症

小儿麻醉具有一定的特殊性与风险性，特别是在婴幼儿时期，其气道解剖上的差异使出现困难气道的可能性比青少年和成人大得多[1]。上呼吸道感染（URI）是婴幼儿最常见的疾病，同样，也成为即将实施外科手术婴幼儿经常遇到的术前合并症之一，因为URI被认为与围术期呼吸道不良事件（PRAEs）相关联[2]，是否要对该类患儿进行手术麻醉仍然是术者和麻醉医师的难题。本研究旨在评估合并轻度URI婴幼儿实施全身麻醉的可行性与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究获我院伦理委员会批准并与家属签署知情同意书。采用前瞻性、开放性临床研究方法。收集我院2013年1月与7月择期手术插管全身麻醉患儿169例，年龄20 d～36个月，体质量3～15 kg，性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。根据术前是否出现上感症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咳痰、咽痛、多汗、头痛、乏力、扁桃体肿大Ⅰ～Ⅱ度、咽部充血、发热37.3～38.0℃，将其分为URI组（n=41）和非URI组（n=128）。排除标准：确诊近期（2周内）重度URI[3]（发热39～40℃或更高，伴寒战、头痛、全身无力、食欲减退、睡眠不安、频繁咳嗽、扁桃体化脓）；下呼吸道感染；有哮喘病史、麻醉药物过敏史的患儿；手术部位涉及呼吸道；入选前3个月内服用其他试验药或参与其他临床试验者。

1.2 麻醉方法 参照文献[3]方法，根据患儿手术需要实施插管全身麻醉，七氟烷吸入、丙泊酚静脉注射常规麻醉诱导，维持用药方式不限。术后均进入麻醉复苏室（postanesthesia care unit，PACU），Steward评分＞4分后安全送回病房。

1.3 监测指标 观察并记录手术期（入手术室至出PACU）、术后（回到病房至出院）呼吸系统相关并发症：咳嗽、多痰（术中吸痰≥3次，术后闻及痰鸣音≥24 h）、血氧饱和度（SpO2）＜0.95、发热（腋温≥38℃）、舌后坠、屏气（时间≥30 s）、喉痉挛、支气管痉挛发生情况。记录停药-拔管时间、PACU停留时间、住院天数、等待手术时间（入院到手术日时间）、手术-出院时间。本研究不需采集生化标本，涉及的所有数据来源于患儿围术期常规监测。研究实施单位为国家级临床重点专科和小儿麻醉培训基地，常备小儿麻醉管理的配套措施（如全麻插管套件、小儿喉镜、小儿麻醉机、监护仪、急救药等），能保证研究观察过程中患儿的安全。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件包进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；偏态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用秩和检验；计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本研究初筛213例，URI组因重度URI转内科治疗剔除7例，19例存在上感症状者由主管麻醉医师与手术医师协商后决定延期手术；非URI组18例有麻醉方式更改予以剔除。最终共纳入169例，其中URI组41例，非URI组128例。2组患儿年龄、性别、体质量、麻醉时间、手术时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 围术期情况 2组患儿围术期停药-拔管时间、PACU停留时间、住院天数、等待手术时间、手术-出院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 围术期并发症 （1）组间比较：与非URI组比较，URI组手术期屏气的发生率较高，咳嗽、多痰、SpO2＜0.95、发热、舌后坠发生率比较差异无统计学意义，2组均无发热。URI组术后多痰的发生率较高，咳嗽、SpO2＜0.95、发热、舌后坠、屏气发生率差异无统计学意义，见表3。2组在手术期和术后均未发生喉痉挛与支气管痉挛。（2）手术期-术后比较：与手术期相比，非URI组术后咳嗽、发热的发生率增高，SpO2＜0.95、舌后坠的发生率降低；URI组术后发热的发生率增高，SpO2＜0.95、屏气的发生率降低，其余并发症发生率差异无统计学意义，见表4。

Tab.1 Comparison of general data between two groups of infants表1 2组患儿一般情况的比较

Tab.2 Comparison of perioperative conditions between two groups of infants表2 2组患儿围术期情况的比较

Tab.3 Comparison of perioperative respiratory complications between two groups of infants表3 2组患儿围手术期呼吸系统相关并发症比较例（％）

Tab.4 Comparison of various complications in intraoperative and postoperative periods between URI gruoup and non-URI group表4 URI组与非URI组手术期和术后各种并发症发生率比较结果

3 讨论

3.1 婴幼儿麻醉的特殊性 婴幼儿解剖、生理、免疫功能与成人相差较大，新生儿自6个月后体内来自母体的抗体逐渐减少，自身的免疫功能尚未成熟，抗感染能力弱，因此较青少年和成人更易患URI[4]。对于即将实施外科手术并且合并轻度URI的婴幼儿患者，在过去普遍被认为需要推迟数周进行手术麻醉，但目前国内外针对这类患儿是否应该延期手术麻醉，没有绝对统一的标准。许多学者做了大量的研究，认为针对这类患儿应该进行仔细的评估和处理才能做出最终的决定[2-3,5]。

