乳腺癌防治社区干预模式及效果评价研究

褚瑞峰??卢雪珍??刘政红??刘湘晖

[摘要] 目的 了解社区干预对妇女防治乳腺癌意识的影响，探索适合社区的乳腺癌防治干预模式。方法 2011～2013年对辖区内已婚育龄妇女进行乳腺癌筛查，并记录个人信息。结果 （1）2011～2013年乳腺超声受检率分别为16.05%、18.39%、25.47%，其差异具有统计学意义（P<0.01）。（2）乳腺癌检出率分别为10.61/10万、67.85/10万、110.29/10万。其中采用乳腺黑白B超异常进一步乳腺钼靶筛查模式，乳腺癌检出率为66.09/10万、369.00/10万、433.09/10万，仅采用临床触诊+乳腺红外线仪进行乳腺癌筛查，乳腺癌检出率为0。（3）检出的17例乳腺癌有14例临床分期为Ⅰ期。结论 通过社区干预可提高妇女防治乳腺癌的意识，采用合适的乳腺癌筛查方法可提高乳腺癌早发现、早诊断、早治疗率，避免后续的放疗、化疗对患者造成的健康损害，同时也可以通过保乳手术提高患者的生存质量，取得良好的社会效益。

[关键词] 乳腺癌；社区干预模式；效果评价

[中图分类号] R195.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-68-04

Effect evaluation study of community intervention model for breast cancer prevention and treatment

CHU Ruifeng LU Xuezhen LIU Zhenghong LIU Xianghui

Haizhu District Maternal and Child Care Service Center， Guangzhou 510240，China

[Abstract] Objective To understand the impact of community intervention on women's awareness of breast cancer prevention and treatment and explore suitable community intervention model for breast cancer prevention and treatment. Methods From 2011 to 2013， married women within jurisdiction received breast cancer screening and their personal information was recorded. Results （1）From 2011 to 2013， the breast ultrasound examination rates were 16.05%， 18.39% and 25.47% respectively， with statistically significant difference （P<0.01）. （2）The breast cancer detection rates were 10.61/100 thousand， 67.85/100 thousand and 110.29/100 thousand. The breast molybdenum target screening model was further used for the abnormal results in breast black-and-white ultrasound B， and the breast cancer detection rates were 66.09/100 thousand， 369.00/100 thousand and 433.09/100 thousand. For the breast cancer screening using only clinical palpation and breast infrared ray， the detection rate was 0. （3）Of the 17 cases of breast cancer， 14 cases were in clinical stage I. Conclusion Community intervention can improve the women's awareness of breast cancer prevention and treatment. Suitable breast cancer screening method can improve the early detection， early diagnosis and early cure rates of breast cancer， avoid health damage caused by subsequent radiotherapy and chemotherapy， improve the patients' quality of life through allowing breast-conserving surgery， and obtain favorable social benefits.

[Key words] Breast cancer；Community intervention model；Effect evaluation

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，自20世纪70年代末开始，乳腺癌的发病率一直居女性肿瘤的首位。北美、北欧都是乳腺癌的高发地区，据文献报道，我国上海虹口区2007年乳腺癌发病率高达76.68/10万[1]，呈急剧上升的趋势。我国乳腺癌高峰年龄为40～50岁，比西方国家提早了十年[2]。如何“拯救乳房”，已成为我国女性必须正视的一项问题。据统计表明：早期乳腺癌5年生存率高

达97%，进展期后却只有40%左右[3]，因此早期诊断和早期治疗是影响乳腺癌治疗效果最主要的因素。同时，乳腺癌也给社会、家庭造成巨大的经济负担，全世界每年用于乳腺癌的直接医疗费用高达70亿美元[4]，王敏珍等学者对兰州市某综合医院10年资料分析发现乳腺癌患者人均住院费用为1.26万元，占兰州市人均GDP的68.81%[5]。若乳腺癌患者早期得到诊断和处理则将取得巨大的社会效益。

与发达国家相比，我国以人群为基础有组织的乳腺癌筛查起步较晚，合适的筛查技术尚处于探索

阶段。社区干预是近年研究热点，上海长宁区对乳腺癌患者术后进行了社区综合干预[5]，但是尚未有乳腺癌防治的社区干预。另外，在“百万妇女乳腺普查项目”和“农村妇女免费乳腺癌筛查项目”中广大妇女同胞处于被动形式，她们主动防治乳腺癌的意识尚未形成[6]。

因此，我们欲从健康教育、乳腺癌筛查等方面，着手研究适宜社区卫生服务的行为干预模式，提高社区妇女的防治乳腺癌意识，降低乳腺癌的发病率和（或）提高乳腺癌早发现、早诊断、早治疗率，避免后续的放疗、化疗对患者造成的健康损害，提高患者的生存质量，改善社会效益。

