我院ICU痰培养病原菌分布及耐药性分析*

林建阳 陈春莺 杨晓敏 张 贞

(莆田市第一医院预防保健科，福建 莆田 351100)

在综合性医院，重症监护病房(ICU)患者的下呼吸道感染是最为常见的感染，如何尽快有效地控制下呼吸道感染，将极大地提高ICU患者生存的机率。为了解我院ICU病人下呼吸道感染的病原菌特点及其耐药性，指导临床合理用药，对2012年我院ICU痰培养分离的菌株和耐药性进行回顾性分析，现将结果通报如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 收集2012年1月-12月我院ICU住院患者944份痰培养结果进行统计分析。

1.2菌株鉴定及药敏试验 采用法国生物梅里埃VITEK-2全自动微生物鉴定和药敏测试系统，按照CLSI2010年标准进行细菌药敏结果判断。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853和金黄色葡萄球菌ATCC25923，均购自卫生部临床试验中心。

2 结 果

2.1病原菌分布 ICU痰标本共检出病原菌944株，其中革兰阴性杆菌665株占70.44%，革兰阳性球菌155株占16.42%，真菌124株占13.14%。见表1。

表1 病原菌分布构成比(%)

2.2耐药率 分离出的前几位病原菌对常用抗菌药物均呈不同程度的耐药性，尚未发现耐力奈唑胺、万古霉素的葡萄球菌菌株。见表2、3。

表2 革兰阴性杆菌的耐药率(%)

表3 革兰阳性球菌的耐药率

3 讨 论

由于ICU患者病情危重、免疫力低、长期应用抗生素，常有气管插管或切开、机械通气等治疗，均有利于条件致病菌繁殖[1]，易致患者下呼吸道感染。本研究显示，我院ICU痰标本分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主占70.44%，其次为革兰氏阳性菌占16.42%，真菌占13.14%。检出前5位病原菌依次为铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌，与国内文献报道有所差异[2]。提示各医院要结合自己的实际情况，合理使用抗生素。

革兰阴性菌分离最多的铜绿假单胞菌，该菌容易定植，也易形成生物膜，耐药机制较为复杂[3]。对头孢唑啉、氨苄西林、头孢呋辛、头孢西丁、头孢噻肟、氨苄青/舒巴坦，耐药率均>70.00%，对丁胺卡那、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美洛培南<30.00%。其次是鲍曼不动杆菌，具有很强的环境适应和获得外源耐药基因的能力，主要是由于碳青酶烯酶的产生，高产Ampc酶件外膜蛋白的丢失、靶位点的改变、主动泵出系统的过量表达等因素导致对头孢菌素类、青霉素、氨基糖苷类交叉耐药，出现多耐药的菌株，仅对米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦<10.00%，其余耐药率均>60.00%。

革兰氏阳性菌中金黄色葡萄球菌分离率最高，这与ICU患者病情危重，口咽分泌物不能及时排出和误吸等引起吸入性肺炎[4]。本次检出MRSA占34.00%，MRSA的耐药机制主要是染色体上的meaA基因编码产生一种特殊的青霉素结合蛋白(PBP2a), PBP2a与β-内酰胺类抗菌药物亲和力低，从而使细菌表现出对甲氧西林等β-内酰胺类的抗药性。目前尚无发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的葡萄球菌菌株。

由于通常ICU患者抗菌药物使用抗菌谱广、剂量大、疗程长、联合用药、抗菌药物更换频繁等，给真菌的生长创造了条件，故ICU患者下呼吸道感染也要考虑真菌感染的可能。

[1] Nasia Safdar,Christopher J Cmich,Dennis G,et al.The pathogenesis of ventilator-associated pneumonia: its relevance to developing effective strategies for prevention[J]. Respiratory Care,2005,50(6):725-741.

[2] 刘剑荣，张勇，等，重症监护患者痰标本病原菌分布特点及其耐药性分析[J].检验医学与临床，2010，7(18)：1072-1074.

[3] 贾淑芳，袁璐，刘书荣，等.多药耐药铜绿假单胞菌医院感染现状与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(6):1268-1269.

[4] 李艳芳.革兰阳性球菌临床分布及耐药性监测分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(6)：1425-1427.