新形势下高校结核病的预防措施

孙东华 商晓燕

[摘要] 目的 通过总结2006年以来某高校在结核病预防工作中所采取的措施，以及取得的成绩，以提高高校新形势下结核病防治工作中的经验，减少或控制高校师生结核病的发病率。 方法 健全防控组织，采取得力措施，加强联系，争取外援，把好新生入学体检关 ，对新发病例早发现、早隔离、早治疗。加强对专业人员的培训，加强对师生员工的健康教育。 结果 自2006年以来某高校在招生规模逐渐扩大的新形势下结核病发病率却连续下降，无结核病暴发疫情。结论 领导重视，组织健全，措施得力，某高校近年来在招生规模逐渐扩大的新形势下结核病的发病率却连续下降，无结核病暴发疫情。结核病的防控取得了很好的效果，结核病的防控措施值得在高校中推广。

[关键词] 新形势；高校；结核病；预防措施

[中图分类号] R52 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-136-03

结核病是一种古老的慢性病。大多数人可能认为结核病已经销声匿迹，而事实上它现在还在严重威胁着人类的健康。据世界卫生组织（WHO）报道：世界上1/3人口，约20亿人感染了结核菌。平均每一秒钟就产生一位新的感染者。每年新发生患者约800～1000万病例，2/3的患者是青壮年，每年有300万人死于结核病。目前我国结核病年发患者数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位[1]。大学生是社会的生力军，是社会关注的焦点，近年来不少大学生因患结核病延迟就业甚至被用人单位拒之门外，影响继续深造、工作的例子屡见不鲜。有的甚至发生了不该发生的故事，令人痛心。

为了确保广大师生的健康，我校对结核病采取了积极地预防工作措施，取得了很好的成绩。特别是自2006年以来，防控效果显著，校内结核病新发病例连续下降，下面把近几年来的结核病预防工作措施总结报道如下。

1 领导重视，组织健全

我校结核病的防控工作由分管后勤的副校长负总责，学工处负责大学生的协调，人事处负责职工的协调，具体业务工作由校医院的业务院长分管，校医院各科室密切配合。设专人负责结核病的培训、登记报告、追踪、消毒、监督检查、健康教育等日常工作。

2 加强联系，措施得力

2.1 加强联系，引进外援

结核病的预防工作对于校医院的职工来说有点力不从心，一是从业务知识上来说，毕竟不是专科医生，知识有点匮乏。二是校医院的职工普遍老化，能力上有些不足。为此，我们积极和泰安市结核病防治中心取得联系，争取他们的援助。

2.2 把好新生入学体检关，对于大学生开展新生结核病专项筛查工作

2.2.1 新生刚入校时，进行体检，此时主要进行胸透，以排除肺结核病的可能 发现疑似病例一律送往结核病防治中心进行确诊和排除，早发现、早隔离、早治疗。一旦发现结核患者，立即送往泰安市结核病医院进行系统的直接面视下的短程化学疗法（DOTS），回校后根据医院证明给予休息或休学，并定期复查[2]。在大学生入校前建立起第一道防线。

2.2.2 新生入学1周内，对所有新生行结核菌素（PPD）实验，以筛查结核菌感染者 目前在学生中进行PPD试验并对PPD试验强阳性者采取预防性措施，可有效降低学生中的结核病发病率，这已经得到专家及学者的共识[3]。具体由泰安市结核病防治院专业人员按国家标准每人用PPD0.1mL（含5个结素单位）注射于前臂掌侧皮内，72h后观察注射部位皮肤硬结直径，硬结直径取硬结纵径和横径之和的1/2。测量值<5mm，为阴性，测量值5～9mm，为弱阳性，测量值10～19mm，为阳性，提示结核杆菌感染，测量值≥20mm或<20mm但有水泡或坏死，为强阳性，提示活动性结核病可能[4]。对于结核菌素（PPD）实验阳性以下的同学，由校医院专职人员对他们进行一次结核病的健康教育，告知他们结核病的预防知识，暂时不做特别处理，定期观察；对于结核菌素（PPD）实验强阳性者由校医院负责集中起来，由结核病防治中心的专家对他们再进行一次结核病防治知识的培训，告知他们注意事项并采取防控措施。对于这部分同学来说防控措施一般有两种：一是注射微卡（注射用母牛分枝杆菌），微卡预防结核病的机制：是促进外周血T淋巴细胞增殖反应，促使CD3、CD4值明显增高，CD8明显降低，改善细胞免疫功能，还具有增强巨噬细胞呑噬功能，阻止结核菌从感染到发病的整个过程，从而起到预防结核病的作用[5]。一般是每10天注射一次，一次注射一瓶（22.50μg），连续注射3次。二是口服异烟肼，每次300mg，一日一次，连服3个月，服药时要定期检测肝功能，防止出现肝功能的损伤。这两项工作均在泰安市结防中心专家的指导下进行。近年来随着我国人民生活水平的提高，大多数人一般选择注射微卡。以减少口服异烟肼而带来的毒副作用。自2006年以来，所有进行防控措施的同学，无一例发病。取得了很好地防控效果。

