精细化管理在手术室腔镜设备器械管理中应用效果评价

叶剑芳　方霞波

[摘要] 目的 为了进一步提高手术室腔镜设备的管理工作和减少工作过程中不必要的失误，分析和研究将精细化管理应用到手术室腔镜设备器械管理中的可行性和必要性。方法 将2008年1月～2013年1月的400例行手术治疗的患者按照随机双盲的原则分为观察组和对照组各 200例，其中观察组患者200例采取精细化管理治疗，对照组患者200例采取非精细化管理治疗，将随访资料进行统计学分析，对比两组患者对治疗过程的满意程度及护理质量的提高程度。结果 经过统计分析发现，观察组患者经过精细化的管理其对治疗过程的满意程度显著优于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P <0.05）；通过实施精细化管理，护理质量较前有显著提高，管理前后比较差异具有统计学意义（P <0.05）。结论 在手术室腔镜设备器械管理中应用精细化管理，不仅可以提高护士的自觉主动性，改善护理质量，而且有助于提高患者对治疗过程的满意程度，减少治疗过程中不良事件的发生率，改善医患关系，值得临床工作者们应用和借鉴。

[关键词] 精细化管理；手术室；腔镜设备；满意度；护理质量

[中图分类号] R472.9 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）12-0119-03

[Abstract] Objective To further improve the management of endoscopic equipment in operating room and reduce unnecessary mistakes during operation ， analyze and study the feasibility and necessity of meticulous management applied in the equipment management of endoscopic equipment in operating room. Methods A total of 400 patients with surgical treatment during January 2008 to January 2013 were divided into observation group and control group in accordance with the principle of random and double-blind ， 200 cases in each group，the observation group was treated by meticulous management and the control group took non- sophisticated management treatment ，analyzed the follow-up datas by statistical software ， compared the satisfaction and improvement degree of nursing quality of the two groups in therapeutic process. Results After statistics analysis， the results showed that the satisfaction degree of observation group was significantly better than the control group ， the differences of two groups were statistically significant（P <0.05）； after meticulous management ，the nursing quality had increased significantly than before， the differences before and after management were also statistically significant（P <0.05）. Conclusion Applying endoscopic equipment in the the equipment management of endoscopic equipment in operating room not only can improve the consciousness and initiative of nurses，improve the quality of nursing ， but also improve the satisfaction degree of patienta in the treatment process and reduce the incidence of adverse reactions，having improved the doctor-patient relationship ， it is worth being applied and learnt by clinicians .

[Key words] Meticulous management； Operating room； Endoscopic equipment； Satisfaction degree； Quality of nursing

众所周知，手术室的治疗质量是医院管理工作质量的重要体现，不仅是因为手术室在医院各科室中地位的重要性，也是医院对外宣传的重要窗口[1]。手术室除了进行常规的手术治疗外，同时担负各种危急症患者的抢救工作，其工作质量的好坏直接关系患者生命的安危[2]。随着医疗技术的发展和科技的进步，微创技术已经广泛地应用到临床的治疗过程中。目前临床常用的微创技术种类繁多，包括腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、关节镜等多种技术。腔镜技术的成功运用在给患者带来希望的同时，其手术工作量也显著增加，腔镜设备的应用和使用频率也大幅度上升[3]，所以手术室的控制和质量管理就显得尤其重要，需要各个环节和各级工作人员的高度关注。精细化管理是近几年提出的管理内容之一，其主要内容是加强各级分工来提高工作效率和质量，将日常管理向深层次发展和推动[4]。以往由于管理不规范及分工不明确，在手术过程中腔镜经常出现各种问题，严重影响了治疗质量和工作效率，引起医务工作者和患者间不必要的纠纷[5]。我院手术室对2008年1月～2013年1月的200例行手术治疗的患者采取精细化管理治疗，取得了令人满意的效果。现总结报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

将2008年1月～2013年1月的400例行手术治疗的患者按照随机双盲的原则分为观察组和对照组各200例。观察组200例采取精细化管理治疗，其中 男108例，女 92例，年龄 20～60 岁，平均（32.0±1.2）岁；对照组200例采取非精细化管理治疗，其中男 112例，女 88例，年龄22～65 岁，平均（33.0±1.1）岁。所有患者均符合入组的标准，且两组患者在年龄、性别构成比例、病情、病程等基本情况方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2管理方法

