靶控麻醉对直肠癌根治术患者生命体征及免疫功能的影响

王根生

（郑州大学附属肿瘤医院麻醉科，河南郑州，450008）

靶控麻醉对直肠癌根治术患者生命体征及免疫功能的影响

王根生

（郑州大学附属肿瘤医院麻醉科，河南郑州，450008）

目的分析靶控麻醉对直肠癌根治术患者生命体征及免疫功能的影响。方法选取2011年1月—2012年6月间本院收治并接受直肠癌根治术患者26例，对患者麻醉后生命体征及外周血血清白介素6（IL-6），肿瘤坏死因子（TNF-α），调节性T细胞（Tregs）进行分析。结果患者生命体征各指标均有变化，术中与术前、术后1 h分别比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；血清IL-6、TNF-α浓度术中与术前、术后1 h分别比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；Tregs表达水平术中较术前明显升高（P＜0.05），术后1 h与术中比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论靶控麻醉对患者生命体征具有一定影响，应注意监测术中各项生命指标，以防止并发症发生，对免疫功能有短期影响，但恢复较快，不会造成长期免疫功能降低。

靶控麻醉；直肠癌根治术；体征；免疫功能

靶控麻醉（TCI）是指允许麻醉医生根据不同要求选择靶血药浓度，并通过调整靶血药浓度控制麻醉的深浅。因其具有诸多优点而广泛应用于各类手术。本文对本院接受直肠癌根治术的患者26例进行分析，以了解TCI应用于直肠根治术中对患者生命体征及免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2011年1月—2012年6月本院收治并接受直肠癌根治术的患者26例，其中男1 6例，女10例，年龄32～57岁，平均年龄（46.43±11.25）岁。所有患者均被告知，并同意配合。患者体质量情况见表1。

表1 患者体质量情况

1.2 麻醉方法

应用GRASEBY 3500TCI泵（Astrazeneca公司，英国），按照厂家说明书操作对患者实施麻醉，复合应用异丙酚、利多卡因、芬太尼进行麻醉。

1.3 检测指标

测得麻醉前心率（HR）、中心静脉压（CVP）、动脉收缩压（SBP）及舒张压（DBP）平均值作为生命体征基础值，监测术中及术后1 h各项生命体征。抽取各时间段患者4 mL血液，等分为两份（每份2 mL），37℃水浴1 h，4℃过夜，2 000 r／min离心10 min，取上清液，分装在无菌小瓶中，-80℃保存备用。采用Versa Max酶标仪（Molecular Devices公司，美国），检测血清白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）浓度。Elisa试剂盒由德国拜耳（Bayer）公司提供。通过流式细胞术测定外周血调节性T细胞（regulatory T cell，Tregs）水平，人调节性T细胞检测试剂盒（Human Regulatory T cell Staining Kit）购自美国E bioscience公司，检测用FACSCalibur型流式细胞仪购自美国Bd biosciences公司。

1.4 统计学分析

检测所得数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，对各组结果的数值进行均数加减标准差（¯x±s）计算，计数资料比较采用配对t检验进行线性相关分析，统计学检验显著性标准为P＜0.05。

2 结果

患者生命体征各指标均有变化，术中与术前、术后1h分别比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；血清IL-6、TNF-α浓度术中与术前、术后1 h分别比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；Tregs表达水平术中较术前明显升高（P＜0.05），术后1h与术中比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2～5。

表2 麻醉前后患者生命体征结果比较

表3 术中及术后1h患者生命体征结果比较

表4 麻醉前后患者免疫功能结果比较

表5 术中及术后1h患者免疫功能结果比较

3 讨论

TCI作为一种根据手术要求调节麻醉深度的技术，对现代医学尤其是外科医学具有革命性意义［1-2］。由于麻醉剂可能对生命机能及免疫功能造成影响，因此麻醉术可能给病人带来新的伤害，其中尤以循环系统抑制及意识损伤为著［3］。许多研究还证实，由于对手术的应激反应及麻醉剂过敏和影响，人体体液及细胞免疫均可发生应激反应，并有造成长期免疫影响的风险。TCI可精确控制麻醉剂用量，因而可以最大程度避免麻醉剂过量造成的影响，从而减小了麻醉术的风险。另外，TCI在麻醉诱导阶段较一般麻醉术有平缓、迅速、稳定的特点，这对保护循环系统各器官起到重要作用。因麻醉可能造成心动过缓及血压骤降等情况，而心率和血压下降速度过快则会对心脏及血管造成不良影响［4］。TCI能够精确控制麻醉剂剂量，术后恢复迅速，头脑清醒，能减少发生意识障碍的概率。

