颈动脉支架成形术对颈动脉重度狭窄患者生活质量及认知功能的影响

范承哲，刘 悦，毕 齐

（首都医科大学附属北京安贞医院神经内科，北京，100029）

颈动脉支架成形术对颈动脉重度狭窄患者生活质量及认知功能的影响

范承哲，刘 悦，毕 齐

（首都医科大学附属北京安贞医院神经内科，北京，100029）

目的观察颈内动脉支架成形术（CAS）对颈动脉重度狭窄患者生活质量及认知功能的影响。方法选取近两年在本院接受治疗的64例重度颈动脉狭窄患者，均行CAS治疗，术前及术后3、12个月对患者进行简易精神状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、词语流畅性测验（RVR）、数字广度（DS）、视觉保持测验（VRT）和生活质量量表（WHOQOL）评分。结果手术成功率高达100%，且术后无栓塞、颈内动脉血栓等并发症发生。患者术后颈动脉狭窄率降低，且颈动脉血流显著改善。治疗后3、12个月，患者的MMSE、VR及DS评分均明显升高，而ADL评分显著降低，其中治疗后12个月的升高及降低程度明显大于治疗后3个月。治疗后3个月，患者VRT正确评分及WHOQOL评分显著增加，而VRT错误评分明显降低。结论CAS能明显改善颈动脉重度狭窄患者的认知功能及生活质量，值得临床推广应用。

颈动脉支架成形术；颈内动脉重度狭窄；生活质量；认知功能

颈动脉狭窄最常见的病因是由于动脉粥样硬化所致，且患者会伴有肢体运动功能短暂障碍、暂时性失语、失明等相关症状［1］。若不及时治疗，患者的认知功能便会出现急剧减退，影响其正常生活，同时出现脑梗死、脑缺血等现象也会增加［2-3］。有研究［4］表明，颈动脉支架成形术（CAS）对改善颈动脉狭窄的认知程度及生活质量有很大帮助。为更好地探究CAS对颈动脉重度狭窄患者生活质量及认知功能的影响，本研究特选取本院64例重度颈动脉狭窄患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月—2012年8月本院收治的重度颈动脉狭窄患者64例，所有患者颈动脉狭窄程度≥70%，排除因其他病因导致的认知能力减弱而影响生活质量的患者，其中男35例，女29名，年龄55～75岁，平均（63.4±0.8）岁。

1.2 方法

入院进行相关检查后，对所有患者进行股动脉穿刺，而后应用双侧全脑血管造影技术对患者进行置管，即在路径图的帮助下，沿颈动脉狭窄部通行到颈动脉远端，并在透视镜的辅助下将支架放在预期的位置。同时也要全面的了解并掌握患者颈内动脉各段的宽窄度，以避免进行颈动脉支架置入术时对患者的颈内动脉造成不必要的伤害。置管完成后，对患者进行肝素盐水静脉滴注，以有效避免血管内形成血栓。

认知功能由心理师进行心理测试，各项测试均在标准心理测量室实施。生活质量由院内医护人员在3、12个月对患者进行抽查，获取结果。术后，对患者进行神经心理学测试，并在3、12个月进行复查。

1.3 观察指标

术前及术后3、12个月对患者进行随访，随访内容包括简易精神状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、词语流畅性测验（RVR）、数字广度（DS）、视觉保持测验（VRT），生活质量量表（WHOQOL），均由患者自愿填写，记录。

2 结果

2.1 安全性

64例患者均行CAS，手术成功率高达100%，且术后无栓塞、颈内动脉血栓等并发症发生。患者术后颈动脉狭窄率降低，且颈动脉血流显著改善。

2.2 治疗前后MMSE、ADL、RVR及DS评分比较

治疗后3、12个月，患者的MMSE、VR及DS评分均明显升高，而ADL评分显著降低，其中治疗后12个月的升高及降低程度明显大于治疗后3个月（P＜0.01），见表1。

表1 治疗前后患者MMSE、ADL、RVR及DS评分比较±s） 分

表1 治疗前后患者MMSE、ADL、RVR及DS评分比较±s） 分

与治疗前比较，**P＜0.01；与治疗后3个月比较，＃＃P＜0.01。

项目 治疗前 治疗后3个月 治疗后12个月MMSE 18.78±3.49 21.97±2.79**23.98±2.19**＃＃ADL 20.69±2.33 17.99±2.71**15.93±3.00**＃＃RVR 12.88±5.58 17.98±2.77**20.91±5.43**＃＃DS 7.98±0.51 9.79±0.30**10.94±0.39**＃＃

