干部禁烟还得监督再推一把等

吉祥等

中共中央办公厅、国务院办公厅近日印发了《关于领导干部带头在公共场所禁烟有关事项的通知》，严禁领导干部在公共场所吸烟以及公款购烟。各地相继跟进细则，长春已规定公务员不得在公共场所和公众面前吸烟。但因“烟文化”长期存在，一些官员还在观望中，禁烟实效仍待观察。

我国是世界上最大的烟草生产国和消费国。2003年，我国签署了世界卫生组织《烟草控制框架公约》，按照公约，本应在2011年实现所有室内公共场所100%禁烟，但实际效果并不理想。有调查显示，我国三类有“二手烟”影响的人群中，男性公务员吸烟率最高。达到61%。

“上有所好，下必甚焉。”党风影响政风和民风，领导干部的带头示范作用尤其显著。如果领导干部同样习惯于敬烟、劝烟这套交往礼节，必然会影响到下属甚至整个机关。一些党员领导干部在公共场所吸烟，既危害公共环境和公众健康，更是将这种吸烟的风气带到了社会。在目前禁烟普遍遭遇执法难的情况下，领导干部在公共场所吞云吐雾，带头无视制度权威，更容易引起普通烟民的效仿，势必在社会上带来不良影响。

领导干部本应是禁烟控烟的推动者、实施者，如果不能以身作则，在推行禁烟控烟时难免投鼠忌器，不能动真格，十年禁烟成效不显著也不能说与此没有关系。

要求别人做到的自己先要做到，要求别人不做的自己坚决不做。中央此次下大力气，从党纪政纪层面拿领导干部中的烟民“开刀”，正是希望借助领导干部的带头示范效应，通过约束领导干部进而影响他人，从而改变目前社会上普遍存在的“烟文化”。

廉价药的宿命

文/阿华

又有药品闹“药荒”，这次是治疗甲亢的赛治。赛治是处方药，是长期伴随甲亢病人的常用药，也能用于甲亢的手术前准备。暨南大学附属第一医院药学部主管药师张志东介绍，2013年年初，国产的甲亢治疗药物甲巯咪唑片断货，两个月前，德国进口药赛治也开始供应不足。（2013年12月3日《南方都市报》）

乍一看来，过低的价格让国内生产厂家无利可图，从而选择停产，的确是导致患者面临断药风险的直接原因。有人提出，药品紧缺甚至断货，并非需求增大，产能不足，而是药企为了追逐更高的利润。

假如不否认药品也是商品，也必须符合市场规律，药企作为企业追逐利润恐怕同样无可厚非。保证供应不断，必须尊重药品的商品属性，也必须尊重药企追逐利润的权利。药品出现缺货和断供，不能总是以行政化的手段强制药企生产，而，必须看到其背后所释放出的市场信号以及药品供应链自身所存在的缺陷。

当下的药品集中采购。其宗旨当然是控制药价，但价格与利润率从来都是生产与供给的指挥棒。要求药品物美价廉，同样要符合市场规律，即必须给生产者留下必要的利润空间。如果药品集中采购一味追求廉价，“不合理”的廉价，注定不可能有长久的“便宜”。

药品集中采购其实本不该只是压价这么简单。关乎民众健康与生命的药品，当然也需有综合的考量与权衡以确保药品的供应稳定，避免停产断药的风险。

同样发生过药品短缺现象的美国，除了建立药品储备库之外，还筹建非营利性药厂以保障廉价药品的供应，廉价药可不再参加招标，以避免被过度压价而遭逆向淘汰。这一做法，或许值得我们借鉴。

医保“余钱”应用在刀刃上

文/王俊霞

《经济参考报》报道，北京市卫生局副局长雷海潮在中国卫生经济学会第十六次年会上表示，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。

一方面是参保者抱怨报销比例低，另一方面却有大量医保基金处于“沉睡”状态，不少人认为，应完善医保基金使用制度，避免出现民众看病负扭重而医保基金却“花不出去”的现象。应提高资金使用效率，把钱用在刀刃上。

不少网民认为。报销比例偏低是医保结余率居高不下的重要原因。除了医保基金使用效率不高外，过于谨慎的支付原则也导致医保基金结余过高。据悉，我国医疗保险费的支付原则是“以收定支、略有结余”，医保支付费率是根据这个原则确定的。受这种不合理原则的影响，一旦某地的医保基金预计某财政年度要出现透支，它就会在一个财政年度末减少甚至停止向医保定点医疗机构支付应报销的医药费。这样一来，医保定点医院原先垫资向患者提供医疗服务产生的医药费账目就会打折扣。医疗机构只能通过多向患者推荐自费项目来消化由此带来的损失。

针对我国医保很多不完善之处。网民建议，一方面，应不断扩大医保覆盖面、提高各类医保报销水平。提高资金使用效率，把钱花在刀刃上。好好规划如何加大和提高特殊病、大病的范围和报销比例。另一方面，应该调整医保基全过于谨慎的收支运行原则。确定一个和国际接轨的合理结余率。

网民指出，医保的原则是收支平衡，略有节余，但受单基数制约，各地退休人数不断增加，应对老龄化社会，解决办法应调整为双基数征收。量入为出，现收现支，在年度间做好平衡。endprint