心理护理与认知行为治疗对抑郁症患者抑郁情绪的影响

邓明星 王 芳

认知行为治疗(Cognitive and Behavior Therapy, CBT)是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知、达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法[1]。国内目前对于CBT的研究大部分处于探索性研究和理论研究阶段[2]，文献集中在案例报告、疗效观察、理论探讨等方面。CBT在精神病医院的住院病房中实际应用不够广泛，比较心理护理与CBT对抑郁症患者抑郁、焦虑情绪影响的研究鲜见报导。为此，本研究对心理护理及认知行为治疗对抑郁症患者抑郁情绪的影响进行探讨，以期为临床实践提供参考。

1 对象及方法

1.1 对象 以2013年3-8月在芜湖市第四人民医院开放病房中住院的抑郁症患者为研究对象，符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD-3)抑郁症诊断标准，均接受抗抑郁药物治疗，共60例。采用随机数字表法分别为CBT组和心理护理组(对照组)各30例，CBT组，男性14例，女性16例，年龄16～48岁，平均年龄(35.4±6.7)岁，平均受教育年限(13.7±3.8)年，平均病程(13.5±6.2)周。对照组30例，男性15例，女性15例，年龄19～50岁，平均年龄(34.8±5.5)岁，平均受教育年限(13.2±3.1)年，平均病程(14.0±4.0)周，两组性别、年龄、受教育年限差异无统计学意义(χ2=0.405，F=0.182，0.391；P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 CBT治疗方法 参考Judith S.Beck[3]的认知行为治疗方法，由2名专职心理治疗师对患者进行一对一的CBT个体心理治疗，每次治疗均在医院的心理治疗室进行，每周2次，共5周10次。心理治疗师同时接受本院心理治疗督导师每周一次的心理督导。

1.2.2 心理护理方法 责任护士根据患者具体心理需要对其进行心理支持，通过护患间人际交往，积极影响患者的心理活动，帮助患者获得最适宜的身心状态[4]。

1.2.3 症状测评 采用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)于治疗前及结束时对患者的抑郁、焦虑症状进行评定。

1．3 统计方法 使用SPSS13.0统计软件进行数据处理，组内治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用成组t检验，检验水准为α=0.05。

2 结 果

治疗后CBT组SDS、SAS评分均较治疗前低，差异有统计学意义(P<0. 05)，对照组治疗前后SDS评分比较差异有统计学意义(P< 0.05)，治疗后两组间比较SDS、SAS评分差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组SDS、SAS评分比较分)

注：a同组治疗前后比较P<0. 05，b治疗后两组比较P<0. 05。

3 讨 论

本研究结果显示，CBT较心理护理能更好地缓解抑郁症患者抑郁及焦虑情绪，和其它文献报道基本一致，可能与神经突触具有可塑性有关，学习、记忆等心理过程可修改神经细胞突触联系[5]。CBT治疗过程中对引发焦虑的情境进行认知再评价，可以有效降低焦虑的程度[6]，对于抑郁症的躯体症状疗效也优于单纯药物治疗[7]。

本研究中两组患者的抑郁程度及抗抑郁药物用量可能存在差异，对结果可能存在不利影响。远期效果也有待进一步研究。

[1] 郭念峰.心理咨询师二级[M].北京：民族出版社, 2005:86.

[2] 王建平,王晓菁,唐苏勤.从认知行为治疗的发展看心理治疗的疗效评估[J].中国心理卫生杂志,2011, 25(12)：933-936.

[3] Beck J S.认知疗法:基础与应用[M].张怡,译.2版.北京:中国轻工业出版社,2013,72(23):9-12.

[3] 杨云秀.认知行为治疗对抑郁症患者抑郁状态和睡眠质量的影响[J].精神医学杂志,2011,24(2)：134-135.

[4] 汪向东,王希林,马弘.理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999，12(增订版):194-235.

[5] 王纯,张亚林,张宁，等.抑郁症心理治疗的神经影像学研究[J].国际精神病学志,2008,35( 3): 183.

[6] Goldfried MR, Linehan MM, Smith JL. Reduction of test anxiety through cognitive restructuring [J]. J Consult Clin Psycho1,1978, 46(l)：32-39.

[7] 林卫,吴爱勤,万好.认知行为治疗对伴有躯体症状抑郁症的疗效对照研究[J].四川精神卫生,2010,23(2):97-98.