对照组患者采取常规的管理方法管理手术室的腔镜设备，而观察组采取精细化手术室腔镜设备器械管理方法。具体方法为：（1）组织相关人员学习精细化管理方法，进行相关部门经验的交流。精细化管理是属于新兴的管理办法，可以用最经济和有效的管理方法取得最大的工作成绩，因此提高各级工作人员的精细化管理意识显得极其重要。手术室可以通过各种形式的讲座和宣传等组织人员进行相关知识学习，详细了解精细化管理的概念和必要性，并运用到日常的工作中，培养良好的医德和责任心。护士长应当起带头作用，严格要求自己，发挥榜样作用，以严谨的工作态度努力打造具有团结力和奋发力的团队。定期进行手术室人员间交流学习心得，努力把工作按时、按量地完成。通过讨论学习，加深认识，将学习和手术室腔镜管理工作有效结合，提高可行性，促进日常工作的改进。（2）完善手术室腔镜设备管理规范，组织全手术室人员进行理论学习，并在日常工作中严格执行，对不学习及未严格执行人员根据规定作出相应处罚。要将所有腔镜设备的使用情况及保养情况进行详细记录登记并随机存放，严格执行操作流程， 所有腔镜设备用完后要执行交接班制度并双方签字。（3）组织特定人员管理腔镜设备。在手术室选取经验丰富的人员管理腔镜设备，并负责日常工作的检测、维护和保养及新护士的培训。（4）腔镜设备存放：所有的腔镜设备统一存放于固定房间及位置，并在房门及摆放位置做详细标记，便于每天用完后能够及时正确地摆放到位。专职管理人员应每天坚持设备是否有破损、摆放位置是否准确，并与接班人员进行交接班和登记。对于摆放位置不正确及仪器有损坏情况时可不交接并及时上报。所有人员出入仪器库要随时关门。（5）腔镜设备必须由专管人员交由使用人员并协助其搬至手术室。共同开机检测腔镜设备的情况，使用过程中要按照操作规范执行，并经手术医师协助检测使用过程。做到轻拿轻放，防止损伤镜头，不能将导线进行折弯，腔镜设备外的仪器要及时归位，防止损伤腔镜设备。设备使用结束由医师和护士共同检查腔镜的完整情况，并共同登记签字确认。专职管理人员清理仪器干净后消毒并推至仪器库存放。（5）腔镜设备的精细部分如镜头、导线等由专职人员清洁后打包，采取低温灭菌，并标明消毒时间及责任人。由专职护师负责消毒器械的发放和使用。（6）每周抽取固定时间由护士长组织带领对所有的腔镜设备精细检查、维护和清洗。如有问题及时和设备科联系，及时进行维修，防止耽误治疗。（7）每周固定时间组织大家进行学习，可邀请设备厂家对医师及护士进行专项的培训学习，学习内容包括仪器的使用及使用中常见问题，要求所有的人员都要懂得腔镜设备的应用。对于新进工作人员，要由专门的人员进行培训，只有操作熟练后方可单独使用。利用所有可利用的机会进行讲解、操作演示，争取每个人都能亲自操作，高年资人员要及时指导，保证每个参加手术的护士都能了解各种设备器械的正确使用方法。

1.3评价标准

通过问卷调查的方法统计患者对治疗过程的满意程度，共分为三级，即满意、基本满意和不满意。满意度=满意+基本满意。护理质量通过日常检查评分获得（中医特色护理质量评价标准[6]）。

1.4统计学分析

将获得的资料分析整理，运用SPSS11.0的统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用分组t检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组和对照组患者对治疗过程满意度对比