1 对象和方法

1.1 对象

2011～2013年抽样社区内15～49岁育龄妇女。

1.2 研究方法和内容

（1）设计统计表格和研究人员统一培训。（2）实施健康教育并进行健康教育评价。（3）乳腺癌筛查模式，方案一、由社区卫生服务中心对筛查异常者填写乳腺疾病社区转诊登记表，转到海珠区妇幼保健院做进一步检查和治疗（对临床触诊异常者建议增加黑白乳腺超声筛查，超声检查阳性者再建议进行乳腺高频X线摄影检查或手术活检，相关检查项目给予八折优惠），区妇幼保健院对于临床可以短期随诊对象转回社区或者本院登记随访；对于抽样社区及未配备高频超声社区由区妇幼派人员并携带仪器进行实地帮扶。方案二、由社区卫生服务中心及妇幼保健院采用临床触诊、乳腺红外线仪检查。

1.3 统计学方法

本调查采用Excel表格建立数据库，统计2011～2013年参与本研究对象数，初步计算每年乳腺疾病检测率，乳腺癌检出率。2011～2013年采用方案一进行乳腺癌筛查的受检率均服从正态分布，故采用方差分析分析3年受检率之间的差异是否具有统计学意义。

2 结果

2.1 2011～2013年辖区内妇女乳腺癌筛查基本情况

2011～2013年全区受检总人数共27 334人，乳腺癌检出数分别为1、6、10例，乳腺癌检出率分别为10.61/10万、67.85/10万、110.29/10万。见表1。

2.2 2011～2013年两种方案乳腺癌检出率的比较

2011～2013年辖区内妇女采用两种方案进行乳腺癌筛查，乳腺癌检出率的差异见表2。

2011～2013接受方案一的受检人数共5448人，每年乳腺超声受检率分别为16.05%、18.39%、25.47%，乳腺癌检出率分别为66.09/10万、369.00/10万、433.09/10万；接受方案二的受检人数共21886人，每年乳腺疾病受检率分别为83.95%、81.61%、74.53%，乳腺癌检出数、检出率均为0。见表2。

2.3 2011～2013年乳腺疾病受检率的比较

2011～2013年受检率分别为：16.15±5.40，16.74±4.78，27.08±9.21，三组间比较受检率差异具有统计学意义（F=9.941，P=0.000<0.05）。可知2011～2013年乳腺疾病受检率之间的差异具有统计学意义。经两两之间比较得出，2012年与2011年受检率的差异不具有统计学意义（16.15±5.40 vs 16.74±4.78，P=0.833），2013年与2011年、2012年受检率的差异均具有统计学意义（16.15±5.40 vs 27.08±9.21，P=0.003；16.74±4.78 vs 27.08±9.21，P=0.006）。

2.4 2011～2013年检出乳腺癌的临床分期

3 讨论

3.1 辖区内妇女乳腺癌防治意识明显提高

自2011年7月实施《乳腺癌防治社区干预模式及效果评价研究》以来，我区在抽样社区内每季度组织一次乳腺疾病防治知识讲座，如宣传日常食物与乳腺癌关系，国外研究发现很多食物可能能够降低乳腺癌的发病危险性，如植物雌激素[7]、维生素D[8]、叶酸[9]、微量元素硒[10]、豆类食品[11]、高钙食品[12]、蔬菜水果[13]等，普及乳腺保健知识，使更多的妇女掌握乳腺自我检查技能和方法；并发放乳腺保健宣教小册子（内容包括：乳腺疾病的常见症状体征，乳腺癌的高危因素和高发年龄，乳腺自我检查的方法和时机，乳腺癌的一级预防，正确科学的乳腺保健及公开咨询电话）。每季度在抽样社区举办一次咨询义诊活动，并对接受咨询及宣教对象进行追踪随访，掌握其在一年内接受乳腺疾病筛查情况。现社区妇女乳腺癌知识知晓率均有很大改善，主动参与乳腺癌防治的意识明显提高，在传统乳腺癌筛查（临床触诊+乳腺红外线仪）异常，接受进一步乳腺黑白B超+乳腺钼靶检查的人数逐年增加，其受检率由2011年16.05%增至2013年25.47%。

3.2 乳腺癌筛查方案有待完善，政府需加大筛查费用的投入

我区2003～2012年妇女病普查普治分析指出乳腺癌发病率不断上升并高于宫颈癌，检出率为1.95～19.01/10万，这与近年来文献报道的各种乳腺疾病特别是乳腺癌的发病率呈上升趋势相符合[14]。但是，北京2008～2009年18个区乳腺癌检出率为46.83/10万，其中延庆县乳腺癌的筛查有妇幼保健院乳腺外科专业医生组成的筛查团队进行，乳腺癌的检出率较高位148.91/10万[15]；2009年中国肿瘤登记年报数据，全国乳腺癌的发病率为42.02/10万，上海市妇女乳腺癌发病率已达到71.13/10万，位居全国首位，北京市为58.22/10万[16]。

