经尿道电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效分析

孙学国，姜从梅

（湖北省房县人民医院，1.心胸泌尿外科；2.门诊西药房，湖北十堰，442100）

经尿道电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效分析

孙学国1，姜从梅2

（湖北省房县人民医院，1.心胸泌尿外科；2.门诊西药房，湖北十堰，442100）

目的探讨经尿道电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的临床疗效。方法将本院收治的腺性膀胱炎患者随机分为观察组和对照组，每组35例。经尿道电切术后，对照组给予盐酸吡柔比星膀胱灌注，观察组给予盐酸吡柔比星、丝裂霉素进行膀胱灌注。采用生活质量评分量表对2组患者生活质量进行评分，并比较灌注后的临床疗效。结果观察组总有效率有高于对照组的趋势，但差异无统计学意义；观察组各项生活质量评分均显著高于对照组，而不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义。结论经尿道电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎疗效确切，不良反应发生率低，患者各项生活质量均有提高，值得临床推广。

腺性膀胱炎；经尿道电切术；丝裂霉素；盐酸吡柔比星

腺性膀胱炎（CG）是良性病变，由膀胱黏膜腺上皮化生所致，主要致病因素为慢性膀胱刺激，如泌尿系统梗阻、感染、结石等，临床症状与普通膀胱炎相似，出现尿痛、尿频、血尿及下腹坠胀等［1］。近年来，本病在临床检出率呈逐年上升趋势，以中青年女性居多。CG是一种癌前病变，处理不及时可演变为膀胱癌。又因CG的种植性、多灶性等特殊性，单纯通过手术切除的疗效不理想，复发率也较高［2-3］。本研究采用经尿道电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗CG患者，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月—2012年4月本院收治的CG患者70例，所有患者均经膀胱镜及病理检查确诊为CG，拟行手术，排除有精神疾病史、药物过敏史及严重肝、肾功能不全的患者。其中男37例，女33例；年龄24～78岁，平均（51.6±4.6）岁。将患者随机分为观察组和对照组，2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组经尿道电切术后，采用盐酸吡柔比星膀胱灌注，30 mg＋葡萄糖注射液40 mL，1次／周，8周后改为1次／月，再灌注8次。观察组经尿道电切术后，采用盐酸吡柔比星、丝裂霉素每周交替进行膀胱灌注，盐酸吡柔比星30 mg＋葡萄糖注射液40 mL、丝裂霉素20 mg＋0.9%氯化钠注射液30 mL，1次／周，8周后改为1次／月，再灌注8次。

1.3 观察指标

比较2组灌注后的临床疗效，并观察治疗期间不良反应的发生情况。随访至2013年2月，采用生活质量评分量表对2组患者生活质量进行评分，得分越高表明生活质量越高。

1.4 疗效评价

治愈：CG术后症状完全消失，尿道膀胱镜检加活检黏膜正常；好转：CG术后尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状减轻；无效：CG术后症状无改善，甚至加剧，术后尿道膀胱镜检及活检发现仍有CG病变。总有效率＝（治愈例数＋好转例数）／总例数×100%。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组总有效率有高于对照组的趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2组临床疗效比较［n（%）］

2.2 2组生活质量评分比较

观察组各项生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 2组术后随访生活质量评分比较（±s）分

表3 2组术后随访生活质量评分比较（±s）分

与对照组比较，**P＜0.01。

项目 观察组（n＝35） 对照组（n＝35）总体健康 76.3±5.3**70.2±3.6生理功能 76.8±5.2**70.7±3.7生理职能 75.4±4.6**71.6±4.7躯体疼痛 74.7±4.6**70.6±4.5活力 77.5±5.0**70.9±5.2社会功能 77.1±6.4**71.4±5.6情感职能 76.7±5.6**70.9±5.5精神健康 76.3±4.9**70.8±4.2

2.3 2组不良反应发生情况比较

2组主要不良反应包括膀胱刺激症状、骨髓抑制、肾功能损害、皮疹及尿道狭窄。观察组总不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表4。

表4 治疗期间2组不良反应发生情况比较［n（％）］

3 讨论

CG好发于膀胱颈部、尿道和三角区内1∶3下方，且为多中心性，同时存在膀胱黏膜的化生和增生，无特异性临床症状，膀胱镜检查及活检结果是其主要确诊依据。膀胱镜检查可见：黏膜粗糙不平，广泛或局部充血，水肿，呈扁丘样或乳头样突起，实性滤泡样改变和绒毛样增生，局部可见表面光滑或菜花样实质性肿物［4］。CG发病原因至今尚不明确，推测可能与尿路慢性感染、膀胱尿道梗阻、结石、留置导尿管、异物刺激等慢性刺激，以及精神因素、雌激素水平降低、维生素缺乏、变态反应、盆地肌肉松弛、多次流产或多产等因素密切相关［5］。

