中西医结合治疗冠心病心肌梗死30例

阳诚柏 苏 玲

（1河南省军区直属医院保健科，郑州450000；2河南中医学院基础医学院中医临床基础教研室，郑州450000）

中西医结合治疗冠心病心肌梗死30例

阳诚柏1苏 玲2*

（1河南省军区直属医院保健科，郑州450000；2河南中医学院基础医学院中医临床基础教研室，郑州450000）

目的观察中西医结合治疗对冠心病心肌梗死的治疗作用和作用机制。方法60例患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用纯西药，治疗组除西药外加用中药生脉饮口服液，观察溶血磷脂酸和左室射血分数治疗前后水平的变化。结果治疗14天和30天，治疗组溶血磷脂酸水平较对照组低（P＜0.05）；治疗组治疗14天溶血磷脂酸水平比治疗前低（P＜0.05），治疗30天较治疗14天溶血磷脂酸水平更低（P＜0.01）。治疗14天治疗组左室射血分数较对照组高（P＜0.01），治疗30天治疗组左室射血分数较对照组高（P＞0.05）。结论中西医结合治疗比单纯运用西药常规疗法对于冠心病心肌梗死的防治更具有价值。

生脉饮口服液；心肌梗死；溶血磷脂酸；左室射血分数；中西医结合疗法

急性心肌梗死（AMI）是一种常见急症，如患者得不到及时诊治会有生命危险。因此，如何有效诊治AMI，减少患者的死亡率及并发症的发生尤为重要。笔者根据多年临床实践，在AMI原治疗基础上配以中药生脉饮口服液进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择河南中医学院第三附属医院心内科自2007年10月至2010年10月住院病例，共观察病人60例，其中男32例，女28例；合并高血压18例，合并糖尿病20例；年龄42～75岁。病例入选标准按照2001年中华医学会心血管病学分会急性心肌梗死诊断与治疗指南诊断标准进行诊断［1］。

1.2 纳入标准①心电图显示ST段抬高的首次AMI患者，经冠状动脉造影或静脉溶栓血管再通标准［2］证实罪犯血管再通的患者；②行静脉溶栓后直接PCI的患者；③年龄＜75岁；④Killip分级属Ⅰ～Ⅲ级者。

1.3 排除标准①年龄＞75岁的患者；②合并严重肝、肾、造血系统、神经系统等原发性疾病；③患有精神病、恶性肿瘤患者；④患者拒绝签署知情同意书，或估计依从性较差，随访可能性较小者；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥参加其他临床试验的患者。

1.4 方法病人随机分为治疗组和对照组各30例，治疗前采集静脉血检测溶血磷脂酸水平，同时由河南中医学院第三附院彩超科同一医师做床旁心脏彩超，血浆溶血磷脂酸运用试剂盒采用放免方法进行检测，试剂盒为Promega公司生产，由河南中医学院三附院帮助检测。对照组治疗方法，采用西医常规治疗方法：抗血小板，抗凝，抗栓，调脂，扩冠，溶栓等。治疗组除采用西医常规治疗方法外，结合运用中成药生脉饮（药品由北京市同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产，国药准字Z11020363，药物主要成分为红参、麦冬、五味子），每日3次，每次10ml，治疗30天以后，再次采集静脉血检测血浆溶血磷脂酸水平（检测方法同对照组），并由同一医师做心脏彩超检查。

2 结果

2.1 治疗前后溶血磷脂酸水平比较患者治疗30天溶血磷脂酸水平治疗组比对照组明显降低。见表1。

表1 治疗前后溶血磷脂酸水平比较

表1 治疗前后溶血磷脂酸水平比较

注：※治疗组治疗14天和30天溶血磷脂酸水平较对照组低（P＜0.05）；＃治疗组治疗14天比治疗前低（P＜0.05），○治疗组治疗30天较治疗前更低（P＜0.01）；对照组治疗14天较治疗前低，但差异不明显（P＞0.05），□对照组治疗30天较治疗前低，差异明显（P＜0.05）

组别治疗前治疗后14天治疗后30天治疗组4.37±0.09 3.89±0.18※＃3.69±0.15※○对照组4.30±0.07 4.10±0.11 3.97±0.09＃□