2.3 疫情的监督寓于日常的工作中，严格筛查密切接触者

对于在校的老生和职工来说，平时在门诊发现连续感冒、咳嗽、咳血2周以上，经治疗未见明显好转者，一般建议转往上级医院诊治，对疑似病例立即与泰安市结核病防治中心联系，进行进一步的检查，进行排除和确诊。一旦发现确诊病例，及时对患者进行隔离治疗，对于密切接触者，无论多少人，一律进行胸透和结核菌素试验，阳性者在结核病防治中心的指导下按国家相应的标准采取相应的措施进行预防。在老生即将毕业时，按照教育部的要求，和刚入学一样进行一次体检，其中主要一项体检就是胸透，如果发现疑似结核病例，采取和入学查体时一样的流程，进行确诊和排除，确诊病例及时隔离治疗，和学校及相关就业单位联系，给与相应的照顾，待符合国家规定的出院标准后，由泰安市结核病防治中心出具证明出院，再参加工作。以防进入社会无有效的监督引起相应的传染。

2.4 加强对专业人员的业务技术培训

为了适应新形势，提高专业人员的业务技术水平，我院经常派人参加国家、省、市结核病防治中心组织的各种培训班，开阔了眼界，增长了知识，掌握了结核病的发展动向和现代结核病防治策略和技术。回来后组织校医院的全体职工认真学习。校医院作为师生看病的基层医疗机构，临床医生的门诊经验和责任心很关键，这对于及时发现结核病疑似病例很关键。为此，我们除积极组织全院职工学习业务知识外，还定期组织学习《中华人民共和国传染病防治法》《结核病防治办法》等法规和条例。以使每位职工都树立起责任心，并提高他们的业务知识，提高传染源的及时发现、及时隔离、及时治疗。这项工作对于学校职工和老生的结核病防治工作很重要。

2.5 大力开展健康教育，提高师生结核病知识的知晓率

据权威机构的统计，2006年全国结核病防治知识的公众核心信息的知晓率为48.9%，2010年全国第五次流行病学调查显示，公众对结核病防治知识的知晓率仅为57%。所以结核病的防治工作任重而道远。我们每年都采用多种形式在师生中大力开展结核病的防治知识的宣传教育，利用校园广播，电视，板报等强化教育，结合世界结核病防治日开展结核病的防治知识的宣传。在大学生中培养结核病防治知识的志愿者，利用他们带动身边的每一位同学，并与2011年开始参加了山东省结核病防治中心联合省高校工委组织的“志愿服务，心火相传，全面构建无结核病和谐校园”的大型宣教活动。使我校的结核病防治工作深入人心，取得了显著的效果。自2006年以来我校在招生规模连续扩大的情况下结核病新发病率却明显下降，无结核病暴发疫情。我校也成为了山东省结核病防治工作先进单位。

3 加强监督检查，制定赏罚分明的制度

平时加强监督检查，以促使各项规章制度落到实处。业务副院长定期对各部门进行督导检查，及时发现问题，及时整改。并结合校医院的实际情况，制定奖罚措施，对于工作拖拉，制度落实不到位的及时处罚，限期整改，对于落实制度到位，工作好的单位和个人及时表扬，奖励，以先进带动后进，全面落实结核病的防治工作措施。

