降钙素原在老年心衰患者合并肺部感染中的应用*

宋玲莉 潘丽华

(威海市立医院西院区内科,山东 威海 264200)

慢性心功能不全急性发作是临床常见的急诊，肺部感染是常见并发症，亦是诱发和加重的原因，但并发肺部感染时临床症状常无特异性，因此，临床上常根据经验加用抗生素治疗，可能造成不合理应用。本文通过在该类病人中进行降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)测定，探讨其在慢性心功能不全急性发作并肺部感染诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2011年10月至2013年6月，在我院急诊住院的慢性心功能不全急性发作并肺部感染患者80例(感染组)慢性心功能不全急性发作非并发细菌感染性疾病患者80例(非感染组)。其中感染组男45例，女35例，平均年龄70.8岁；非感染组男39例，女41例，平均年龄69.3岁；两组在病种构成、性别构成、年龄等方面不具有可比性。心功能不全诊断通过B型钠尿肽及心脏多普勒超声方法确诊，肺部感染通过影像学确诊。

1.2方法 对所有患者都进行B型钠尿肽及心脏彩色多普勒超声检查确诊心功能不全，通过肺部CT检查确诊肺部感染。同时采血检查PCT及CRP，对比两组的异常率。PCT采用荧光酶联免疫技术测定，≥0.5 μg/L为阳性；CRP采用免疫比浊法测定，≥8 mg/L为阳性。

2 结 果

80例慢性心功能不全急性发作并肺部感染急诊患者PCT阳性72例，阳性率90%；CRP测定阳性80例，阳性率100%。同期80例非并发细菌感染性疾病患者PCT阳性9例，阳性率16.1%；CRP阳性64例，阳性率80%。见表1，2。

表1 感染组与非感染组血清PCT阳性率比较(例)

注：与非感染组比较，P<0.01。

表2 感染组与非感染组血清CRP水平比较

注：与非感染组比较，P>0.05。

3 讨 论

肺部感染是慢性心功能不全急性发作的诱因及加重因素，及时准确诊断并行抗感染治疗有助于心衰的控制，但并发肺部感染时传统诊断方法指标存在耗时、受病情限制不易执行及敏感性、特异性不高的缺陷，而预防性抗感染治疗可能导致抗生素滥用引起耐药菌产生，因此在急诊中需要一种快速检测指标帮助诊断感染，减少过渡使用抗生素。急诊临床上对感染判通常是根据外周血白细胞计数和分类的结果判断是否存在细菌感染，并作出是否使用抗生素的选择，但血白细胞高低受多因素影响，因此，特异性和敏感性不理想，据此使用抗生素常导致滥用。CRP是一种由肝细胞合成的非特异性应激性蛋白，在细菌感染、组织损伤坏死时能引起血清CRP升高，炎症控制后恢复正常，目前作为感染检测指标已较广泛应用于临床。作为急性期时相蛋白，其在体内受影响因素较多[1]，在炎症状态或应急状态但非感染的患者中也会上升，因此敏感性特异性较低。PCT是降钙素(CT)的前体，是没有激素活性的一种糖蛋白，由116个氨基酸组成，分子量为13000，在正常情况下PCT由甲状腺C细胞所产生，然后被特殊的蛋白酶分裂成CT、抗降钙素和有氨基末端的残基三部分。PCT在血液中的半衰期为25-30h，体内外稳定性好，易于检测。在健康生理状况下血中几乎不能检测到(<0.1 ng/L)感染时，在细菌内毒素、肿瘤坏死因子(TNF)和白细胞介素6(IL-6)的刺激下，由甲状腺、肝脏巨噬细胞、肺肠道组织的淋巴细胞等分泌产生，此时血清PCT会明显升高，随感染控制后逐渐下降。正人血清PCT值<0.1 ng/L，大多数文献以≥0.5 ng/L为阳性阈值[2]。血清PCT 是细菌感染重要指标，其诊断价值明显优于传统外周血白细胞计数和分类，并提出可根据血清PCT水平选择使用抗生素[3]。

本实验中80例慢性心功能不全急性发作并肺部感染急诊患者PCT阳性72例，阳性率90%；CRP测定阳性80例，阳性率100%。同期80例非并发细菌感染性疾病患者PCT阳性9例，阳性率16.1%；CRP阳性64例，阳性率80%，从结果可以看出CRP在诊断慢性心功能不全急性发作并肺部感染的阳性率高、敏感性好，与慢性心功能不全急性发作非并发细菌感染相比数值更高。但在本研究中，80例慢性心功能不全急性发作非并细菌感染性疾病患者中CRP阳性64例，这也能体现CRP在诊断慢性心功能不全急性发作否并发细菌感染性疾病的特异性较差，因为慢性心功能不全急性发作时多伴有动脉粥样硬化，从而引CRP升高。而PCT在诊断慢性心功能不全急性发作并肺部感染的特异性较CRP高。综上所述，PCT及CRP在慢性心功能不全急性发作时是否合并肺部感染的诊断中有一定价值，但由于PCT本身特性及慢性心功能不全急性发作时的病理特点，PCT较CRP在慢性心功能不全急性发作是否并发细菌感染的诊断上更有价值，可以作为使用抗生素依据，避免抗生素的盲目应用，减耐药菌的产生。

[1] Enguix A, Rey C, Concha A, et al. Comparison of procalcitonin with C-reactive protein and serum amyloid for the early diagnosis of bacterial sepsis in critically ill neonates and children [J]. Intensive Care Med. 2001, 27 (1): 211-215.

[2] 汪明明,崔速南,孙玉秋,等.血清降钙素原检测在感染性疾病中的诊断意义[J].中国抗感染化疗杂志, 2002, 2(2): 215-218.

[3] Hatherill M, Tibby SM, Sykes K, et al. Diagnostic markers of infection: comparison of procalcitonin with C reactive protein and leucocyte count[J]. Arch Dis Child, 1999, 81(5):417-421.