2.2 治疗后14天和30天左室射血分数水平比较患者14天彩超显示，LVEF值治疗组较对照组明显增加，30天与14天比较，治疗组LVEF值仍有所增加，但差异无统计学意义。见表2。

表2 治疗后14天和30天左室射血分数水平比较

表2 治疗后14天和30天左室射血分数水平比较

注：※治疗14天治疗组左室射血分数较对照组高（P＜0.01），＃治疗30天治疗组左室射血分数较对照组高，但差异不显著（P＞0.05）。

组别治疗后14天治疗后30天治疗组65.48±7.29※69.26±9.14＃对照组58.30±8.06 66.71±6.19

3 讨论

AMI属于中医“胸痹”的范畴，病机责之于虚实两端，实则为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。20世纪70～80年代，中国中医科学院西苑医院心血管病中心联合北京地区4家医院在西医常规治疗基础上，进行益气养阴活血药物干预AMI的临床观察，证明益气养阴活血制剂结合西医常规治疗具有降低AMI住院病死率和并发症发生率的作用［1］。本研究选用西医常规疗法结合益气养阴中药生脉饮口服液对AMI血运重建后进行综合干预，观察中西医结合疗法对AMI血运重建后心功能的影响及LPA的变化。

溶血磷脂酸（lxsophosphatidic acid，LPA）是近年来发现的一种在动脉粥样硬化、AMI和其他缺血性心脑血管病发生过程中起核心作用的脂类分子［3-4］。研究发现，LPA在心肌重塑中有着重要的作用机制，可刺激体外培养的心肌细胞肥大［5］，还可诱导大鼠心脏体外成纤维细胞的增殖，心肌细胞外胶原增生和沉积等［6］，并可刺激新生大鼠心肌细胞上的LPA1和LPA2受体，诱导其细胞核的信号转导和蛋白质合成［5］。LPA还是一种血管活性物质，可以引起许多血管反应，可促进血小板聚积、诱导血管平滑肌收缩、刺激血管平滑肌细胞增殖等，可诱导和维持血管壁的炎症反应、内皮细胞功能障碍，增加斑块不稳定性、导致斑块破裂和局部栓子形成，进而导致心肌梗死或卒中发生等，这些无不与LPA密切相关。本研究中中西医结合疗法通过降低血浆溶血磷脂酸，可抑制血管内皮功能损伤，抑制血管炎症反应，促使梗死血管再通，从而加强急性心肌梗死疗效，防止心脏重构。降低血浆LPA水平既是心肌梗死治疗的一个目标，又是评价药物作用效果的客观指标。治疗组中LPA的明显降低说明了益气养阴中药对急性心肌梗死有一定的治疗作用，中西医结合将使病人获益更大，这对于AMI的临床防治具有重要价值。

本研究同时通过实时观察60例AMI患者血运重建14天和30天左室射血分数，结果表明西医常规治疗结合益气养阴活血中药有进一步改善AMI血运重建后心功能的作用，显示有良好的临床应用前景。因临床观察仅1个月，时间偏短，其对AMI血运重建后长期预后的作用如何？LPA与左室射血分数是否呈现正相关，LPA的降低是否和心功能的逐渐改善有关，有待进一步深入研究。

［1］中华医学会心血管分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［S］.中华心血管病杂志，2001，29（12）：705-720.

［2］中华心血管杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案［J］.中华心血管病杂志，1996，24（5）：328-329.

［3］Siess W.Athero-and thrombogenic actions of lxsophosphatidic acid and sphingosine-1-phosphate1［J］.Biochim Biophxs Acta，2002，1582：204-215.

［4］Rother E，Brandl R，Baker DL，et al.Subtxpeselective antagonists of lxsophosphatidic acid receptors inhibit platelet activation trIgGered bx the lipid core of atherosclerotic plaques［J］.Circulation，2003，108：741-747.

［5］Gorxzl FJ，Lee H，Azuna T，et al.Gelsolin binding and cellular presentation of lxsophosphatidic acid［J］.J Biol Chem.2000，275：14573-14578.

［6］Cleutiens JPM，Verluxten MJA，Daemen JAP，et al.Collagen remodeling after mxocardial infarction in the rat heart［J］.Am J Pathol，1995，147：325-338.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.019

：1672-2779（2014）-02-0033-02

��吴义红 本文校对：孙 辉

2013-10-12）

*通讯作者