急救车该如何收费

沈阳急救车违规收费事件曝光以来，社会舆论高度关注。抢救生命于危难的急救服务该如何收费？随着设备更新、技术升级，院前急救的收费标准和成本投入是否成比例？要避免违规事件再次发生，管理部门和急救服务提供者还有哪些功课要做？日前，记者采访了相关急救专家。

老百姓对急救收费有两个误解

北京急救中心副主任刘红梅表示，对于急救收费问题，老百姓误解由来已久。一种是误认为急救不收费，一些患者会有这样的反应：“‘120难道不应该跟‘110一样不收费吗？”另一种是对收费没有异议，但是针对车上诊疗费用能够纳入医保报销，而车费不能报销难以接受。甚至有患者提出将急救车的车费折算到治疗费里报销的想法。

在刘红梅看来，院前急救目前还属于稀缺资源，收费也是政府引导合理使用的调控手段。但收费标准并非由急救机构自行确定，而是根据各地发改委制定的医疗收费标准执行。

据了解，各地急救收费标准不尽相同。大部分城市“120”急救车在市内出车5公里（含5公里）内每次收取出车费30元，超过5公里每公里加收1.5元（含往返里程），医护人员出诊费以及用药、应急处理费用等另行收取。北京院前医疗服务的收费标准依据上世纪90年代的《北京市医疗服务收费项目标准》，也就是行内俗称的“大红本”。其中关于急救，只有出诊费、急救车出车费、特殊大型活动保障费用和长途转运费，急救车上医疗行为的收费没有依据，只能将针对医院的诊疗收费标准平移到急救车上。“院前急救的成本更高，参照医院收费标准并不合理。”一位急救医生对记者说。

虽然我国不断加大对医疗事业的投入力度，也将急救机构作为公益一类机构纳入公共卫生管理，但仍有部分急救中心（站）未实施财政全额拨款，主要靠业务收入维持运行。这也导致了全国的急救模式多元化和收费模式的混乱。一位业内人士指出，政府未能全额拨款，一方面是因为财政吃紧，无能力全面投入，另一方面则是对急救不够重视。“无论哪种原因，使本该由政府承担的职责落空，都不应该。”由于财政补偿不足，多数急救中心要挣钱养活自己，一部分急救中心不得不设在某家医院，靠院内补院前的方式维持运营。根据2011年全国院前急救资源现状调查，仅有9.73%的急救中心独立于医疗机构。

急救价格和成本倒挂催生新隐患

据介绍，在北京，城六区全年平均急救车单车收费仅有150元左右，这笔费用既包含急救医生、急救护士、司机、担架工的人力成本，也包含检查、治疗等随诊费用。北京急救中心对急救成本核算显示，全年单车平均成本支出在千元之上，包括购置车辆费用、按年折旧费用、每车车载价值百万元的抢救设备成本、车辆税费、燃油费、急救人力成本、消耗的药品物资等。急救收费只占急救成本的15%。

刘红梅说，北京急救中心作为公益性全额拨款事业单位，由市财政每年投入约15亿元用于急救事业发展，实行收支两条线管理。

但是，在其他一些财政保障不到位的城市，急救价格和成本的倒挂，就催生出新的隐患。有业内人士告诉记者，有的地方急救人员“奖金要靠自己挣”，这就很可能导致过度医疗行为的发生。

另一方面，随着急救医学的发展，急救的技术含量也越来越高，急救开展的新业务也越来越多。比如，肌肉注射一次，医院收费5角，“120”急救车也只能收费5角，但急救是由多名医护人员组成的团队到患者家中提供服务，也就是说，这样打一针，投入的成本比在医院打同样一针大很多。有专家表示，长此以往将不利于急救事业发展。

院前急救收费模式应更合理

刘红梅说，南方一些省（市）已经开始试点由政府制定的独立院前急救收费标准。

以浙江省为例，一些城市急救中心有明确的院前急救收费标准。例如，一般急救病人院前急救费100元/人次，指入院前的“120”急救或现场急救；脏器功能衰竭、外伤、烧伤、中毒、窒息、休克等患者院前急救费150元/人次，既包括入院前急救，也包含诊察、治疗、监护、护理、氧气、材料费；心肺复苏抢救费100元/人次；大出血抢救费（含抢救材料、仪器，特殊止血材料除外）50元/人次等。杭州市的院前急救收费新办法还规定，急救费用由接诊医院收取。避免由“120”工作人员收取院前急救费，患者再持发票、社会保障卡和病历本到医保经办机构报销的繁琐和不便。

2011年，北京曾试图对急救收费体系进行调整。拟对每种需要进行救护治疗的患者按病种或者突发情况进行分类，而不是按心电图检查、心电监护等项目累计收取费用。不过，这项改革并未实施。据悉，目前北京市发改委正在监控和调研急救收费数据，为下一步合理调控收费标准做准备。

沈阳急救违规收费事件被曝光之后，有人说，急救收费价格之所以受关注，是因为在急救车上，病家没有讨价还价的能力，更容易“挨宰”。也有人力挺急救部门，认为现行急救收费未能体现医护价值。

刘红梅说。从政府的管理规范和急救专业自身发展来看，一方面要提升专业急救服务能力，另一方面政府应根据新业务开展合理定价，减少医患之间因为价格问题产生不必要的纠纷。（据《健康报》）endprint