参保人员异地就医影响因素分析——兼谈有序就医的对策

王鸿蕴 王虎峰

（中国人民大学公共管理学院 北京 100872）

参保人员异地就医影响因素分析
——兼谈有序就医的对策

王鸿蕴 王虎峰

（中国人民大学公共管理学院 北京 100872）

参保人员异地就医影响因素是制定有序就医政策的重要依据。本文以广州、上海、盐城三个城市五家医院的参保患者为对象，开展问卷调查，从有无异地就医经历、户籍类型及收入水平三个角度对影响不同人群就医选择的因素进行对比分析。结果：医疗技术水平最受关注，就医成本最不受关注。对策：要保障资源配置和基本医疗服务均等化；提高就诊便利性；发挥医保的杠杆作用。

异地就医；影响因素；就医有序性

2010年第六次全国人口普查数据显示，我国流动人口规模逾2.2亿，与2000年第五次人口普査相比，增加1.17亿人，增长81.03% 。同时，与医疗资源向大城市集中相一致，到中心城市就医及跨省就医现象越来越普遍。

1 文献综述

通过检索并分析国内研究人群就医选择影响因素的相关文献，发现主要集中在三方面，反映不同就医环节和人群的就医去向。

1.1 居民就医考虑因素。张妍等（2010）通过对武汉市2009年3月份有过就诊经历的患者进行问卷调查（有效问卷631份），发现诊疗质量是患者最为关注的因素，而收费标准排第十二位。熊俊浩等（2012）基于结构方程模型对患者选择医院影响因素进行研究，得出患者选择医院时基于两方面的考虑：首先考虑医院情况，主要是医院声誉、医护人员素质、设备和药品；其次考虑患者自身情况。陈燕凌等（2012）通过对重庆市3家综合三甲医院850名住院或门诊患者进行现场问卷调查，得出医疗技术水平是影响患者就医选择最重要的因素，而收费是否合理排名第二位。

1.2 外来务工人员就医选择影响因素。刘柏惠（2012）在对上海市487名外来务工人口就医意向的问卷调查中得出：对于一般常见病，城市外来务工人员选择自己买药的占比最高，达48.9%，而在选择去医疗机构治疗的人群中，倾向于社区卫生中心的比例远高于其他医疗机构，原因是地点近、便利性强；对于大病，虽然大部分愿意留沪就医的人口选择三级和二级医院,分别占比16.9%和24.3%，但更大比例46.6%的人表示在城市治疗费用高，选择回家乡接受治疗。

1.3 户籍人口和流动人口就医差异。曾智（2012）对广州市613名户籍人口和258名流动人口通过问卷调查方式对其就医行为及影响因素进行分析，结果表明：与户籍人口相比，流动人口在患病时更可能选择不去就医，认为就医费用贵。

根据以上文献研究证实，在具有一定消费能力或者保障水平的人群中，就医选择时首先考虑医疗技术水平；而在一些流动人口特别是进城务工人员中，患大病时依然首先考虑医疗技术水平，患小病时主要考虑医疗费用和就诊便利性。可见，医疗水平在各种情况下都是首要考虑因素，而经济条件和保障水平等对就医选择有影响。

2 实证分析

2.1 研究过程

2013年以广州、上海、盐城三个城市五家医院的参保患者为调查对象，每个城市发放问卷100份，共300份，回收263份，有效回收率超过80%，其中，166名有异地就医经历，97名没有。问卷对被调查者从有无异地就医经历、户籍类型及收入水平三个角度对不同人群就医考虑因素进行对比分析，并根据研究结果对有序就医提出建议。

图1 有异地就医经历人群异地就医考虑因素

图2 没有异地就医经历人群需要异地就医时考虑的主要因素

2.2 研究结果

2.2.1 有无异地就医经历人群的对比分析

问卷设定了六个影响异地就医的因素：政策对自己有利、就医成本、疾病严重程度、医疗技术水平、医疗机构方便程度、个人负担能力，被调查者允许选择两个最重要的因素。结果显示：有异地就医经历的人群中，医疗技术水平排名第一；疾病严重程度和就医方便程度并列第二；政策是否对自己有利和个人经济负担能力并列第四；就医成本排第六（见图1）。

对没有异地就医经历的人群，询问当其需要异地就医时的考虑因素。受重视程度从高到低为：医疗技术水平、政策是否对自己有利、疾病严重程度、个人经济负担能力、就医方便程度、就医成本（见图2）。

不难发现，有无异地就医经历人群在异地就医时考虑因素的共性和差异性。共性：均认为医疗技术是异地就医时的首要考虑因素，就医成本是最后考虑的因素；差别：有异地就医经历的患者更关心就医方便程度，没有异地就医经历的患者更关心政策是否有利。

