二氧化锆全瓷冠美容修复前牙的临床效果观察

杨素贞

(开封市卫生学校附属医院口腔科,河南开封475002)

二氧化锆全瓷冠美容修复前牙的临床效果观察

杨素贞

(开封市卫生学校附属医院口腔科,河南开封475002)

目的 观察二氧化锆全瓷冠在前牙美容修复的临床优势。方法 选择2010年1月至2013年1月门诊就诊患者100例,全部为符合适应症的成人前牙,随机分成2组。50例以镍铬合金烤瓷冠修复前牙,50例以二氧化锆全瓷冠修复前牙,随访1 a,分别就修复体外形、颜色匹配、边缘适合性、牙龈状况、龈缘灰线等方面进行观察。结果 2组在修复体外形、边缘适合性方面无明显差异,在颜色匹配状况、龈缘灰线上差异极为显著。结论 二氧化锆全瓷冠在前牙美容修复中具有明显的临床优势。

二氧化锆全瓷冠;美容修复;前牙

金属烤瓷全冠是临床上常用的修复方法之一,至今使用已有40余年的历史。镍铬合金烤瓷冠强度高、价位低,能满足人们初步的美学要求,在临床上应用很早,也很广泛,但其透光性不好,金属易腐蚀,导致牙龈黑染及金属过敏,使其在前牙的美容修复上具有一定的局限性。二氧化锆全瓷冠具有美观,色泽接近天然牙,颈缘无金属化,不产生CT伪影[1],在前牙的美容修复上已得到普遍的应用,效果满意,报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

选取2000年1月至2013年1月来我科就诊要求烤瓷全冠修复前牙的成人患者100例,年龄18～60岁。根据患者意愿随机分为2组,采用二氧化锆全瓷冠修复组50例,涉及前牙76颗;采用镍铬烤瓷冠修复组50例,涉及前牙79颗。所有患者咬合关基本正常,随访观察1 a。

1.2 方法

牙体比色采用VITA3D-Master比色板,在自然光线下,根据邻牙颜色,按切、体、颈3部分进行颜色比色。牙体预备时用排龈线常规排龈,排开牙龈乳头及牙龈缘以便对牙周进行保护。

二氧化锆全瓷冠组按常规全瓷冠要求预备基牙[2],并根据二氧化锆全瓷冠修复体的特点预备出必要的修复体间隙,即切端磨除1.5～2.0 mm,使上前牙切缘预备时,形成向舌侧倾斜45°的小斜面。下前牙的切缘预备与上前牙相反,即唇面分切2/3和龈1/3两段预备,预备出1.0～1.5 mm的间隙,使唇舌聚合度为6°～8°,邻面磨除不小于1.0 mm,切向约6°聚合度,舌面磨除舌隆突至肩台处的倒凹,磨出1.0～1.5 mm间隙,颈缘做90°环形肩台,肩台位于龈下0.5～1.0 mm,肩台宽1.0 mm,肩台内角园钝。

镍铬合金烤瓷冠组按常规烤瓷要求预备基牙[3],切缘磨除1.5～2.0 mm,唇面磨除1.0 mm,牙冠切1/4向舌侧倾斜10°～15°,唇面切1/3,磨除少许以保证切缘瓷层的厚度和透明度,颈1/3部去除倒凹,切向聚合2°～5°,舌侧磨除0.8～1.5 mm牙体组织。对牙齿唇舌径过小者可以少磨除一些,也可直接做金属舌面,在颈1/3部分保持2°～5°切向聚合的颈圈,肩台位于龈下0.5～0.8 mm处,颈缘做稍大于90°环形肩台,肩台宽0.5～1.0 mm,肩台内角园钝。

2组分别在牙体预备完成并再次排龈后,用翡翠印模材取模,3S超硬石膏灌制模型,模型预备肩台修整清晰,方可送加工厂完成制作。口内试戴修复体,根据患者不同情况调整并常规清洁牙面,用3M树脂加强型玻璃离子水门汀粘固。完成修复后嘱患者避免咬过硬食物,保持口腔卫生。

1.3 评价标准

参照美国加州牙科协会全瓷修复标准对2组修复结果进行评价。修复成功:修复外形完整,修复体没有脱落、折断、开裂或崩瓷;修复体颜色匹配,明暗度与透光度与临牙一致;修复体边缘合适,与牙紧密贴合,边缘没有可钩住探针的缝隙,无悬突或台阶;牙龈无反应、无充血及红肿;牙龈无颜色改变,牙龈缘无灰色。修复不成功:修复外形不完整,修复体出现脱落、折断、开裂或崩瓷;颜色不匹配,修复体在颜色明暗度和邻牙不一致;边缘不适合,修复体与牙体之间有明显可以被钩住的缝隙,有悬突或台阶,牙本质或基质暴露;牙龈有不同程度的红肿、充血或有牙袋形成;牙龈呈现灰色或青色,牙龈缘有灰色。