经过对比分析发现，观察组患者对治疗过程的满意程度显著优于对照组，且两组患者比较差异具有统计学意义（χ2=28.3760，P<0.05），见表1。

3讨论

精细化管理最早期是用于管理企业的科学管理理念，其建立的基础是在以往管理模式的基础上进一步的探讨和深化，形成新的管理理念和管理方式，这种管理理念的主要目的还是在最大程度上减少资源的不必要的浪费，最大程度上节省资源消耗，其管理的中心思想可以概况为“精、细、准、严”[7]。所谓的精就是要求各级管理人员要把工作做到精细化，在处理各种问题的时候保证尽量的精确性；所谓的细就是要求工作人员在工作中要细致，把各项工作流程和管理制度做到细致入微；所谓的准就是做工作要准确和准时，不能在工作中拖拖拉拉；所谓的严就是工作人员在执行各项工作制度和流程的时候要严格按照章程执行，要认真执行控制执行力[8，9]。将精细化管理应用在手术室的腔镜设备器械管理中，是着眼于手术室的管理目的并根据手术室腔镜设备管理工作的基本原则、基本程序及各种操作方法来制定的，是有目的、有组织、相互协作地将手术室的各级管理人员紧密围绕在一起，从而去提高手术室腔镜设备器械的管理工作[10]。随着竞争的激烈和医患问题矛盾的突出，一家服务性的医院要想能够更好地生存，必须把提高服务质量作为第一要务，只有这样才能赢得患者的尊重和信任，才能在激烈的竞争中迎风破浪。手术室是医院管理工作的前台，服务质量的好坏直接关系患者及家属对医院的评价[11]。因此我们在日常工作中必须认真、仔细，保证少出错、争取不出错，在力所能及的范围内满足患者及家属的要求，使患者及家属对我们的付出感到满意，进而提高护理质量。将精细化管理应用到手术室的腔镜设备器械管理工作中，主要以下优点[12，13]：①可以在一定程度上减少因医师及护士的操作失误造成医疗设备的损耗；②通过各个环节的紧密配合，可以提高各级工作人员的责任心，对腔镜设备可以及时检查、保养及维护，从一定程度上提高治疗的效果，缩短治疗时间；③仪器设备的良性循环可以提高手术医师的信心，可以提高患者及家属对医师的满意度，降低医疗纠纷发生的几率，同时还可以最大程度减少医疗资源的消耗。目前腔镜手术已广泛地应用于各学科的临床治疗中，腔镜手术的执行对设备的要求和依赖度相比于其他手术都高，而且腔镜设备制作比较精细，各操作部件功能繁杂，最重要的是价格不菲[14]。只有工作人员科学合理地管理各种腔镜设备，才能保证临床医师在工作过程中的顺利进行，同时还可以降低对人力资源的依赖，减少不必要的资源消耗。通过将精细化管理应用到腔镜设备的管理中，责任到人，在规定的时间和规定的部位使用仪器，做到各项工作有据可循，便于管理，降低不必要的损坏和丢失，为手术的顺利进行保驾护航。定期组织各级管理人员进行学习，有利于提高医务工作者自身的素质和服务质量，对减少治疗时间也有促进作用[15，16]。此次研究证明，观察组患者对治疗过程的满意程度和护理质量均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。总之在手术室腔镜设备器械管理中应用精细化管理，不仅可以提高护理质量，而且有助于提高患者对治疗过程的满意程度，减少治疗过程中不良事件的发生率，改善医患关系，值得借鉴。endprint

[参考文献]

[1] 尹恩静，龚荣花，吴函手，等. 手术室腔镜设备器械精细化管理体会[J]. 护士进修杂志，2013，28（16）：1513-1514.

[2] 李建梅. 精细化管理在手术室管理中应用的效果分析[J]. 中国保健营养（下旬刊），2013，23（2）：951.

[3] 吴明明，白雪，吴丹. 手术室外来器械管理中细节管理的应用[J]. 中国现代药物应用，2013，7（16）：241，242.

[4] 沈敏. 精细化管理在手术室管理中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（30）：69，70.

[5] 沈芳芳，陈咏梅. 精细化管理理念在医院护理服务中的应用[J]. 全科护理，2010，17（4）：346.

[6] 叶锋，杨永进，扈长茂. 医院实行精细化管理模式的探讨[J]. 重庆医学，2010，39（6）：750-751.

[7] 陆云，王艳. 实施精细化管理提升洁净手术部质量内涵[J]. 临床护理杂志，2011，10（3）：48-50.

[8] 肖华，范尚坦，张勇，等. 周期使用量分析对医院制剂精细化管理的意义[J]. 中国药业，2010，19（8）：57-58.

[9] 沈崇德. 以精细化管理之手塑造中医院品质之形—以后勤品质化管理构建中医院全新保障体系的实践与体会[J]. 中国医院管理，2009，4（12）：67.

[10] 蒋玉丹. 精细化管理在耳鼻喉科病房护理工作中的应用[J]. 护理研究，2010，11（3）：829-830.

[11] Schiefke I，Zabel-Langhennig A，Neumann S，et al. Long term failure of endoscopic gastroplication（EndoCinch）[J]. Gut，2005，54（6）：752-758.

[12] 张岚，张平霞. 精细化管理在手术室管理中应用的效果评价[J]. 吉林医学，2012，33（30）：6668.

[13] 马萍. 手术室腔镜器械精细化管理的应用效果[J]. 中国医疗器械杂志，2013，37（1）：72-73，76.

[14] 何丽华. 精细化管理在手术室管理中的应用效果分析[J]. 中医药管理杂志，2013，21（3）：320，322.

[15] 李先红. 细节管理在手术室护理管理中的应用分析[J]. 中外妇儿健康，2011，19（5）：275.

[16] 高丽娟. 手术室腔镜器械细节管理的应用评价[J]. 中国医药科学，2011，1（18）：149，170.

（收稿日期：2013-11-06）endprint

[参考文献]

[1] 尹恩静，龚荣花，吴函手，等. 手术室腔镜设备器械精细化管理体会[J]. 护士进修杂志，2013，28（16）：1513-1514.