2.2.2 不同户籍类型人群的对比分析

对于农村户籍人群，就医选择影响因素，从高到低为：医疗技术水平、疾病严重程度、个人负担能力、就医方便程度、政策是否对自己有利、就医成本（见图3）。

对于城镇户籍人群，就医选择影响因素，从高到低为：医疗技术水平、疾病严重程度、就医方便程度、政策是否对自己有利、个人负担能力、就医成本（见图3）。

图3 不同户籍类型人群就医选择影响因素

图4 不同收入水平人群就医选择影响因素

两类人群均认为医疗技术是首要考虑因素，疾病的严重程度是第二位考虑因素；而差异性在于，农村居民相比之下更关心个人负担能力，城镇居民更关心政策是否对自己有利，这与城乡居民在经济、文化水平等方面的差异相关。

2.2.3 不同收入水平人群的对比分析

将被调查者以月收入3000元为临界，划分为高收入人群和低收入人群。由于月收入涉及隐私，被调查者对此问题回答率不高。

对于低收入人群，就医选择影响因素，从高到低为：政策是否对自己有利、医疗技术水平、就诊方便程度、疾病严重程度和个人负担能力、就医成本（见图4）。

对于高收入人群，就医选择影响因素，从高到低为：政策对自己有利和医疗技术水平、疾病严重程度、个人负担能力、就医成本和就诊方便程度（见图4）。

两类人群均认为政策对自己有利和医疗技术水平为排名前两位因素，而就医成本是最后考虑的因素；在差异性上，低收入人群明显更关心就诊方便程度，而高收入人群更关心疾病严重程度。

3 对策建议

3.1 资源配置和基本医疗服务均等化

患者对医疗技术水平的重视体现了就医均等化的重要意义，实现就医均等化要保障资源配置和基本医疗服务的均等化配置。加强基层医疗资源配置，提升基层医疗技术水平，分离大医院就诊人群，促进患者有序就医，这是实行分级诊疗的重要思想，也是解决异地就医无序性的重要手段。

3.2 提高就诊便利性

就诊便利性代表着医疗服务供给方的影响因素。应合理分配和整合优秀的医疗资源，从现实需求出发，鼓励多元化办医，实现就医网络化，使居民在任何地方居住都可以在附近范围内找到适合的基层和三级医疗机构，满足常见病和大病的不同需求。

3.3 发挥医保杠杆作用

医疗保险制度设计反映参保居民在就医选择时对医疗机构和治疗手段的倾向性，不同的医保统筹层次和管理体制、不同的费用支付方式对患者就医时机、地点、方式等均有影响。因此，要发挥医保的调节作用，通过有效设计和统筹规划政策，合理引导参保人员就医流向，促进规范转诊制度的建立，保障参保者在异地就医过程中的基本待遇。

[1]刘柏惠. 城市外来务工人口医疗保障与卫生服务需求——基于上海市487名外来务工人员的调查[J].上海财经大学，2012(5)：32-39.

[2]曾智, 陈雯, 夏英华, 等. 广州市户籍人口与流动人口就医行为差异及影响因素分析[J]. 中国卫生事业管理, 2012 (6): 417-419.

[3]马婕, 常峰. 影响居民选择社区医院就医的行为因素研究[J]. 科教文汇, 2013 (12): 129-131.

[4]鲍勇, 陶敏芳, 刘威. 上海市社区居民就医行为和影响因素分析 (一)[J]. 中华全科医学, 2009, 7(6): 551-551.

[5]李妍, 熊武. 云南省完善医疗保险异地就医服务管理的现实选择[J]. 保险研究, 2010 (5): 27-34.

The Factors Influencing Insured People Seeking Remote Medical Treatment——the

Suggestion for Orderly seeking Medical Treatment

Wang Hongyun, Wang Hufeng (China Renmin

University Public Administration College, Beijing, 100872)

The factors infl uencing insured people seeking remote medical treatment is a critical reference for policy decision for orderly seeking medical treatment. Based on the investigation on the insured patients from Guangzhou, Shanghai and Yancheng, and from three aspects, such as, with or without remote medical experience, the types of household registration and the level of income, the factors infl uencing the subjects to seek medical services are compared and analyzed. The result shows that the level of medical technology is the most important factor and the level of medical cost is the least important one infl uencing the insured persons to seek medical service. Therefore, to response to these situations, equal allocating of resources and basic medical services, increasing service convenience, and improving the insurance policy are suggested.

remote medical treatment, infl uencing factor, orderly seeking medical service

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2014）7-15-3

10.369/j.issn.1674-3830.2014.7.4

2014-6-13

王鸿蕴，中国人民大学公共管理学院硕士生，研究方向：社会医学与卫生事业管理。