B超引导经皮肝穿射频治疗肝癌24例临床研究

王乃杰

[摘要] 目的 探讨肝癌患者实施经皮肝穿射频治疗的效果。 方法 回顾性分析2006年11月～2011年1月本院24例肝脏恶性肿瘤患者行B超引导经皮肝穿射频治疗的临床资料。 结果 24例患者中，16例患者15min吲哚靛青绿储留率（ICGR 15）<10%，5例 10%～20%之间，3例>20%；甲胎蛋白提示阳性患者经治疗后转为阴性的有75.0%，呈明显下降的有25.0%；CT复查显示肿瘤缩小，完全凝固性的坏死率是87.5%。 结论 对于肝癌患者，尤其是重度肝硬化、肝功能较差、不耐手术、术后复发者，实施RF治疗不仅创伤小，而且方便、安全，疗效确切，应予临床合理推广。

[关键词] 肝脏肿瘤；射频治疗；B超引导；临床研究

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-177-02

Clinical study of ultrasound-guided percutaneous radipfrequency ablation in 24 cases with liver cancer

WANG Naijie

Department of Surgery，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Daliutun in Xinmin City，Xinmin 110300，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ultrasound-guided percutaneous radiofrequency ablation in treating patients with liver cancer. Methods Clinical data of 24 patients with liver cancer who were treated using ultrasound-guided percutaneous radiofrequency ablation in our hospital from November 2006 to January 2011 was retrospectively analyzed. Results In 24 patients， the indocyanine green retention rate in 15 minutes （ICGR 15） was less than 10% in 16 cases，10%-20% in 5 cases and more than 20% in 3 cases. 75.0% of AFP-positive patients turned to be negative after the treatment and 25.0% of patients had significant decrease.CT scan results showed tumor shrinkage and the necrosis rate of complete coagulation was 87.5%. Conclusion Radiofrequency ablation should be promoted clinically with minimum invasion，good safety and efficacy in the treatment of liver cancer， especially for those patients with severe liver cirrhosis， poor liver function，non-resistance to surgery and postoperative occurrence.

[Key words] Liver cancer；Radiofrequency ablation；Ultrasound-guidance；Clinical study

肝脏恶性肿瘤是消化系统发病率较高肿瘤[1]，包括原发性肝癌和转移性肝癌，传统的治疗方法有手术切除、全身化疗、放射治疗[2]、中医中药治疗、免疫治疗等[3]。RF（经皮肝穿射频）是近年发展起来的肝癌患者姑息治疗的一种微创手术[4]，是肝癌治疗的第三大手段。2008年1月～2012年6月，对我院收治的24例肝脏恶性肿瘤患者，在超声引导下给予RF治疗，取得了很好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院收治的24例肝脏恶性肿瘤患者，其中男18例，女6例；患者年龄最大为75岁，最小为31岁，平均年龄53.6岁。术前分别做B超、CT、MRI等检查，有肝脏肿块，肿瘤非弥散性，较孤立；经临床穿刺活检病理诊断，18例为原发性肝癌，6例为转移性肝癌；15例为单发病灶，4例为2个病灶，5例为多发病灶；肿瘤直径在1.4～5.3cm.其中瘤体直径≤3cm的15个，3cm<瘤体直径≤5cm的有5个，≥5cm的有4个；其中16例血清甲胎蛋白（AFP）呈阳性，8例呈阴性。患者一般情况良好，无严重肝、肾等器官功能障碍，无明显心、肺等主要脏器损伤，肝功能分级分别为A级4例，B级18例，C级2例。全部患者于治疗后均进行B超以及CT检查。

1.2 治疗方法

所有患者均通过B超探测肝位，选择穿刺点，在超声引导下以2000型RF射频治疗机一针多点以及多针多点经皮肝穿插入肿瘤内部进行射频消融，患者肿瘤直径小于3cm于局麻下进行，患者肿瘤直径大于3cm或者多个肿瘤者另加用连续的硬膜外麻醉。整个治疗过程在计算机控制下进行。所有患者在治疗后1周内做彩超检查，如发现瘤体内有血液信号，应继续补做射频治疗，瘤体血液消失后方可出院。并在出院后的每个月做彩超检查和血清AFP检测，在治疗后1个月进行肝脏CT的复查。如发现瘤体增大，出现新的病灶，或瘤体血供恢复，应重新安排治疗。