2011～2013年我区实施《乳腺癌社区干预模式及效果评价研究》，推行规范的乳腺癌筛查：触诊发现异常情况时建议受检者进一步做乳腺B超、钼靶（给予八折优惠；在凤阳街流动妇女中推行免费超声筛查）；在辖区推行乳腺癌筛查适宜技术（乳腺超声免费带教）；建立完善辖区乳腺病筛查网络，一是社区中心发现异常转诊到我院；二是我院为抽样社区提供免费乳腺超声检查的模式。2011～2013年在参与该项目的受检妇女中，乳腺癌检出率分别为10.61/10万、67.85/10万、110.29/10万。其中采用临床触诊及乳腺红外线仪筛查异常，接受乳腺黑白B超、钼靶检查的受检妇女中，乳腺癌检出率分别为66.09/10万、369.00/10万、433.09/10万；而仅采用临床触诊及乳腺红外线仪筛查，乳腺癌检出率为0。

今年7月我区试行免费“两癌筛查项目，其中乳腺癌筛查采用乳腺黑白B超，筛查异常者进行乳腺钼靶检查，截至目前筛查人数共计650例，乳腺癌检出数2例，检出率307.69/10万，高于北京、上海等城市的乳腺癌检出率，同时也高于我区现行的筛查模式（触诊发现异常情况时建议受检者进一步做乳腺B超、钼靶）的乳腺癌检出率（2013年为110.29/10万）。

另外，2011～2013年检出的17例乳腺癌中，有14例（82.35%）为临床分期Ⅰ期，而研究表明：早期乳腺癌的长期治愈率达90%以上，其诊断率的提高将大大提高患者的生存率和生存年限[17]，避免后续的放疗、化疗对患者造成的健康损害及对家庭和社会造成的经济负担[4]。

建议政府部门完善我区妇女病普查乳腺癌筛查方案，全面推行乳腺超声筛查，对超声阳性者增加乳腺钼靶检查，提高乳腺癌的早诊断、早治疗率，提高患者的生存质量，取得良好社会效益。

[参考文献]

[1] 刘小芹，钱梦华，邹弘，等.上海市虹口区2007年恶性肿瘤发病情况分析[J].现代预防医学，2010，37（20）：3975-3977.

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[9] Lajous M，Romieu I，Sabia S，et al.Folate，vitamin B12 and postmenopausal breast cancer in a prospective study of French women[J].Cancer Causes Contr，2006，17（9）：1209-1213.

[10] Suzana S，Cham BG，Ahmad RG，et al.Relationship between selenium and breast cancer：a case-control study in the Klang Valley[J].Singapore Med，2009，50（3）：265-269.

[11] Nishio K，Niwa Y，Toyoshima H，et al.Consumption of soy foods and the risk of breast cancer：findings from the Japan Collaborative Cohort（JACC）Study[J].Cancer Causes Contr，2007，18（8）：801-808.

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[13] Mannist S，Dixon LB，Balder HF，et al.Dietary patterns and breast cancer risk：results from three cohort studies in the DI-ETSCAN project[J].Cancer Causes Contr，2005，16（6）：725-733.

[14] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：327-332.

[15] 韩历丽.北京市18个区县宫颈癌、乳腺癌检出率比较[J].中国妇幼保健，2011，26（16）：2426-2428.

[16] 全国肿瘤登记中心.中国肿瘤登记年报[M].北京：军事医学科学出版社，2009：58-59.

[17] 杨阳，张健.早期乳腺癌的诊断及治疗进展[J].现代生物医学进展，2012，12（31）：176-178.

（收稿日期：2013-12-08）

2011～2013年我区实施《乳腺癌社区干预模式及效果评价研究》，推行规范的乳腺癌筛查：触诊发现异常情况时建议受检者进一步做乳腺B超、钼靶（给予八折优惠；在凤阳街流动妇女中推行免费超声筛查）；在辖区推行乳腺癌筛查适宜技术（乳腺超声免费带教）；建立完善辖区乳腺病筛查网络，一是社区中心发现异常转诊到我院；二是我院为抽样社区提供免费乳腺超声检查的模式。2011～2013年在参与该项目的受检妇女中，乳腺癌检出率分别为10.61/10万、67.85/10万、110.29/10万。其中采用临床触诊及乳腺红外线仪筛查异常，接受乳腺黑白B超、钼靶检查的受检妇女中，乳腺癌检出率分别为66.09/10万、369.00/10万、433.09/10万；而仅采用临床触诊及乳腺红外线仪筛查，乳腺癌检出率为0。