直肠癌是我国最常见的消化道肿瘤之一，其发病年龄低，诊断困难，发现后保守治疗一般较难奏效，因而多选择手术切除。免疫机能能够对直肠癌术后恢复及复发有重要影响，因此需要评估TCI方式麻醉对免疫机能和生命体征的影响。本文对2011年1月—2012年6月本院收治并接受直肠癌根治术的患者26例术前、术中、术后的生命体征及免疫功能进行比较评估：其中生命体征包括心率（HR）、CVP、动脉收缩压（SBP）及舒张压（DBP），反映最常发生并发症的循环系统状况且具有临床可操作性及典型性。IL-6和TNF-α为常用的麻醉术免疫评估指标，被列为免疫机能监测范围［5］。TregsTregs是一类表达IL-2受体α链的活化T细胞，在自体免疫抑制和外周耐受（peripheral tolerance）中起主要作用，CD4＋／CD25＋调节性T细胞是这类细胞中发挥重要作用者和主要研究对象［6］，许多文献将其定义为Tregs，其对T细胞的发育和功能具有关键作用，而非特异性免疫在肿瘤免疫抑制的建立与维持过程中具有重要作用。

本组结果表明，包括HR、CVP、SBP及DBP等生命体征各指标均有变化，术中与术前、术后1 h分别比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。血清IL-6、TNF-α浓度术中与术前、术后1 h分别比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。Tregs表达水平术中较术前明显升高（P＜0.05），术后1 h与术中比较差异无统计学意义（P＞0.05）。由此得出，尽管术中发生心率、血压降低等情况，但术中各项指标的算数平均值均位于正常范围（HR：60～100次／min；CVP：5～10 cH2O；SBP：140～90 mmHg；DBP：90～60 mmHg）内［7-10］。据此可以认为，TCI诱发心动过缓及低血压的可能性较低［11-12］，对生命体征影响较小，术后1 h基本可以恢复至术前水平，因而整体提高了麻醉术安全性。

术中IL-6、TNF-α浓度及Tregs表达水平均于术中升高，可能是由于机体对麻醉剂及手术的应激反应，术后1 h呈下降趋势，基本接近正常值。Tregs主要受到体液调节，围术期上升缓慢，因而术后恢复也相对较慢，术后1 h未能降至正常，但整体呈下降趋势。且由于Tregs主要涉及体液免疫，作用时间较长，短期内的浓度变化对人体影响较小。

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Influence of target controlled infusion on physical sign and immunologic function of patients with radical resection of rectal carcinoma

WANG Gensheng
（Department of Anesthesiology，Tumor Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan，450008）

ObjectiveTo explore the influence of target controlled infusion（TCI）on physical sign and immunologic function of the patients with radical resection of rectal carcinoma.MethodsPost-anesthetic physical sign，levels of IL-6 and TNF-αand change of Tregs in 26 patients with radical resection of rectal carcinoma were analyzed.ResultsThere were significant differences of every index of physical sign and levels of IL-6 and TNF-αin patients between intraoperative period and preoperative and one hour after operation（P＜0.05）.There was significant difference of level of Tregs between intraoperative period and preoperative period（P＜0.05）.ConclusionTCI shows a certain influence on physical sign of patients，and each index of physical sign should be monitored carefully in order to avoid the incidence of complications.Meanwhile，it shows a short-term influence on the immune function as well，but depending on rapid recovery，this influence won′t cause a long-term decline of immune function.

target controlled infusion；radical resection of rectal carcinoma；physical sign；immunologic function

R 614

A

1672-2353（2014）05-048-03

10.7619／jcmp.201405015

2013-07-19