围分娩期初产妇不同心理干预方式的效果评估

陈 娟

(河南省开封市新区妇幼保健院,河南开封475003)

围分娩期初产妇不同心理干预方式的效果评估

陈 娟

(河南省开封市新区妇幼保健院,河南开封475003)

目的 评估围分娩期初产妇不同心理干预方式的效果,为临床围分娩期产妇心理干预提供理论依据。方法 将200例临产妇随即分为音乐组、心理疏导组、导乐组和常规护理对照组,用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分,用产程图记录总产程时间,观察分娩方式,测量产后2 h出血量,记录新生儿Apgar评分,进行统计学分析。结果 导乐法、音乐干预法和心理疏导法都能显著减轻围分娩期产妇的焦虑和抑郁情绪,提高顺产率,缩短总产程时间,减少产后2 h内出血量,提高新生儿Apgar评分(P＜0.05)。结论 导乐陪伴分娩依然是目前最好的心理干预方法,音乐干预法和心理疏导法临床效果相同,3种方法相比音乐干预法具有成本低,易于开展的特点,值得普及。

初产妇;分娩;心理干预;评估

如何更好地使围分娩期产妇尽释思想负担,使其在积极、健康的心态下轻松愉快地分娩,一直是我院致力研究和追求的目标。目前,国内外有许多关于围分娩期心理干预的报道,但不同心理干预方式的效果比较却少有报道,我院联合河南大学附属医院选择2013年1月至2014年1月正常入院分娩的200例初产妇进行了围产期心理干预方式的效果评估研究,结果如下。

1 资料和方法

1.1 资料

200例初产妇,年龄26.7±3.1岁,孕39.5±2.4周,头位临产,无妊娠合并症,经骨盆测量及B超检查可拟阴道分娩,在其知情同意的情况下随机分为音乐组、心理疏导组、导乐组和常规护理对照组,每组50例,4组间一般情况无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 伦理原则

研究对象在知情同意的基础上,自愿参与本研究并签署书面“围分娩期初产妇不同心理干预方式的效果评估研究”知情同意书,保证研究对象对本研究的目的、过程有充分的了解。

1.3 方法

1.3.1 分组情况 音乐组:指导围分娩期产妇听旋律优美的音乐、歌曲,以放松身心,2次/d,每次30 min;心理疏导组:由主管护师对围分娩期产妇进行耐心询问或问卷分析,以了解她们的心理问题和负性情绪,并及时做好宣教解释和疏导工作;导乐组:由助产士进行一对一全程陪伴人性化的体贴护理;常规护理对照组:进行常规巡视和护理。

1.3.2 观察指标 采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[1]。2个量表采用4级评分法用于评定患者主观感受,指数越高,焦虑、抑郁程度越重,于住院时、产前、产后1周分别由产妇自行填写或由指导者以提问方式代其填写。用产程图记录总产程时间、观察分娩方式、测量产妇产后2 h出血量、记录新生儿Apgar评分。

1.4 数据处理

资料采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 4组产妇SAS、SDS评分

4组待产妇住院时SAS、SDS数值无显著性差异,P＞0.05,产前和产后音乐组、心理疏导组和导乐组的SAS、SDS数值均显著低于对照组,P＜0.01;产前和产后音乐组、心理疏导组的SAS、SDS数值无显著性差异(P＞0.05);导乐组产前和产后SAS、SDS数值均显著低于音乐组和心理疏导组(P＜0.05)。见表1。

2.2 4组产妇剖宫产率及顺产率比较

导乐组、音乐组和心理疏导组剖宫产率均显著低于对照组(χ2=15.18,χ2=20.04,χ2=23.25, P＜0.01);音乐组和心理疏导组剖宫产率无显著性差异(χ2=0.18,P＞0.05);剖宫产率导乐组和音乐组与心理疏导组无显著性差异(χ2=1.19,χ2= 0.71,P＞0.05)。提示导乐组、音乐组和心理疏导组均能显著提高顺产率,而导乐组、音乐组和心理疏导组之间顺产率无显著性差异。见表2。

2.3 4组经阴分娩产妇总产程时间、产后2h出血量及新生儿Apgar评分(见表3)

导乐组、音乐组和心理疏导组总产程时间均显著低于对照组(t=7.23,t=6.14,t=6.92,P＜0.01);音乐组和心理疏导组总产程时间无显著性差异(t= 3.18,P＞0.05);导乐组的总产程时间显著低于音乐组和心理疏导组(t=2.78,t=2.57,P＜0.05)。

导乐组、音乐组和心理疏导组产后2 h出血量均显著低于对照组(t=4.30,t=2.36,t=2.44, P＜0.05);音乐组和心理疏导组出血量无显著性差异(t=2.31,P＞0.05);导乐组产后2 h出血量显著低于音乐组(t=2.36,P＜0.05)和心理疏导组(t= 2.36,P＜0.01)。

导乐组、音乐组和心理疏导组新生儿Apgar评分均显著高于对照组(t=2.81,t=2.77,t=2.57,P＜0.05);音乐组和心理疏导组新生儿Apgar评分无显著性差异(t=2.57,P＞0.05);导乐组的新生儿Apgar评分与音乐组和心理疏导组(t=2.44,t= 2.36,P＞0.05)无显著性差异。

表1 4组产妇SAS、SDS评分比较(±s)

表1 4组产妇SAS、SDS评分比较(±s)