2.3 治疗前后VRT及WHOQOL评分比较

治疗后3个月，患者VRT正确评分及WHOQOL评分显著增加，而VRT错误评分明显降低，说明患者生活质量显著提高，见表2。

表2 治疗前后患者VRT及WHOQOL评分比较（±s）分

表2 治疗前后患者VRT及WHOQOL评分比较（±s）分

与治疗前比较，**P＜0.01。

项目 治疗前 治疗后3个月VRT 45.7±3.6 83.4±7.7**正确 5.6±1.9 7.1±1.3**错误 7.9±1.9 5.9±2.0**WHOQOL 65.1±11.0 88.1±15.0**

3 讨论

颈动脉是人体中将血液运输至全身各处的一个大血管，为主要的供血血管，对人体起着较为重要的作用［5］。目前，颈动脉重度狭窄是临床较为常见的疾病，患者经常会感觉头晕、浑身无力、嗜睡等相关症状，大部分由动脉粥样硬化、颈动脉夹层等相关疾病引起。患者常见的临床症状包括头晕、耳鸣、视物模糊不清、头昏等，且视力下降、偏盲等相关症状也会出现［6-7］。许多患者会出现肢体障碍，同时伴有失语、脑神经损伤等症状，严重者会出现脑梗死。

CAS优点是可微创治疗，适用于颈动脉闭塞或并发严重疾病的患者，且在术中并发脑梗死时，可及时发现并加以治疗［8］。颈动脉内膜切除术（CEA）和CAS是治疗颈动脉狭窄的有效手术方法，但前者对患者危险性明显高于后者［9-10］。CAS具有微创、适合于高位狭窄、只需局麻、不损伤脑神经及阻断血流时间短等特点，与CEA相比较有较高的优越性［11］。此外，其支架的柔顺性、可操作性的进步及保护伞的应用明显提高了手术的安全性和成功率，有取代CEA的趋势［12］。对于颈动脉重度狭窄患者来说，运用CAS进行治疗，其生活质量和认知功能均有一定提升，且具有较好的临床疗效［13］。本研究结果显示，治疗后3、12个月，患者的MMSE、VR及DS评分均明显升高，而ADL评分显著降低，其中治疗后12个月的升高及降低程度明显大于治疗后3个月，说明CAS后3个月，患者的生活质量及认知能力明显改善，12个月后，其生活质量及认知能力逐渐平稳。治疗后3个月，患者VRT正确评分及WHOQOL评分显著增加，而VRT错误评分明显降低，说明患者生活质量显著提高。此外，患者术后均无栓塞、颈内动脉血栓等并发症发生，颈动脉狭窄率降低，且颈动脉血流显著改善，说明对颈动脉严重狭窄患者行CAS安全、可靠。

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Influence of carotid artery stenting on the life quality and cognitive function of patients with severe carotid artery stenosis

FAN Chengzhe，LIU Yue，BI Qi
（Department of Neurology，Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing，100029）

ObjectiveTo observe the influence of carotid artery stenting（CAS）on the life quality and cognitive function of patients with severe carotid artery stenosis.Methods64 carotid artery stenosis patients treated with CAS were collected.Mini-mental state examination（MMSE），activity of daily living scale（ADL），rapid verbal retrieve（RVR），digit span（DS），visual retention test（VRT）and WHOQOL were applied for patients to assess efficacy at the time points of before operation and 3，12 months after operation.ResultsThe success rate of CAS was 100%，and no complications such as embolism and internal carotid artery thrombosis were observed.The rate of carotid artery stenosis decreased after operation，while the carotid blood flow improved significantly.3 and 12 months after treatment，MMSE，VR and DSscores increased significantly，and ADL score decreased significantly，and the increased and decreased ranges at the time of 12 months after treatment were significantly larger than those at the time of 3 months after treatment.3 months after treatment，VRT right score and WHOQOL score increased，while VRT wrong score reduced significantly.ConclusionCAS can significantly improve the life quality and cognitive function of patients with carotid artery stenosis，so it is worthy of clinical application and popularization.

carotid artery stenting；severe carotid artery stenosis；quality of life；cognitive function

R 543.4

A

1672-2353（2014）05-004-02

10.7619／jcmp.201405002

2013-11-17

中国高校医学期刊临床专项资金（11321698）

毕齐，E-mail：biqidoctor＠163.com