[2] 李建梅. 精细化管理在手术室管理中应用的效果分析[J]. 中国保健营养（下旬刊），2013，23（2）：951.

[3] 吴明明，白雪，吴丹. 手术室外来器械管理中细节管理的应用[J]. 中国现代药物应用，2013，7（16）：241，242.

[4] 沈敏. 精细化管理在手术室管理中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（30）：69，70.

[5] 沈芳芳，陈咏梅. 精细化管理理念在医院护理服务中的应用[J]. 全科护理，2010，17（4）：346.

[6] 叶锋，杨永进，扈长茂. 医院实行精细化管理模式的探讨[J]. 重庆医学，2010，39（6）：750-751.

[7] 陆云，王艳. 实施精细化管理提升洁净手术部质量内涵[J]. 临床护理杂志，2011，10（3）：48-50.

[8] 肖华，范尚坦，张勇，等. 周期使用量分析对医院制剂精细化管理的意义[J]. 中国药业，2010，19（8）：57-58.

[9] 沈崇德. 以精细化管理之手塑造中医院品质之形—以后勤品质化管理构建中医院全新保障体系的实践与体会[J]. 中国医院管理，2009，4（12）：67.

[10] 蒋玉丹. 精细化管理在耳鼻喉科病房护理工作中的应用[J]. 护理研究，2010，11（3）：829-830.

[11] Schiefke I，Zabel-Langhennig A，Neumann S，et al. Long term failure of endoscopic gastroplication（EndoCinch）[J]. Gut，2005，54（6）：752-758.

[12] 张岚，张平霞. 精细化管理在手术室管理中应用的效果评价[J]. 吉林医学，2012，33（30）：6668.

[13] 马萍. 手术室腔镜器械精细化管理的应用效果[J]. 中国医疗器械杂志，2013，37（1）：72-73，76.

[14] 何丽华. 精细化管理在手术室管理中的应用效果分析[J]. 中医药管理杂志，2013，21（3）：320，322.

[15] 李先红. 细节管理在手术室护理管理中的应用分析[J]. 中外妇儿健康，2011，19（5）：275.

[16] 高丽娟. 手术室腔镜器械细节管理的应用评价[J]. 中国医药科学，2011，1（18）：149，170.

（收稿日期：2013-11-06）endprint

[参考文献]

[1] 尹恩静，龚荣花，吴函手，等. 手术室腔镜设备器械精细化管理体会[J]. 护士进修杂志，2013，28（16）：1513-1514.

[2] 李建梅. 精细化管理在手术室管理中应用的效果分析[J]. 中国保健营养（下旬刊），2013，23（2）：951.

[3] 吴明明，白雪，吴丹. 手术室外来器械管理中细节管理的应用[J]. 中国现代药物应用，2013，7（16）：241，242.

[4] 沈敏. 精细化管理在手术室管理中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（30）：69，70.

[5] 沈芳芳，陈咏梅. 精细化管理理念在医院护理服务中的应用[J]. 全科护理，2010，17（4）：346.

[6] 叶锋，杨永进，扈长茂. 医院实行精细化管理模式的探讨[J]. 重庆医学，2010，39（6）：750-751.

[7] 陆云，王艳. 实施精细化管理提升洁净手术部质量内涵[J]. 临床护理杂志，2011，10（3）：48-50.

[8] 肖华，范尚坦，张勇，等. 周期使用量分析对医院制剂精细化管理的意义[J]. 中国药业，2010，19（8）：57-58.

[9] 沈崇德. 以精细化管理之手塑造中医院品质之形—以后勤品质化管理构建中医院全新保障体系的实践与体会[J]. 中国医院管理，2009，4（12）：67.

[10] 蒋玉丹. 精细化管理在耳鼻喉科病房护理工作中的应用[J]. 护理研究，2010，11（3）：829-830.

[11] Schiefke I，Zabel-Langhennig A，Neumann S，et al. Long term failure of endoscopic gastroplication（EndoCinch）[J]. Gut，2005，54（6）：752-758.

[12] 张岚，张平霞. 精细化管理在手术室管理中应用的效果评价[J]. 吉林医学，2012，33（30）：6668.

[13] 马萍. 手术室腔镜器械精细化管理的应用效果[J]. 中国医疗器械杂志，2013，37（1）：72-73，76.

[14] 何丽华. 精细化管理在手术室管理中的应用效果分析[J]. 中医药管理杂志，2013，21（3）：320，322.

[15] 李先红. 细节管理在手术室护理管理中的应用分析[J]. 中外妇儿健康，2011，19（5）：275.

[16] 高丽娟. 手术室腔镜器械细节管理的应用评价[J]. 中国医药科学，2011，1（18）：149，170.

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