探讨医院采购成本的控制和管理

龚立强

摘 要：本文探讨降低医院采购成本的方式，增加医院利润。分析了影响医院采购的各类因素，采购中的主要问题，提出了医院采购成本控制的改进思路，指出需要完善采购制度、加强监督，有效控制医院运营成本。

关鍵词：采购成本；控制；改进思想

1 引言

国内医疗行业竞争日趋激烈，国内许多医院面临巨大压力。采购成本直接关系到医院的成本，采购成本下降将直接增加医院利润，增强医院的竞争力。医院每年消耗性物资成本占总成本的50%以上，因此控制好采购成本，能够有效降低医院成本、增加利润、为患者提供更多实惠。加强采购成本的管理和控制，完善采购管理制度，医院将减轻费用负担，提高服务质量。

2 医院采购的主要影响因素

2.1 采购的预算机制

医院在年初根据需要确定预算项目、建立预算标准，合理地编制对外采购业务预算。经批准后，将审核通过的预算下达至相关责任部门，并授权执行。但是医院的年度预算无法客观的反映出医院在下年度的资本性支出、经营与财务状况。

2.2 医院采购的决策机制

医疗耗材按照各病房的预计耗用量与使用期限加以推测，药品按照门诊数和住院量来决定，办公消耗性物资按照实际需求采购。对于临时需求，按照各部门规章要求申请采购。设备的采购根据科室需求，设备部门审核后，报请主管领导批准再行采购。

2.3 供应商和评价制度

供应商的选择是医院采购管理的第一步也是关键。目前该领域中选择供应商的方法有：招标法、协商法、直观判断法等。对于医疗器械、医疗设备、低值易耗品以及其他物品的供应商，绝大部分医院尚未有效的管理，因此很难对供应商统一管理。

2.4 医院内部监管

医院根据内部验收制度规定，结合相关文件，由独立的验收部门或专职人员对物品组织验收。在验收时发现的异常情况，立即向相关职能部门报告；职能部门查明原因，及时处置，并将结果汇报医院领导。

各医院其制度仍然无法达到内部控制的要求，采购管理部门负责采购计划的制定与审批、制定付款计划、执行采购、验收货物等，没有分离不相容的职权。医院采购主管部门没有有效监督，即使有也都是事后监督，作用微乎其微，不能行之有效地保护医院的经济利益。

3 医院采购中的主要问题

3.1 采购的盲目决策

不少医疗机构在采购过程中没有从单位需要和实际出发，采购前不进行足够论证，盲目决策，医疗资源被大量闲置，甚至出现严重负债情况，造成巨大经济损失。决策性浪费是最大的浪费，尤其在我国医疗卫生资源不足的情况下，严重阻碍了卫生事业的发展。

3.2 采购程序不规范

医院所需要采购的物资品种繁杂、数量也多，物资价值也不统一，使用部门又多，往往会发生混乱，出现采购程序不规范的现象。目前，医院的采购方式以政府主导的区域性集中采购为主，其次是政府采购和医院自行采购。由于医院本身的规模、招标的组织能力和经验、材料准备的充分性等方面因素，在招标过程中会带来一些混乱。而多种形式的招标，又导致医院使用产品的来源复杂化，大量成本都消耗在流通和库存环节。

3.3 采购监督不严

医院的采购工作受制于医疗行业的专业性与特殊性，尤其是药物和医疗器械采购时往往指定厂家或品牌，这种限定品牌的采购通常注重使用的角度，却忽视了管理要求。逃避监督会致使失衡、冲突，各类腐败现象的出现。

3.4 采购费用控制难

供货渠道多样复杂，质量参差不齐，供应商的营销手段，使得价格眼花缭乱，尤其是独家医疗产品价格没有参考。另外，医疗机构承担着应对突发卫生事件的任务，通常特事特办，忽略采购渠道，没有落实采购程序，致使非理性的大批量采购。

4 医院采购成本控制的改进思想

4.1 建立严格的采购制度

一方面可以规范医院的采购活动、提高采购工作效率、杜绝部门之间互相推诿，同时还能防止采购人员的不正当行为。医院采购制度应明确物品采购的申请、各级负责人的批准权限、报价和价格审批、采购方式、采购流程、采购实施方案等。

4.2 重视供应商的档案管理

医院的正式供应商要建立供应商档案，档案内容要有编号、地址和详细联系方式，还应记载品质评级、银行账号、交货条款、交货期限等，档案未经审核前，不得归档。有采购需求时，必须在已归档的供应商中选择，档案应定期更新，有专人管理。要实行供应商准入制度，各部门必须联合考核才能决定准入的供应商。

4.3 建立价格档案和评价体系

医院的采购部门要对所有采购物品建立价格档案，对每次采购物品的报价，应首先和价格档案进行比较。一般情况下，采购的价格不能超过档案中的价格水平，否则必须进行全面说明。重点物品的价格，要建立价格评价体系，由医院有关部门组成价格评价小组，进行分析、评价，整合原有的价格水平，及时再评价与更新价格档案。

4.4 加强采购成本的审计工作

应当审计采购计划和采购价格，可以避免不合理的采购造成的资金浪费和物质资源的闲置。要充分发挥审计职能，增强采购审计的效果，必须客观公正、质量价格相统一。要建立经济合同审计制度，以合同形式确立各方面的责任，使采购行为规范化，并对合同的合法性、严谨性及对合同履约情况进行审查，规避医院造成不必要的损失。再次在医疗物资验收入库时严格把关，杜绝缺陷品或者伪劣产品获得不正当利益的行为。同时还应对购货发票、运费单据、入库单等进行严格审计。

5 结论

综上所述，医院采购成本控制的关键还是在于完善采购的体制，提高相关人员的理论与道德水平。 做好采购中的成本控制，医院能提高利润，增强竞争力，能更多的让利于患者，回馈社会。

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