4 讨论

结核病是严重危害人类健康的疾病，也是全球关注的公共卫生和社会问题。我国仍属于结核病高流行地区，结核患者中的青壮年占很大比例[6]。人体感染结核杆菌后潜伏期从数十天到数十年不等，其中约有5%～10%的人可能发病[7]，它严重威胁着人类的健康。自20世纪80年代以来，受流动人口增加，艾滋病流行和耐药结核病增多等因素的影响，结核病在全球重新蔓延，已经成为重大的公共卫生问题和社会问题。因此结核病的防治工作就显得尤为突出。由于高校流动人口多，居住环境密集，因此掌握高发患者群并采取有效地针对措施是大学生结核病控制的有效方法。有报道显示PPD试验筛查发现患者的效率是因症就诊方式的12倍[8]。由于正值青春发育阶段，大学生正处于体格发育、内分泌系统变化比较大的青春后期，其年龄段也正处于结核病发病的上升阶段[9]。因此，高校的结核病预防工作就是重中之重。

我校自2006年以来，建立健全防控组织，采取得力措施，加强和泰安市结核病防治中心的联系，在他们的指导下进行结核病的防控工作。把好新生入学体检关，对新生刚入校时开展大学生结核病专项筛查工作，主要是进行PPD实验，对于实验强阳性者采取积极的预防措施，我们积极联系防控中心的专家来给强阳性者作专题教育。由于防控措施得力，这项工作开展的深入人心，防控工作取得了显著的成效，通过我们的记录，近几年来所有参加防控的同学无一例发生结核病，而且大大降低了我校结核病的发病率。极大的保障了我校师生的安全和健康。另外，我们对于结核病疫情的监督寓于日常的工作中，严格筛查密切接触者。这项工作对于在校的老生和教职工的结核病的防控很关键。同时为了适应新形势下结核病防控工作的要求，大力加强专业技术人的培训工作，经常派他们参加国家、省、市结核病防治中心组织的各种培训班，增长专业人员的技术水平，提高他们的工作能力。大力开展健康教育，提高师生结核病知识的知晓率。通过健康促进活动，提高广大师生对结核病防治政策和防治知识的认识，改变他们陈旧的和错误的观念和认识，使广大师生采取相应的正确行动或改变不正确的行动。因此在学校开展结核病健康促进活动，不但可以有效的预防青少年发生结核病，同时也可对全社会的结核病预防控制工作发挥积极的作用[10]。同时加强监督检查，制定赏罚分明的制度，提高大家的积极主动性。通过这些防控措施。

我校的结核病防治工作成效显著，近年来在招生规模逐渐扩大的新形势下结核病的发病率却连续下降，无结核病暴发疫情。保障了广大师生的健康。这些经验值得在高校中推广。

[参考文献]

[1] 卫生部.卫生部介绍全国肺结核疫情现状[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（2）：186.

[2] 景存仁.做好大学生结核病预防工作的体会[J].交通医学，2001，15（6）：728.

[3] 屠德华.大学生预防性治疗的结核菌素反应强度标准研究[J].中国防痨杂志，2006，28（5）：268.

[4] 杨绍基，任红.传染病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.2010.214.

[5] 孙照平，刘辉，李静，等.注射用母牛分枝杆菌预防性治疗潜伏性结核感染的细胞免疫机制[J].临床肺科杂志，2009，14（2）：158-160.

[6] 全国结核病流行病学抽样办公室.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2002，24（2）：43-46.

[7] 彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学[M].北京：中国医药科技出版社，1994：77.

[8] 李志华，郭玉霞.结核患者三种发现方式的分析与评价[J].中华医学全科杂志，2003，2（9）：39-41.

[9] 杨月华.某大学新生/肺结核防治知识健康教育处方0教育效果评价[J].现代预防医学，2009，36（10）：1909-1010.

[10] 王陇德.中国结核病防治健康教育材料资源库[M].北京：人民卫生出版社，2006：1.

（收稿日期：2013-12-20）