吉林省农村地区居民硒摄入量与高血压的相关性

曹 宁,刘艳斌,赵惠子,赵桐荫,李忠民

(吉林大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室,吉林长春 130021)

吉林省农村地区居民硒摄入量与高血压的相关性

曹 宁,刘艳斌,赵惠子,赵桐荫,李忠民

(吉林大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室,吉林长春 130021)

目的:了解吉林省农村地区居民高血压患病率及矿物质硒的摄入量,探讨两者之间的关系,为高血压防治提供科学依据。方法:2005—2011年采取整群随机抽样方式抽取了吉林省部分农村地区居民1 380人进行膳食调查、体格检查及生物样品检测。计算后的硒摄入量经能量校正按照三分位数分为3组,经多因素Logistic回归调整其他因素后,以第1组为参照估计其余2组发生高血压的危险。结果:吉林省农村地区居民高血压患病率为37.4%,硒的平均摄入量为35.908μg·d－1,低于中国营养学会规定的硒的推荐摄入量。校正其他危险因素后,男性硒摄入量与高血压发病呈显著负相关关系,比值比(OR)值为:1.00、0.471(95%CI 0.290－0.765)、0.596(95%CI 0.373－0.951),P值分别为0.002、0.030。女性硒摄入量与高血压发病无相关性(P＞0.05),汉族与朝鲜族人群硒摄入量与高血压发病亦无相关性(P＞0.05)。结论:硒摄入量是吉林省农村地区成年男性高血压发病的影响因素,提示增加膳食中硒的摄入对于预防男性高血压具有重要意义。

硒;高血压;农村人群

高血压作为慢性病的主要危险因素,已经被称为世界第一杀手。《2012年世界卫生统计》[1]报告中指出:全球三分之一成年人患有高血压,其导致的死亡人数约为中风和心脏病所导致的总死亡人数的一半。高血压是环境因素与遗传因素相互作用所致的疾病,在高血压的发生发展过程中,环境中各种元素通过食物链进入人体内环境[2],直接或间接地参与血压的调节过程,其中硒是人体的必需微量元素,部分流行病学调查和临床研究表明硒与高血压的发生发展有密切联系,美国与日本的调查显示高硒地区的高血压发病率要明显低于低硒地区[3],在非洲的研究也同样表明高血压发病与缺硒存在明显关系[4]。吉林省高血压患病率在全国处于较高水平[5-6],与硒摄入量是否有关尚未明确。我国对于硒与高血压关系的流行病学研究发展迅速[7-8],但研究对象多为城市居民,本文作者对吉林省农村居民硒摄入量与高血压发病的关系进行研究,旨在为农村地区高血压的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究对象资料来自于ICDC国际协作前瞻性队列研究课题,2005—2011年采取整群随机抽样方式在吉林省九台市龙家堡镇、吉林市龙潭区乌拉街镇、四平市伊通镇和公主岭市南崴子镇各抽取1个朝鲜族村以及与其相邻、人口数量相似的1个汉族村,共8个村的部分成年居民进行调查,共调查1 513人,不包括重复调查人群。其中剔除资料搜集不全以及血压数据缺失的133例,最终符合本次研究共1 380人。

1.2 调查内容

2005—2011年每年采用现况研究的方法对研究对象进行问卷调查、膳食调查、体格检查和生物样品检测。

1.2.1 问卷调查和膳食调查 问卷调查主要包括研究对象的一般情况,即姓名、性别、年龄和文化程度等。膳食调查采用食物频率问卷法(FFQ膳食调查法),对研究对象1年内食用的主要食物摄入频率及摄入量进行调查。

1.2.2 体格检查和诊断标准 包括血压、身高、体质量、腰围、臀围和体脂肪率等。身高、腰围、臀围等均采用软尺测量2次后取平均值,精确到0.1 cm;在静息情绪稳定状态下坐位测量血压,测量2次后取其平均值,精确到1 mm Hg,高血压定义为收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg,既往确诊的高血压患者或者调查前2周内服用降压药物者,不论调查时血压是否异常均诊断为高血压。体脂肪率测定采用日本TANITA株式会社生产的BC-600型体成分仪,结果精确到0.1%。体质量指数(BMI)＞24.0 kg·m－2,且男性体脂肪率＞25%、女性体脂肪率＞30%为全身性肥胖,男性腰臀比＞0.90且体脂肪率＞25%、女性腰臀比＞0.85且体脂肪率＞30%为腹型肥胖,满足其中一条者即定义为肥胖。

1.2.3 生物样品检测 生物样品采集时取研究对象清晨空腹静脉血5 m L,采用台式离心机以3 000 r·min－1离心20 min,吸取上层血清注入离心管,送吉林大学第一医院检验科进行血常规和血生化指标检测,包括血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。