3.2 本研究设计的特点 本研究为前瞻性研究，降低了回顾性研究的潜在偏见影响。参照文献[3]介绍的方法，按照医院日常手术安排的先后顺序进行收集，根据实际病例收集情况予以纳入，故2组收集的样本量相差较大。2组患儿一般情况及围术期情况各指标比较无显著差异，说明2组患儿基线一致，可比性良好。麻醉方法是临床麻醉日常使用方法，且研究者不干预术者和麻醉医师的决策，避免主观因素对结果的影响。

3.3 围术期并发症发生因素分析 URI组在手术期屏气的发生率较非URI组明显增高，这与小儿呼吸中枢发育尚未成熟，呼吸储备能力低，缺氧耐受能力较差有关[6]。也有报道称URI并不意味着仅仅是上呼吸道的限制，它已被证明能导致肺功能不全[7]，因此对于合并有URI的患者术中管理更应提高警惕。2组手术期与术后咳嗽、SpO2＜0.95、舌后坠发生率无明显差异，说明这些并发症属于婴幼儿全身麻醉中常见并发症，在URI与非URI患儿间无明显差异。本研究还发现非URI患儿在术后咳嗽明显增多，麻醉苏醒期咳嗽的影响因素较多，可能与气管插管、是否镇静下拔管、是否使用吸入麻醉药等因素有关，这些操作对上呼吸道都存在着不利的影响。不管是URI还是非URI的患儿，手术期SpO2＜0.95发生率明显高于术后，而在术后发热（腋温≥38℃）的发生率显著高于手术期，虽然有研究表明URI患儿在围手术期血氧饱和度降低的风险会增加[8]，但小儿麻醉本身存在特殊性与风险性，术中管理中都应严密监测，一旦出现SpO2下降即应予以重视并及时处理；而术后出现发热不能排除手术后细菌感染的可能，手术后可能存在一定程度的免疫功能低下是细菌感染的危险因素[9]，同时也使术前本身合并URI的患儿更易出现多痰的症状。术后由于气管插管与手术刺激的解除以及麻醉药物的代谢，均无舌后坠与屏气的发生。本研究中手术期及术后均无喉痉挛与支气管痉挛的发生，这与麻醉医师丰富的经验、周密的术前评估与谨慎的麻醉管理密切相关。2组患儿住院总时间比较无显著性差异，且术后转归均较好，说明轻度URI的存在不影响患儿的整体住院时间，也不会导致长期后遗症的发生。

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（2014-03-03收稿 2014-06-23修回）

（本文编辑 李鹏）

The Feasibility and Security of General Anesthesia for Elective Surgery in Infants with Mild Upper Respiratory Tract Infections

WANG Yi,TANG Chunchun,REN Juanjuan,LI Juan,ZHANG Chao,ZHU Zhaoqiong△
Department of Anesthesiology,The Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi 563003,China
△

E-mail:ganzhuzhaoqiong@sina.com

ObjectiveTo evaluate the feasibility and security of general anesthesia for elective surgery in infants with mild upper respiratory tract infections(URI).MethodsA total of 169 cases of infants underwent general anesthesia for elective surgery,ASAⅠorⅡ,both sexes,aged 20 days to 36 months,were divided into URI group(n=41)and non-URI group(n=128), according to the preoperative symptoms of URI.The general data,the perioperative and postoperative respiratory-related complications were observed and recorded.Results(1)There was a higher incidence rate of breath holding during the operation in URI group than that of URI group.There were no significant differences in cough,sputum,blood oxygen saturation(SpO2)＜0.95,fever,glossoptosis between two groups.No fever was found in both groups.There was a higher incidence rate of sputum after operation in URI group.There were no significant differences in other complications including cough,SpO2＜0.95,fever,glossoptosis and incidence rate of breath holding between two groups.No laryngospasm and bronchospasm were found during operation and after operation in two groups. (2)The incidence of postoperative cough and fever increased, while the incidence rates of SpO2＜0.95 and glossoptosis were lower after operation compared with those during operation in non-URI group. In URI group,the incidence rate of postoperative fever was higher，and SpO2＜0.95 and breath holding was lower.There were no significant differences in other complications in URI group.ConclusionIt is feasible and relatively safe to implement tracheal intubation general anesthesia for the infants with mild URI under thorough preoperative assessment and careful operative management.

upper respiratory infection;infants;general anesthesia;peroperative complications

R614.2

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.11.009

贵州省科技厅资助项目（黔科合SY字[2013]3064号）

遵义医学院附属医院麻醉科、贵州省麻醉与器官保护基础研究重点实验室（邮编563003）

△通讯作者 E-mail:ganzhuzhaoqiong@sina.com