金属烤瓷材料在修复中重度着色牙中的应用效果评价

刘小嘉

（广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院口腔科，广西柳州，545007）

金属烤瓷材料在修复中重度着色牙中的应用效果评价

刘小嘉

（广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院口腔科，广西柳州，545007）

金属烤瓷冠；美容医学；重度着色牙；口腔医学

进入口腔的外来色素或口腔中细菌产生的色素在牙面或修复体表面沉积而导致的牙齿着色称为着色牙［1］。临床较为常见的着色牙为氟牙症、四环素牙等［2-3］。着色牙虽不至于严重损害患者的身体健康，但会在一定程度影响患者的面部外观，对患者心理健康造成影响。目前，着色牙的治疗方法主要有漂白法［4］、贴面法及物理疗法，但疗效均不持久或治疗不够彻底。陶瓷修复是目前临床效果较为显著的方法，其在修复牙缺损、牙列缺损中广泛应用，但在口腔美容医学方面的应用尚属起步。本研究探讨金属烤瓷材料在修复中重度着色牙中的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

回顾性分析2007年1月—2012年1月因中重度前牙着色在本科接受美容修复的23例患者的临床资料，所有患者经临床、病史等明确诊断为氟斑牙或四环素牙，其中男7例，女16例，平均年龄（31±5.1）岁；四环素牙5例，氟斑牙18例；共290颗牙，上牙145颗，下牙135颗；切牙165颗，尖牙87颗，双尖牙38颗。所有患者均有强烈的牙齿美容修复意愿；患者着色牙修复材料均为金属烤瓷；每位患者至少完成为期6个月的治疗后随访。

牙齿修复材料统一为铸造合金烤瓷牙（广东爵冠义齿加工厂制作）；瓷粉选用Vita系列瓷粉（Vita公司产）；比色板采用Vita比色板（Vita公司产）；黏结材料：聚羧酸锌水门汀、氧化锌丁香酚水门汀（上海产）；临时冠材料：甲基丙烯酸甲酯（上海产）。牙体预备原则：保证近远中轴壁的基本平行，邻面间隙大小相同；牙齿预备后的长度必须至少是修复体切缘至牙颈部长度的2／3；切缘应圆钝；牙颈部边缘的宽度应一致（约0.8～1.0 mm），角度应呈凹形接近90度；全部锐利的角和边缘均应圆钝。比色方法：选择自然光线充足处，操作医师与患者口角保持同一水平，距离为30～40 cm，使用Vita比色板进行比色，比色结果以患者认为满意为准。牙体预备完毕后，制作印模及烤瓷修复体并黏结，修复结束。

修复体评价参考美国公共健康协会所制定的修正标准［5］，并结合本科室实际情况，具体标准如下：①颜色：A级，颜色明暗度及透光度与邻近牙一致；B级，颜色明暗度及透光度与邻近牙差异在正常范围；C级，颜色明暗度及透光度与邻近牙差异超出正常范围；②边缘密合：A级，探针由修复体表面划向牙体组织时不被卡住；B级，修复体边缘与牙体组织不密合，但牙本质基底未暴露；C级，探针探入裂隙，并探及釉牙骨质界；③颈缘灰线：A级，边缘龈及龈乳头无明显颜色改变，牙龈无萎缩；B级，边缘龈及龈乳头有明显颜色改变，牙龈萎缩；④修复体外形：A级，美观，与邻牙及面型协调，患者满意；B级，修复牙与邻近牙及面型不协调，患者不满意。以龈沟出血指数（SBI）代表牙龈炎症反应，具体为：使用牙周探针轻探至牙龈缘下约1 mm并轻轻滑动；评分标准为：0＝牙龈正常；1＝牙龈略水肿，未见出血；2＝仅探针处点状出血；3＝出血沿龈缘扩展；4＝出血溢出牙龈缘；5＝有自发性出血倾向或形成溃疡。

2 结果

在采用金属烤瓷材料修复6个月后，有6颗牙齿出现轻度牙龈萎缩伴有烤瓷冠边缘露出；3例患者因修复前牙间隙过大，导致修复后10颗烤瓷牙偏大，导致修复牙与邻牙及面型协调性差；2颗牙出现烤瓷冠颈部黑线；无烤瓷牙出现颜色问题。患者6个月的修复效果在颜色、边缘、灰线、外形四个指标上达A 级标准的百分比分别为100.0%、97.9%、99.3%、96.6%。见表1。