1.3 数据整理和统计学分析

所有调查人员调查前进行统一培训,每次调查结束后对问卷进行严格审核,如有缺项漏项及异常值予以剔除,数据录入采用Epidata 3.1软件。

采用SPSS 17.0软件进行统计分析。不同组间高血压患病率、吸烟率、饮酒率、肥胖率、糖尿病、血脂异常患病率和硒摄入量比较采用χ2检验。各种因素与高血压的相关性以比值比(OR)值表示,先进行单因素分析以判定一般危险因素与高血压的关系,如有统计学意义后将其纳入包含硒的多因素回归模型进行分析。硒的摄入量根据2004版《中国食物成分表》计算,能量校正采用残差法[9],即以能量摄入量为自变量,硒摄入量为因变量作线性回归模型,得到每个个体残差与硒的平均摄入量之和为校正后硒的摄入量。按硒摄入量的三分位数将其分为3组,分别从男性、女性、汉族和朝鲜族方面用回归模型以第1组为参照以估计其余2组高血压发生的相对危险。目前并无研究表明其他膳食营养素对体内硒有拮抗作用,因此本研究并未考虑其他营养素。

2 结 果

2.1 研究对象一般情况

符合本次研究的有1 380人,平均年龄(54.4± 9.4)岁,男性529人,女性851人;汉族694人,朝鲜族610人,其他民族(如满族、蒙古族等) 76人;45岁以下226人,45～49岁207人,50～59岁541人,60～69岁314人,70岁以上92人;文化程度分布显示,未上学者84人,小学文化程度295人,初中、高中以及大专以上文化程度分别有499、457和45人;吸烟率和饮酒率分别为32.3%和32.9%;BMI平均值为(23.69± 3.43)kg·m－2,肥胖率较高,为60.5%,糖尿病、血脂异常患病率分别6.4%和54.8%。见表1。

表1 研究对象一般情况Tab.1 Basic characteristics of objects[n(η/%)]

2.2 高血压的患病情况

调查人群高血压患病率为37.4%,其中男性患病率为37.8%,女性患病率37.1%,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05);汉族高血压患病率为33.4%,朝鲜族高血压患病率为43.0%,其他民族高血压患病率为28.9%,民族之间患病率比较差异有统计学意义(P＜0.001);随着年龄的增加,高血压患病率也增加(P＜0.001);而不同文化程度人群间高血压患病率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2和3。

表2 不同性别人群高血压的患病情况Tab.2 Hypertension prevalence in different gender population[n(η/%)]

表3 不同民族人群高血压的患病情况Tab.3 Hypertension prevalence in different nation population[n(η/%)]

2.3 硒的摄入情况

研究对象硒的平均摄入量为35.908μg·d－1,其中男性为42.499μg·d－1,女性为32.363μg·d－1;汉族为37.864μg·d－1,朝鲜族为33.779μg·d－1,均低于中国营养学会指定的硒的推荐摄入量50μg·d－1,不同性别、不同民族之间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 硒摄入量与高血压的相关性

研究对象硒摄入量经能量校正后计算三分位数[10],第1个三分位数Q1＝33.597 6μg·d－1, Q2＝43.939 4μg·d－1。按三分位数将硒摄入量分为3组后,以第1组为参照,用Logistic回归模型以估计其余2组发生高血压的危险。多因素分析结果显示:男性硒摄入量与高血压呈负相关关系(P＜0.05)。见表4。女性硒摄入量与高血压无相关性(P＞0.05)。见表5。汉族与朝鲜族研究对象亦未显示出硒与高血压的相关性(P＞0.05)。见表6和7。

表4 男性硒摄入量与高血压的相关性Tab.4 Relationship between selenium intake and incidence of hypertension in male population

表5 女性硒摄入量与高血压的相关性Tab.5 Relationship between selenium intake and incidence of hypertension in female population

表6 汉族人群硒摄入量与高血压的相关性Tab.6 Relationship between selenium intake and incidence of hypertension in Han population

3 讨论

本研究结果显示:吉林省农村地区居民高血压患病率超过了全国平均水平,而朝鲜族人群高血压患病率更是远高于全国平均水平,不同民族之间高血压患病率比较差异有统计学意义,这种差异可能是基因多态性、饮食习惯和体力活动等共同作用的结果。

表7 朝鲜族人群硒摄入量与高血压的相关性Tab.7 Relationship between selenium intake and incidence of hypertension in Koreans population

本研究中研究对象硒摄入量普遍低于推荐摄入量,硒的食物来源主要是海产品与动物内脏[11],而这些食物在吉林省农村地区并不多见。此外,吉林省属于全国12个硒严重缺乏地区之一,也是硒的摄入量普遍偏低的原因。