2 结果

24例患者中，16例患者15分钟吲哚靛青绿储留率（ICGR15）<10%，占66.7%，5例在10%～20%之间，占20.8%，3例>20%，占12.5%，其中<10%的比例达我院新高。甲胎蛋白提示阳性患者经治疗后转为阴性的有12例，占75.0%，呈明显下降的有4例，占25.0%；进行CT复查显示肿瘤均有不同程度缩小，其中完全凝固性坏死的有21例，占87.5%。

3 讨论

3.1 肝脏恶性肿瘤经射频疗效评价指标的选择

近年来，吲哚靛青绿储留率（ICGR15）被认为能准确而灵敏地反映肝脏储备功能，而且已经被多个临床研究所证实[5-6]，它不仅是肝脏储蓄能力很好的指标，同时跟术后的并发症还有相关关系[7]；AFP具有较高的敏感性，是患者肝癌特异性的血清标志物，是对患者进行监测的指标，但是对于转移性肝癌与一些高分化的肝癌以及未分化的肝癌患者，其AFP的指标不高，大多为阴性，应用AFP则无法进行准确评价，目前尚存在一定的限制[8]；目前临床上疗效评价大多看中影像学的改变，特别是CT影像学的改变。本研究中采用3种方法结合，具有更好的说服力。

3.2 B超引导经皮肝穿射频治疗临床价值优势

肝癌患者预后差，能够手术切除的小肝癌患者5年生存率不到50%。而通过检查发现的肝癌患者多属中晚期，伴有明显的肝硬化，无法手术切除。近年来，射频消融治疗肝癌技术已应用于临床。射频消融治疗原发性肝癌属于微创技术，其作用机制是高温杀癌。射频波的高频率激发组织产生90～100℃的高温，使肿瘤周围血管凝固，减少肿瘤的血供，加速肿瘤细胞死亡。对于直径<5cm的肿瘤可达到局部根治的效果，对于多发或复发的肿瘤可以反复治疗，损伤小，患者不良反应轻微，无胆瘘等严重并发症发生，是一种有效安全的治疗方法[9]。

综上所述并结合临床我们不难发现，RF具有以下几个优点[10]：（1）手术创伤小，手术过程只需局部麻醉，患者在术后4～8h即可下床活动，第3天即可出院。（2）手术成功率高，成功率高达80%～95%；复发率约为1%～2%；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。（3）手术费用低，一般家庭都能承受。因此对肝癌患者实施RF（经皮肝穿射频）治疗，尤其对于并发重度的肝硬化以及肝功能较差的患者和年老体弱不能够耐受手术及其术后出现小肝癌的复发者，方便安全，疗效确切，应予临床合理推广。

[参考文献]

[1] 钦伦秀，任宁.原发性肝癌的外科治疗[J].中华肿瘤防治杂志，2006，13（24）：1001-1004.

[2] 曾昭冲.肝细胞肝癌放射治疗现状与展望[J].中华肿瘤防治杂志，2009，16（13）：961-965.

[3] 黎介寿.围手术期护理学[M].北京：人民军医出版社，2005：304-308.

[4] 苏晓妹，张涛，程朋，等.彩超引导下经皮水冷循环微波热凝固治疗肝脏恶性肿瘤的疗效分析[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（7）：545-546.

[5] 佑铭，张爱民，刘吉奎，等.ICGR15和OGTT预测肝癌患者肝脏储备功能的价值[J].中国普通外科杂志，2001，10（2）：162-165.

[6] 劳向明，张亚奇，关远祥，等.肝癌术前ICGR15测定对肝脏储备功能的评估[J].癌症，2004，23（10）：1213-1217.

[7] 淮明生，戴朝六，朱兴，等.肝癌患者术前ICGR15水平与术后并发症的相关分析[J].肝胆外科杂志，2002，10（1）：31-34.

[8] 王能，钱国军，沈强，等.肝癌行经皮肝穿刺射频治疗的疗效及其影响因素分析[J].当代医学，2010，16（5）：48-51.

[9] 周可.B超引导经皮肝穿射频治疗肝癌46例临床分析[J].重庆医学，2009，38（10）：1223-1224.

[10] 陈敏山，李锦涛，梁惠宏，等.经皮射频微创治疗肝癌[J].中华外科杂志，2004，10（1）：6-8.

（收稿日期：2013-12-10）