今年7月我区试行免费“两癌筛查项目，其中乳腺癌筛查采用乳腺黑白B超，筛查异常者进行乳腺钼靶检查，截至目前筛查人数共计650例，乳腺癌检出数2例，检出率307.69/10万，高于北京、上海等城市的乳腺癌检出率，同时也高于我区现行的筛查模式（触诊发现异常情况时建议受检者进一步做乳腺B超、钼靶）的乳腺癌检出率（2013年为110.29/10万）。

另外，2011～2013年检出的17例乳腺癌中，有14例（82.35%）为临床分期Ⅰ期，而研究表明：早期乳腺癌的长期治愈率达90%以上，其诊断率的提高将大大提高患者的生存率和生存年限[17]，避免后续的放疗、化疗对患者造成的健康损害及对家庭和社会造成的经济负担[4]。

建议政府部门完善我区妇女病普查乳腺癌筛查方案，全面推行乳腺超声筛查，对超声阳性者增加乳腺钼靶检查，提高乳腺癌的早诊断、早治疗率，提高患者的生存质量，取得良好社会效益。

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[11] Nishio K，Niwa Y，Toyoshima H，et al.Consumption of soy foods and the risk of breast cancer：findings from the Japan Collaborative Cohort（JACC）Study[J].Cancer Causes Contr，2007，18（8）：801-808.

[12] Almquist M，Manjer J，Bondeson L，et al.Serum calcium and breast cancer risk：results from a prospective cohort study of 7，847 women[J].Cancer Causes Contr，2007，18（6）：595-602.

[13] Mannist S，Dixon LB，Balder HF，et al.Dietary patterns and breast cancer risk：results from three cohort studies in the DI-ETSCAN project[J].Cancer Causes Contr，2005，16（6）：725-733.

[14] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：327-332.

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[16] 全国肿瘤登记中心.中国肿瘤登记年报[M].北京：军事医学科学出版社，2009：58-59.

[17] 杨阳，张健.早期乳腺癌的诊断及治疗进展[J].现代生物医学进展，2012，12（31）：176-178.

（收稿日期：2013-12-08）

2011～2013年我区实施《乳腺癌社区干预模式及效果评价研究》，推行规范的乳腺癌筛查：触诊发现异常情况时建议受检者进一步做乳腺B超、钼靶（给予八折优惠；在凤阳街流动妇女中推行免费超声筛查）；在辖区推行乳腺癌筛查适宜技术（乳腺超声免费带教）；建立完善辖区乳腺病筛查网络，一是社区中心发现异常转诊到我院；二是我院为抽样社区提供免费乳腺超声检查的模式。2011～2013年在参与该项目的受检妇女中，乳腺癌检出率分别为10.61/10万、67.85/10万、110.29/10万。其中采用临床触诊及乳腺红外线仪筛查异常，接受乳腺黑白B超、钼靶检查的受检妇女中，乳腺癌检出率分别为66.09/10万、369.00/10万、433.09/10万；而仅采用临床触诊及乳腺红外线仪筛查，乳腺癌检出率为0。

今年7月我区试行免费“两癌筛查项目，其中乳腺癌筛查采用乳腺黑白B超，筛查异常者进行乳腺钼靶检查，截至目前筛查人数共计650例，乳腺癌检出数2例，检出率307.69/10万，高于北京、上海等城市的乳腺癌检出率，同时也高于我区现行的筛查模式（触诊发现异常情况时建议受检者进一步做乳腺B超、钼靶）的乳腺癌检出率（2013年为110.29/10万）。

另外，2011～2013年检出的17例乳腺癌中，有14例（82.35%）为临床分期Ⅰ期，而研究表明：早期乳腺癌的长期治愈率达90%以上，其诊断率的提高将大大提高患者的生存率和生存年限[17]，避免后续的放疗、化疗对患者造成的健康损害及对家庭和社会造成的经济负担[4]。

建议政府部门完善我区妇女病普查乳腺癌筛查方案，全面推行乳腺超声筛查，对超声阳性者增加乳腺钼靶检查，提高乳腺癌的早诊断、早治疗率，提高患者的生存质量，取得良好社会效益。

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[11] Nishio K，Niwa Y，Toyoshima H，et al.Consumption of soy foods and the risk of breast cancer：findings from the Japan Collaborative Cohort（JACC）Study[J].Cancer Causes Contr，2007，18（8）：801-808.

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[17] 杨阳，张健.早期乳腺癌的诊断及治疗进展[J].现代生物医学进展，2012，12（31）：176-178.

（收稿日期：2013-12-08）