表1 修复6月后疗效评估

比较修复后1月及6月时龈沟出血指数（SBI），以SBI＝2为分界点，SBI＜2为牙龈炎症反应轻微，SBI≥2为牙龈炎症反应重。与修复后1月比较，修复后6月SBI≥2的修复牙比率明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 修复后1月及6月SBI比较［n（%）］

3 讨论

牙齿的美观直接影响面部整体形象，拥有一副洁白健康的牙齿不仅给人以整洁清爽的健康形象，也会增加个人的自信感［6］，这在女性患者中表现更为突出。本研究结果显示，23例患者中有16例（69.6%）为女性患者。然而，牙齿美容修复的方式有很多，如物理疗法、贴面法及漂白法。物理疗法以往使用较短，但其仅能通过去除着色的牙体硬组织，因而适用于较为表浅的着色牙；漂白法当前仍然使用较为广泛，但无论是使用外漂白法还是内漂白法都无法对重度着色牙的硬组织缺损进行修复，其并无远期疗效［7-8］；本研究所采用的是金属烤瓷修复法，此方法最大的优势为具有恒久的修复效果，修复材料为表面的陶瓷，其下连接金属，修复牙牙冠的颜色是不会改变的，同时个体化制模具有形态逼真、舒适且功能良好。临床上也较常使用陶瓷材料，陶瓷在常温环境下没有塑性变形性，理论上其抗压强度较大。但在口腔较为湿润的环境下，陶瓷吸收水分，这会使得其强度大大下降。事实上随着使用年份的增加，其强度也会进一步降低。而金属烤瓷则具有金属的强度以及陶瓷的美观性，其强度更高，耐磨性及耐腐蚀性均较强，更适合做永久性修复。另外，烤瓷修复随着使用年限增加，瓷裂的发生率也随之增加，这是导致修复失败的主要原因之一，也限制了烤瓷材料的应用。金属烤瓷材质较为稳定，理论上具有更强的耐磨性，但尚缺乏长期的临床随访观察。目前此种方法多用于牙齿缺损、牙列缺损的修复，在口腔美容领域，此种尝试并不多见。本研究结果显示，采用金属烤瓷材料修复的患者6个月的修复效果在颜色、边缘、灰线、外形四个指标上达A级标准的百分比分别为100.0%、97.9%、99.3%、96.6%。数据全面显示了此种修复方法的良好临床效果。同时并没有观察到严重的并发症。

本研究结果还显示，修复6个月后SBI≥2的修复牙比率为16.2%，显著高于修复后1月SBI≥2的修复牙比率（6.6%），差异有统计学意义（P＜0.05），这说明随着时间的增长，部分患者出现了牙龈炎症反应。通过进一步研究发现，47颗SBI≥2的修复牙中有43（91.5%）例为下颌中切牙，经询问患者了解到，患者因刷牙习惯而在此部位刷牙次数较多，这可能是造成这一结果的主要原因。

［1］Goldstein R E.Principles of esthetics using all the members of the dental team［J］.Compend Contin Educ Dent，2012，33（9 Suppl）：24.

［2］陈吉华，王玫，王辉.546例四环素牙烤瓷贴面修复的临床观察［J］.中华口腔医学杂志，2003，（3）：42.

［3］ 周庆，刘娟，张灿华，等.昆明市儿童龋病和氟牙症流行状况调查［J］.华西口腔医学杂志，2011，（5）：514.

［4］王贻宁.浅谈牙齿漂白［J］.中华口腔医学杂志，2009，44（11）：653.

［5］Steeger B.Survival analysis and clinical follow-up examination of all-ceramic single crowns［J］.Int J Comput Dent，2010，13（2）：101.

［6］Grzic R，Spalj S，Lajnert V，et al.Factors influencing a patient′s decision to choose the type of treatment to improve dental esthetics［J］.Vojnosanit Pregl，2012，69（11）：978.

［7］Is it possible to whiten teeth too much？I’ve seen people who have almost freakishly white teeth［J］.Mayo Clin Health Lett，2009，27（3）：8.

［8］ 李咏梅.活髓牙美白技术的研究综述［J］.贵阳中医学院学报，2012，（2）：134.

R 783.1

A

1672-2353（2014）05-062-02

10.7619／jcmp.201405020

2013-10-13