组别 n SAS住院时 产前 产后一周SDS住院时 产前 产后一周对照组 50 49.31±10.38 48.36±10.50 50.82±11.29 48.76±9.08 49.05±10.15 50.79±11.07音乐组 50 49.46±10.62 39.72±10.36 38.93±11.48 49.92±10.03 40.18±10.23 40.25±10.7心理疏导组 50 48.83±10.88 39.80±10.39 38.89±10.32 49.13±9.85 40.46±10.52 40.58±10.49导乐组 50 49.36±10.74 35.52±10.76 33.61±10.37 48.59±10.54 37.92±10.29 37.51±9.97

表2 4组产妇剖宫产率及顺产率比较(n,%)

表3 经阴分娩产妇总产程时间、产后2 h出血量及新生儿Apgar评分比较

3 讨论

分娩是一次强烈的生理、心理应激过程,紧张、恐惧、抑郁和焦虑是孕产妇常见的心理反应[2-4]。紧张和焦虑可导致体内去甲肾上腺素分泌减少和儿茶酚胺分泌增加,使子宫平滑肌和胎盘血液供应减少,导致子宫收缩乏力,宫口扩张缓慢,产程延长,产后出血量增加等一系列不良反应,因此,及时了解临产妇的心理问题并做好宣教解释和疏导工作是非常必要的。

研究结果说明,对围分娩期产妇进行心理干预是必要的。导乐法、音乐干预法及心理疏导法都能有效地减轻临产妇的焦虑和抑郁情绪,提高顺产率,缩短总产程,减少产后2 h内的出血量,提高新生儿Apgar评分,对产妇和新生儿都是很有益处的。导乐组在消除产妇焦虑和抑郁情绪,减少产妇产后2 h出血量和总产程时间方面均优于音乐组和心理疏导组,在提高顺产率和新生儿Apgar评分中发挥的作用等同于音乐组和心理疏导组。

导乐陪伴分娩是目前比较完美的分娩方式,一对一的个性化护理有利于密切观察产程进展及胎儿情况,具有产程短、顺产率高等许多优点,有利于产妇的身心健康和新生儿的健康[5],但导乐陪伴分娩对医院及医务工作者综合素质,对产妇家庭的经济条件要求较高,目前还不能有效普及。

使用心理疏导法对围分娩期妇女进行心理干预,也具有较好的效果,要求实施心理疏导的医护人员不仅要细心、耐心,富有爱心,还要具备较好的医学心理学知识和医患沟通能力。

温馨舒缓的音乐是一种有效的心理治疗方法,可以调节视丘边缘系统及大脑皮质网状结构等传导功能,改善负向情绪感受[6],还可以缓解疼痛,放松心情,消除紧张、焦虑[7],有促进宫缩和缩短产程的作用[8]。对围分娩期妇女使用音乐疗法进行心理干预既具有效果好、成本低、易操作的特点,又可以提升护理服务质量的内涵,使护理更加人性化,值得推广。

[1]靖丽娟,孙平辉,向梅,等.影响剖宫产行为的心理因素分析[J].中国妇幼保健,2011,26(34):5 302-5 303.

[2]施慎逊,杨月芬,程利南,等.上海市孕产妇焦虑、抑郁症状发生率及相关危险因素[J].中国心理卫生杂志,2007, 21(4):254-258.

[3]赵溪平,张利娟.围分娩期产妇的心理特点及护理措施[J].中国妇幼保健,2007,22(7):859-860.

[4]吴蓉蓉.围生期健康教育对孕产妇焦虑、抑郁状况的影响分析[J].中国妇幼保健,2011,26(14):2 101-2 102.

[5]朱丽萍.陪伴分娩研究进展[J].中国妇幼保健,2013,28 (16):2 645-2 647.

[6]郑璇,徐建红,龚孝淑.音乐疗法的进展和应用现状[J].解放军护理杂志,2003,20(7):602.

[7]彭秀.音乐疗法在第一产程中的疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(13):255.

[8]马丽,余丽君.我国运用音乐进行疼痛干预的护理研究[J].中华护理杂志,2008,43(3):268-270.

[责任编辑 时 红]

Effect evaluation of different psychological intervention method to primipara around the period of delivery

CHEN Juan
（Maternal and Children Health Care Hospital of New District，Kaifeng，Henan 475003，China）

Objective To evaluate which one is the best psychological intervention method to primipara around the period of delivery to serve clinical practice.Methods 200 primipara were divided into four groups in random：musical group，mental comfort group，holistic Doula group and control group.Observe and compare whether there is significant differences among the four groups in the index of self-rating depression scale（SDS），self-rating anxiety scale（SAS），the time of total stages of labor，postpartum hemorrhage，Apgar assessment of neonate，delivering methods.Results Compare with the control group，the three other groups have significant differences in the index of relief primiparas'anxiety and depression emotion，the time of total stages of labor，postpartum hemorrhage amount，Apgar assessment of neonate and delivering methods（P＜0.05）. Conclusion It should not be neglected，which will contribute to the physical and mental health of primipara.Holistic Doula is still the best mental intervention method.Musical mental intervention and mental comfort mental intervention have the same clinical effect.However，musical mental intervention is more easy to practice and spread in hospital.

primipara；delivery；psychological intervention；evaluation

R714.14

A

1672-7606(2014)02-0138-03

2013-12-26

陈娟(1976-),女,河南开封人,主治医师,从事妇产科临床工作。