由于营养素的摄入量与总热量成正相关,在分析营养素的摄入量与高血压的关系时,总热量有可能会干扰两者之间的关联性,因此在分析时首先应进行能量校正。以前很多研究采用营养素密度(营养素摄入量/总热量)作为分析指标来研究营养素与疾病关系,但是这种方法有其弊端,如果总热量独立与高血压有关系时,即使营养素摄入与高血压无关,营养素密度也会使其与高血压产生关联[12]。因此本研究采用Willett等[9]提出的能量残差法来校正硒摄入量,校正后硒的摄入量独立于总热量,可以独立分析。

本研究结果显示:汉族与朝鲜族人群均未观察到硒摄入量与高血压之间的关系;男性硒摄入量较多者发生高血压的危险性显著降低,但是女性硒摄入量与高血压发病无相关关系,与Nawrot等[2]和Tuomilehto等[13]的研究结果相符。

机体本身存在自由基生成系统,包括氧自由基、脂质过氧化物和脂类自由基,自由基生成过多或者自由基清除酶的活性降低,都可以导致细胞变性和功能受损,造成生物膜系统损伤。硒本身具有直接清除氧自由基的作用,另外硒生成的谷胱甘肽还原酶具有抗氧化作用,可以清除体内的脂质过氧化物,使其变成无毒羟化物,从而保护细胞膜及组织免受过氧化物损伤,改善机体代谢紊乱,调节血中胆固醇水平和血小板聚集性,改善血压状况[14-15]。另外还有研究[15]发现:高血压患者与动物的细胞内Ca2＋浓度普遍增高,而硒蛋白磷脂氢谷胱甘肽过氧化物酶(PHGPx)可以通过调节Ca2＋释放蛋白的活性降低细胞内Ca2＋的水平从而降低血压。

硒摄入量与高血压关系的性别差异可能是由于性别不同而影响机体活性氧代谢造成的[16]。女性体内大量的雌激素可以通过直接减少自由基以及通过酶的刺激而发挥强大的抗氧化活性,而这些作用对于自由基解毒至关重要。有研究[16]发现:女性线粒体比男性线粒体产生的过氧化氢少,并且女性体内有更高水平的还原性谷胱甘肽和锰超氧化物歧化酶,而这些酶对于改善血压的作用可能大于硒对血压的作用。因此,与男性相比,女性更加复杂的抗氧化机制也许可以解释为什么未在女性人群观察到硒摄入量与高血压之间的关系。

综上所述,在日常饮食中增加富硒食品的摄入,可以预防吉林省农村地区男性居民高血压的发生。

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Relationship between selenium intake and hypertension of residents in rural areas of Jilin province

CAO Ning,LIU Yan-bin,ZHAO Hui-zi,ZHAO Tong-yin,LI Zhong-min
(Department of Epidemiology and Biostatistics,School of Public Health,Jilin University,Changchun 130021,China)

ObjectiveTo understand the prevalence of hypertension and selenium intake of the residents in rural areas of Jilin province,and to discuss the relationship between selenium intake and the prevalence of hypertension, and to provide reference for prevention and therapy of hypertension.MethodsA total of 1 380 inhabitants in rural areas of Jilin province were selected by way of cluster sampling to conduct dietary investigation,physical and blood examination.The selenium intake was categorized into three groups according to tritiles after adjusted by energy, and the relative risk for incidence of hypertension in each group was estimate by using the Logistic regression model with the first group as the reference.ResultsThe prevalence of hypertension in the study area was 37.4%.The average for selenium intake was 35.908μg·d－1and was lower than the standard level of selenium recommended by RNI.After adjustment for other risk factors,the relative risk for incidence of hypertension for different selenium intakes in the men was 1.00,0.471(95%CI 0.290－0.765),and 0.596(95%CI 0.373－0.951),the P values were 0.002 and 0.030.There was no significant relationship between selenium intake and the incidence of hypertension in the women,and there was also no significant relationship between Han people and Korean people in China.ConclusionThe selenium intake is the influencing factor affecting the incidence of hypertension of the male rural residents in Jilin province,which reminds that the increasing selenium intake is helpful for the prevention of male hypertension.

selenium;hypertension;rural inhabitant

R544.1

A

2014-01-03

韩国疾病预防控制中心科研基金资助课题(3B6058583427)

曹 宁(1989－),女,内蒙古乌兰察布市人,在读医学硕士,主要从事慢性病流行病学研究。

李忠民(Tel:0431-85619451,E-mail:lzhmin＠gmail.com)

1671-587Ⅹ(2014)05-1109-05

10.13481/j.1671-587x.20140539