CG的病变形态可分为：①滤泡样水肿型，散在或片状的绒毛样增生或滤泡水肿样隆起比较常见；②乳头状增生型，B超下膀胱肿瘤可见浸润性改变，而CG的乳头状肿物几乎无血管生长，表面光滑，蒂较宽，不呈浸润性生长；③ 慢性炎症型，表现为粗糙的膀胱局部黏膜和增多的血管纹理；④膀胱黏膜无显著改变型，只在活检情况下才能发现异常的膀胱黏膜，容易漏诊［6-7］。单纯抗感染或进行药物膀胱灌注的方法不理想，而采取膀胱黏膜剥脱术或部分切除术等，手术创伤大，并发症多，存在术后再复发的危险。因此，经尿道汽化电切术被认为是治疗CG比较理想的方法，尤其是病变局限者。此术式具有时间短、痛苦小、出血少、费用较低、恢复快、疗效确切等优点，且对引起CG复发的膀胱颈硬化症、前列腺增生症和膀胱结石等因素可在术中一并处理。经尿道等离子双极气化电切术比经尿道汽化电切术有更多的技术优势：①生理盐水对患者内环境干扰小，因此使用生理盐水作为工作介质，可有效避免经尿道电切综合征（TURS）的发生；②切割温度维持在40℃～70℃，热效应和损伤均较小，可避免闭孔神经反射；③切割组织时，表层组织气化层面下形成了2～3 mm的均匀凝固层，可随即闭塞小静脉、小动脉及毛细血管断面，手术界限清晰，止血效果好，组织炭化作用小［8］。CG位于黏膜固有层，电切时应切除全部病变黏膜及相邻的正常黏膜，深度要达到固有层深面，电灼时应均匀而彻底的烧灼黏膜及黏膜下层，且切除范围应超过病变2 cm［9］。然而，由于医师水平存在差异，尤其电切经验不足者，面对女性患者，很难达到上述要求的电切病灶深度和范围，或单纯电灼病灶，容易造成病灶残留。

在手术过程中，首先要确认病变部位，彻底切除病变组织和病变周围1 cm正常膀胱壁，以减少复发率。另外，要使用切割输出功率较低的环状电极进行精细操作，尽量不使用电凝。CG的复发与许多因素相关，如组织类型、浸润深度、生长方式及分化程度等。作者体会是：①CG在输尿管口周围者也可进行黏膜下注射；② 位于双侧壁者，需行患侧闭孔神经阻滞麻醉，以防膀胱穿孔及闭孔神经反射；③ 并膀胱颈硬化和前列腺增生者，经尿道TSPA黏膜下注射联合经尿道汽化电切术治疗后，先用冲洗球吸净膀胱内病灶组织，再用蒸馏水反复冲洗，然后再行经尿道汽化电切术［10-12］。术后结合膀胱化疗，无效患者可再行膀胱全切除术，密切随诊。由于CG术后易复发，或发展为膀胱腺癌，因此应常规进行药物膀胱灌注，并定期进行膀胱镜检查。随着泌尿外科技术的发展，具有简便、痛苦小、出血少、恢复快和疗效显著等优点的经尿道电切辅以术后膀胱灌注法已逐渐成为治疗CG的主流方法［13］。

丝裂霉素是一种广谱抗肿瘤抗生素，从头状链霉菌培养液中分离提取，类似细胞毒素类抗癌药物，具有氨甲酰、苯醌和乙酰亚胺基3个活性基团。对肿瘤组织敏感，但对细胞周期无特异性，可直接消灭肿瘤细胞从而抑制肿瘤的生长，达到抗肿瘤之效。其作用原理是通过抗代谢、在还原酶活化作用下解聚和交联细胞DNA，阻碍蛋白质的合成和DNA的复制，并能抑制RNA的合成，从而达到抑制肿瘤细胞的分裂的目的。由于丝裂霉素分子量大，不易被膀胱吸收，且直接作用于病变部位，全身性副作用较低，有利于膀胱上皮组织学的转归，因此临床上广泛用于CG的治疗。有研究［14］表明，经尿道汽化电切术后，使用丝裂霉素膀胱灌注化疗法治疗CG，比单纯丝裂霉素灌注化疗法的症状缓解时间明显缩短，复发率降低，且电切术后联合膀胱灌注化疗复发率远低于单纯电切治疗。但也有研究［15］强调，高浓度的丝裂霉素容易引发化学性膀胱炎，加重膀胱刺激症状，因此临床上应使用适度浓度的丝裂霉素，以防加重患者病情。

本研究中，观察组总有效率有高于对照组的趋势，各项生活质量评分均显著高于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组，这些结果均证实经尿道电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗CG的疗效优于单纯使用膀胱灌注法，不良反应少，且能明显改善患者的生活质量，可成为降低CG患者病痛的有效治疗方法之一。

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Analysis on the efficiency of transurethral resection combined with intravesical mitomycin perfusionon in the treatment of cystitis glandular

SUN Xueguo1，JIANG Congmei2
（1.Department of Cardiothoracic Urology；2.Outpatient West Pharmacy，Fangxian People′s Hospital of Hubei，Shiyan，Hubei，442100）

ObjectiveTo explore the clinical effect of transurethral resection combined with intravesical mitomycin perfusionon in the treatment of cyslitis glandular（CG）.MethodsA total of 70 patients with CGin our hospital were randomly divided into control group（n＝35）and observation group（n＝35）.After transurethral resection，the control group was given pirarubicin hydrochloride by perfusion of bladder，while the observation given pirarubicin hydrochloride combined with mitomycin by perfusion of bladder.The quality of life was evaluated by Quality of Life Scale in both groups，and clinical effects were compared.ResultsThe difference was not significant though the overall response rate in observation group was slightly higher than that in the control group；The score of different items of quality of life in the obeservation group was evidently higher，but the incidence of adverse reactions was markedly lower in the observation group than that in the control group，and the differences was statistical significant.ConclusionTransurethral resection combined with intravesical mitomycin perfusion is effective in treating CG with low incidence of adverse reactions and high quality of life for patients，so it is worthy of being widely promoted in clinic.

cyslitis glandular；transurethral resection；mitomycin；pirarubicin hydrochloride

R 694

A

1672-2353（2014）05-118-04

10.7619／jcmp.201405041

2013-07-19

中国高校医学期刊临床专项资金（11321695）