1.4 统计学分析

二氧化锆全瓷冠组和镍铬合金烤瓷冠组在修复外形、颜色匹配、边缘适合性、牙龈反应及龈缘灰线合格率几方面进行比较,采用χ2检验,P＜0.05,为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者前牙牙冠修复1 a后在修复外形、颜色匹配、边缘适合性、牙龈反应及龈缘是否有灰线等方面的比较结果,见表1。

表1 2组牙冠修复1 a后效果比较(颗)

3 讨论

金属烤瓷全冠是临床上常用修复方法之一。镍铬合金烤瓷冠,强度高、价位低,可以满足人们的审美要求,临床应用较广泛。但是,由于金属基底的存在,在使用时必须要用遮色瓷,才能达到预期效果,这样以来,导致其透光性欠佳,尤其在强光直射时,烤瓷牙会失去自然光泽。由于金属的易腐蚀性,镍铬合金烤瓷冠在使用过程中会游离出金属离子,使牙龈黑染。合金中的镍、铬等元素的释放及电化学腐蚀的作用,对接触的牙龈有一定的刺激,易引起牙周炎症反应及牙龈色素沉着,造成颈缘发灰等现象。有研究[4-5]证实,镍铬合金烤瓷冠修复后,患牙出现牙龈炎、牙周炎的几率较高,所以,其生物安全性令人担扰。因此,在前牙的美容修复上具有一定的局限性。

氧化锆是一种氧化物陶瓷材料,不溶于水,没有细胞毒性[6],有着较强的防止细菌附着的能力,具有令人满意的X线阻射特性以及耐腐蚀性[7],不产生CT伪影。二氧化锆全瓷冠的修复符合美学效果,同时,二氧化锆全瓷冠修复体的内冠为白色,无金属基底冠的存在,有效地避免了牙体颈部变黑、变暗、变青。二氧化锆对光线通透性良好,其折光率接近天然牙,颜色和层次感好,解决了金属烤瓷冠难以解决的颜色异样问题。另外,二氧化锆全瓷冠具有较高的强度,独一无二的抗破裂性及破裂后强韧的固化性能[8],因此,使用二氧化锆材料作全冠修复,不用过多地磨除牙体组织就能达到极高的强度。

二氧化锆是一种高科技生物材料,具有极佳的生物相容性[9],不溶于唾液及其他酸、碱性物质,不会造成牙龈变色,同时,对牙龈无刺激无过敏,对人体无不良影响,其牙龈反应发生率明显低于镍铬合金烤瓷冠。二氧化锆热传导性极低,有利于牙周及牙髓的保护,因其质量轻,佩戴时更加舒适。

总之,从健康、美观方面考虑,二氧化锆全瓷冠在患者前牙缺损、缺失的美容修复上具有明显的临床优势,修复效果满意,应作为前牙美容修复优先考虑的修复体,可在临床上推广运用。

[1]邓薇,杨永进,蔡兴伟.二氧化锆全瓷冠在前牙美容修复中的应用[J].口腔颌面修复学杂志,2011,3(12):101.

[2]巢永烈,陈吉华,朱智敏.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2011:201-202.

[3]赵依民,陈吉华.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:73.

[4]吴青菁.二氧化锆全瓷冠修复的临床观察[J].全科医学临床与教育,2009,5(7):305.

[5]王仁飞,金晓华.烤瓷冠修复1年后的牙周情况分析[J].口腔修复学杂志,2003,4(3):174-175.

[6]黄慧,李静,张富强.5种着色氧化锆陶瓷的细胞毒性评价[J].临床口腔医学杂志,2005,23(7):405-408.

[7]黄伟昊、焦婷.二氧化锆全瓷冠的临床应用研究进展[J].口腔材料器械,2011,20(4):199.

[8]杨如春.二氧化锆全瓷冠修复的特点及应用[J].中外医疗,2009,2(35):163.

[9]赵梅,刘瑶.二氧化锆全瓷冠、桥用于修复前牙的临床效果评价[J].中国美容医学,2011,8(20):1300.

[责任编辑 时 红]

Aesthetic effect of zirconia all-porcelain crown on the anterior tooth

YANG Suzhen
（The Stomatology Department of The Hospital of Kaifeng Health School，Kaifeng，Henan 475002，China）

Objective To investigate the clinical results of zirconia crown on the anterior tooth.Methods Choose between January 2010 and January 2013，100 cases of clinic patients，all indications as symbolic of adult anterior teeth，randomly divided into two groups.50 cases with nickel chromium alloy PFM crown，50 cases with zirconium all porcelain crown，respectively for clinical repair.Track 1 year，To observe the restoration shape，color matching and edge of suitability，gums，transparent grey line，etc.Results Two groups，in the restoration shape and Edge of suitability no significant difference；In color matching and transparent grey line Extremely significant difference.Conclusion Porcelain veneered zirconia single crown contribute to the aesthetic effect of the anterior teeth.

zirconia all porcelain crown；cosmetic repair；anterior tooth

R781.05

A

1672-7606(2014)02-0132-03

2013-12-20

河南省教育教学改革重点项目(ZJA11002)。

杨素贞(1964-),女,河南开封人,主治医师,从事牙周病的诊治及口腔教学工作。